Спосіб кількісного і якісного аналізу анатомічної структури

Изобретение относится к медицине, а именно к топографической анатомии и хирургии, и может быть использовано для определения координат анатомической структуры, а также криминалистического описания человека. Применение в современной клинике ультразвуковой и компьютерной томографии выдвигает перед специалистами новую проблемуопределение положения органов в пространстве и обозначение их на поверхности тела, реализация которой ставит необходимость решения следующих практических задач: 1. определения положения органов и отдельных анатомических. структур в системе топографических координат; 2. выполнение специальных измерений, необходимых для производства органосохраняющих операций, судебномедицинского описания повреждений тела человека и др.; 3. составления карт и планов областей человеческого тела разнообразного назначения с различной подробностью и точностью. В этом отношении известно применение стереотаксического метода в нейрохирургии (Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. - М.: Медицина, 1981. 368с.), представляющего собой совокупность приемов и расчетов, позволяющих с большой точностью вводить канюлю (электрод) в заранее определенную глубоко расположенную структур у головного или спинного мозга для воздействия на нее с лечебной целью. Широкое применение в онкологии (Бальмер С.А. Основы клинической топометрии в онкологии. - М.: Медицина, 1986. - 252с.) нашел также метод клинической топометрии применительно к необходимости определения размеров опухоли в период подготовки онкологических больных к облучению. В геодезии (Шилов П.И. Геодезия. М.: Изд-во геодезической литературы. - 393с.) на протяжении тысячелетий применяются различные способы измерения земной поверхности и отображения ее на картах и планах. J.Ke vorkian (A coherent grid system of coordinates for precise anatomical localization // Anatomic clinic., 1984, №6, p.183 - 193) использовал географическую систему координат земли для тела человека, разделив его 100 параллельными вертикальными линиями и 20 параллельными вертикальными линиями, при помощи которых анатомическая точка может быть символизирована посредством определенных координат. Указанная система координат является идеальной для компьютерной обработки данных. Однако она не учитывает индивидуальную анатомическую изменчивость размеров и формы тела человека в различных возрастных гр уппах, а также не опирается на ранее накопленные топографические знания, специализацию медицинских отраслей. Несомненный интерес представляют технические средства для количественного и качественного анализа биологических препаратов. Для этих целей могут быть изготовлены линейки и сетки по типу используемых в количественной металлографии (Салтыков С.А. Стереометрическая металлография. М.: Металлургия, 1976. - 271с.). В исследовательской патологоанатомической работе оправдала себя измерительная сетка (Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. - М.: Медицина, 1973. 248с.). Сетка представлена большим квадратом и малыми квадратами. В зависимости от задач исследования используют большой и малый квадраты. Измерительная сетка кроме относительных оценок площади и объемов позволяет выполнять в простом варианте линейные и планиметрические исследования. Упомянутое техническое решение является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбрано в качестве прототипа. В основу изобретения положена задача проекции щитовидной железы на плоскость в координатной сетке. Задача, положенная в основу изобретения, решается так, что в известном техническом решении, включающем проецирование биологического объекта на измерительную сетку, согласно изобретения, проекцию щитовидной железы на измерительную сетку осуществляют при помощи ультразвукового сканирования и точек которыми отмечают контур долей и перешейка щитовидной железы, начиная с точки нижнего полюса правой доли щитовидной железы с последующей проекцией очагов поражения (кисты, узлы, новообразования и т.д.) на них с помощью УЗИ, сцинтиграфии и пункционной биопсии. Способ осуществляют следующим образом. На координатной сетке за точку отсчета или нулевую точку принимается центр вырезки грудины. Центр вырезки грудины принимается за нулевую точку, т.к. вырезка грудины не смещается по отношению к щитовидной железе, в фиксированном положении больного, и легко определяется на экране при ультразвуковом исследовании. Для облегчения нанесения контура щитовидной железы через нулевую точку проводится вертикальная и горизонтальная осевые линии (см. фиг.1). Сама нулевая точка и осевые линии лежат в системе координат, которая представляет из себя миллиметровую сетку, где по горизонтали каждый сантиметр обозначен буквой алфавита, а по вертикали цифрой. Каждый миллиметр внутри сантиметрового отрезка обозначен цифрами от 1 до 0. Таким образом, искомая точка на проекции органа дается с точностью до 1мм (см. фиг.2). Больного укладывают в положении лежа (т.к. проекция щитовидной железы будет использована при оперативных вмешательствах, пункционных биопсиях, что проводится в положении лежа), накладывают на шею датчик УЗИ и определяют расстояние до крайней точки нижнего полюса правой доли щитовидной железы от горизонтальной и вертикальной осевой линии проходящих через нулевую точку в центре вырезки грудины. Полученную точку фиксируют на координатной сетке 1. Аналогично отмечают точку соответствующую наружному краю правой доли щитовидной железы 2, точку соответствующую верхнему полюсу правой доли щитовидной железы 3, точку соответствующую верхнему краю перешейка 4, точку соответствующую верхнему полюсу левой доли щи товидной железы 5, точку соответствующую наружному краю левой доли щитовидной железы 6, точку соответствующую нижнему полюсу левой доли щитовидной железы 7 и точку соответствующую нижнему краю перешейка щитовидной железы 8. Если имеются дополнительные доли щитовидной железы или отклонения в анатомическом строении, последние отмечают дополнительными координатными точками. Далее все нанесенные на координатную сетку точки соединяют плавной линией, что дает контур данной щитовидной железы на плоскости в системе координат (см. фиг.3). Аналогично отмечая на координатной сетке крайние горизонтальные и вертикальные точки кист, узлов и други х образований получают их контур на координатной стеке. Глубину расположения этих образований от поверхности шеи до передней и задней стенки указывают двумя цифрами в миллиметрах (в числителе до передней стенки в знаменателе до задней). Это делается для более точного проведения пупкционной биопсии. Сразу на УЗИ дают предварительную характеристику ткани образований щитовидной железы. После прохождения больным сцинтиграфии и пункционной биопсии формируют окончательное изображение щитовидной железы, где различные виды узлов (холодные или горячие) обозначают раз-личным цветом (синим, розовым), а различные процессы в тканях (опухолевый, воспалительный и т.д.) клетками других цветов (красная, коричневая и т.д.). Таким образом получают наглядное изображение щитовидной железы в проекции на координатную сетку, что позволяет реально определить положение, как самой железы, в ее проекции на шею, так и различных очагов поражения на ней. Буквенные и цифровые обозначения позволят точно указать координаты анатомических особенностей и патологических образований щитовидной железы, например: изображенная на рисунке (см. фиг.4) киста щи товидной железы имеет координаты своего центра В-1,3-2, цифры 15/25 указывают глубину залегания передней и задней стенки образования, Все это позволит точнее и целенаправленнее проводить пункционную биопсию. Подобные карты при каждом осмотре наблюдаемого больного, в зависимости от назначений эндокринолога, каждые 3 месяца или полгода. Способ иллюстрирует следующий пример: больной N, история болезни №3171 обратился с жалобами к эндокринологу на припухлость в области передней поверхности шеи, плохой сон, раздражительность. Больному проведено обследование с визуализацией анатомической структуры щи товидной железы. В положении лежа с помощью датчика, наложенного на переднюю поверхность шеи, определены расстояния до крайней точки нижнего полюса правой доли щитовидной железы от горизонтальной и вертикальной осевой линии проходящих через нулевую точку в центре вырезки грудины. Полученная точка фиксирована на координатной сетке 1. Аналогично отмечена точка соответствующая наружному краю правой доли щитовидной железы 2, точка соответствующая верхнему полюсу правой доли щитовидной железы 3, точка соответствующая верхнему краю перешейка 4, точка соответствующая верхнему полюсу левой доли щитовидной железы 5, точка соответствующая наружному краю левой доли щитовидной железы 6, точка соответствующая нижнему полюсу левой доли щитовидной железы 7 и точка соответствующая нижнему краю перешейка щитовидной железы 8. Нанесенные на координатную сетку точки соединены плавной линией, что дало контур щитовидной железы данного больного на плоскости в системе координат. В левой доле щитовидной железы обнаружено узловое образование размером 25 ´ 25мм, округлой формы. Определены и перенесены на координатную сетку крайние точки верхнего и нижнего полюса, правого и левого контура и соединены плавной линией. Рядом указано расстояние от поверхности шеи до передней стенки узла и расстояние от поверхности шеи до задней стенки узла в миллиметрах (в числителе до передней стенки, в знаменателе до задней стенки) 12/25. Проведенная сцинтиграфия и пункционная биопсия показали, что у больного имеется колодный узел, предположительно киста (см. фиг.5) и показано оперативное лечение. Имея наглядное изображение щитовидной железы с патологическим образованием в левой доле, с функциональной и морфологической характеристикой этого образования, удалось целенаправленно, без излишней травматизации щитовидной железы и окружающих тканей удалить пораженный участок. Больной, в удовлетворительном состоянии, на 5 сутки после операции выписан домой. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что изучение проекции щитовидной железы, составление топографических карт этих проекций с учетом меридиональной системы координат даст возможность определить положение щитовидной железы в пространстве по отношению к другим органам и обозначить ее на поверхности шеи, что позволит значительно точнее определить размеры и контуры железы как в норме, так и в патологии, повысить точность пункционной биопсии, уменьшить травматичность операции за счет наглядности расположения органа и патологических образований в нем. Появляются новые возможности в более детальном изучении структуры тканей щитовидной железы. Анатомо-эхографические сопоставления и дополняющие их пункционная биопсия и сцинтиграфия позволят одновременно определить функциональную активность тканей щитовидной железы в динамике развития заболевания и наглядно это показать. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о возможности составления специальных индивидуальных карт, в которых для изображения поверхности шеи на плоскости можно применить специальную зональную проекцию. Все эти исследования дадут возможность составлять индивидуальную топографическую карту щитовидной железы или другого органа с обозначением конфигурации по отношению к топографической сетке или меридианам тела, а также расположение узловых образований, кист, добавочных долей и других изменений анатомической структуры. Использование в комплексе исследований пункционной биопсии и сцинтиграфии даст возможность обозначить функциональные особенности образований щитовидной железы (холодные и горячие узлы, зоны атипичных клеток и т.д.). Составление нескольких индивидуальных карт в процессе течения заболевания дает возможность наглядно, в динамике следить за процессами, происходящим в щитовидной железе, ее размерами, функциональными изменениями. Все это в комплексе должно привести к уточнению показаний к операции, уменьшить травматичность операции, сократить реабилитационный период и улучшить отдаленные результаты. Кроме того, сопоставление результатов инструментальных и морфологических методов исследования, позволит нам рекомендовать комплекс исследований для отдельных заболеваний щитовидной железы. Полученные результаты будут способствовать уменьшению процента расхождения в предоперационной диагностике, что даст возможность своевременно проводить оперативное лечение и уменьшить травматичность самой операции. Использование этих разработок в практическом здравоохранении позволит улучшить оперативное лечение заболеваний щитовидной железы и снизить себестоимость лечения больного.