Спосіб діагностики бронхіту

Изобретение относится к клинической медицине и может быть использовано для диагностики бронхита и прогнозирования его рецидивов. Известен способ оценки тяжести состояния у детей с острой бронхолегочной патологией (пневмонией), в соответствии с которым регистрируют кардиоинтервалографию, вычисляют индекс напряжения, по величине которого судят о тяжести состояния ребенка с острой пневмонией [1]. К недостаткам следует отнести то, что определяются абсолютные величины индекса напряжения, которые отличаются вариабильностью в зависимости от возраста ребенка и других экзогенных факторов. При этом по определяемым показателям могут судить о тяжести бронхолегочного процесса (такого как пневмония) без диагностических и прогностических критериев динамики и течения заболевания. Наиболее близким и выбранным в качестве прототипа является способ диагностики обструктивного бронхита [2], заключающейся в регистрации кардиоинтервалографии, электрокардиографии, реопульмонограммы, определении основных вегетативных показателей и соотношение зубцов Т/Р, возбуждения миокарда и индекса напряжения, по величине которых диагностируют тяжесть обструктивного бронхита. Недостатками данного способа являются большой объем исследования больного ребенка, громоздкий метод математической обработки получаемых показателей. Для диагностики тяжести обструктивного бронхита используются абсолютные показатели, отсутствуют прогностические критерии течения данного заболевания. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики бронхита у детей,, в котором определением относительного изменения индекса напряжения под действием нагрузочной кислородной пробы обеспечивается повышение информативности исследуемых показателей, учитывающих анатомофизиологические особенности детского организма и независимых от экзогенных условий и времени обследования, за счет чего появляется возможность точной диагностики рецидивирующего бронхита и возможность прогнозирования возникновения его рецидивов. Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики бронхита путем регистрации кардиоинтервалографии с определением индекса напряжения, согласно изобретению кардиоинтервалографию регистрируют до, во время и после кислородной нагрузочной пробы, оценивают характер и степень изменения индекса напряжения по сравнению с исходным уровнем, при этом при увеличении индекса напряжения во время пробы более чем на 200% или его снижении и при увеличении после пробы болевшем на 100% диагностируют рецидив бронхита, при увеличении индекса напряжения во время пробы в пределах 75 - 200% и после пробы в пределах 50 - 100% предрецидивный период заболевания, при увеличении индекса напряжения во время пробы на 50 - 75% и после пробы не более 50% - период стойкой клинической ремиссии рецидивирующего бронхита. Регистрация кардиоинтервалографии до, во время и после проведения кислородной нагрузочной пробы и оценка характера и степени изменения индекса напряжения под действием кислородной нагрузочной пробы обеспечивает получение информативных относительных показателей, учитывающих анатомофизиологические особенности детского организма и независящих от экзогенных условий и времени обследования, позволяющих достаточно точно определить состояние бронхолегочной системы у детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, и благодаря этому диагностировать период рецидивирующего бронхита и с высокой точностью прогнозировать вероятность его рецидивов, в отличие от прототипа, где диагностируют тяжесть течения уже имеющегося обструктивного бронхита. Клиническими исследованиями установлено четкое и однозначное соответствие между степенью изменения индекса напряжения под действием кислородной нагрузочной пробы и состоянием бронхолегочной системы у детей, страдающих рецидивирующим бронхитом и вероятностью его рецидива, что выразилось в следующем. При увеличении индекса напряжения на 50 - 75% от фонового во время пробы и не более 50% после пробы диагностируют период стойкой клинической ремиссии рецидивирующего бронхита. При увеличении индекса напряжения в пределах 75 - 200% во время пробы и в пределах 50 100% после пробы диагностируют предрецидивный период заболевания или состояние нестабильной клинической ремиссии рецидивирующего бронхита, когда степень реализации респираторной инфекции в рецидив бронхита велика и составляет 60%. При увеличении индекса напряжения более чем на 200% во время пробы или снижении его по отношению к исходному уровню и увеличении более 100% после пробы диагностируют рецидив бронхита. Изобретение позволяет быстро, неинвазивным методом с минимальной математической обработкой результатов исследования оценить состояние бронхолегочной системы ребенка при рецидивирующем бронхите и при необходимости провести своевременный превентивный курс противорецидивной терапии. Способ осуществляют следующим образом. У ребенка, страдающего рецидивирующим бронхитом, в состоянии спокойного бодрствования, после 10 - 15 минутного отдыха, в положении лежа, при отсутствии отвлекающих моментов, в теплом помещении (T = 24 - 25°C) производят запись кардиоинтервалографии во II стандартном отведении с регистрацией не менее 100 кардиоциклов. Затем ребенку дают в течение 3 - х минут дышать теплым (T = 30°C) 60% кислородом с помощью аппарата РО-4 через ротоносовую маску. Кислород подогревается пропусканием последнего через банку Боброва, где температура воды составляет 40°C. Через 1 минуту после начала дачи кислорода повторно регистрируют кардиоинтервалографию. После прекращения дачи кислорода ребенок продолжает лежать и через 1 минуту еще раз регистрируют кардиоинтервалографию. Полученные таким образом кардиоинтервалограммы (в состоянии покоя, во время пробы и после пробы) анализируют с вычислением индекса напряжения. Оценивают степень и характер изменения индекса напряжения во время и после кислородной пробы по отношению к исходному уровню в %. При этом при увеличении индекса напряжения во время пробы более чем на 200% или его снижении от исходного уровня и при увеличении после пробы более чем на 100% диагностируют рецидив бронхита. При увеличении индекса напряжения во время пробы в пределах 75 - 200% и после пробы в пределах 50 - 100% предрецидивный период заболевания. При увеличении индекса напряжения во время пробы на 50 - 75% и после пробы не более 50% диагностируют период стойкой клинической ремиссии бронхита. Пример 1. Ребенок 7 лет, страдает рецидивирующим бронхитом с 3 - х лет. Обострения 4 - 5 раз в год. Последнее обострение март-апрель 1996 года. С 12.07.96г. по 3.08.96г. находился в санаторно-оздоровительном лагере на базе Детской дорожной клинической больницы ЮЖД (ДДКБ ЮЖД), где проходил противорецидивный курс лечения, который включал в себя витаминотерапию, массаж, физиотерапию. 28.07.96г. проведено исследование методом кардиоинтервалографии в сочетании с кислородной нагрузочной пробой. Регистрация кардиоинтервалографии (КИГ) проводилась на электрокардиографе "Малыш Т-01" во II стандартном отведении со скоростью движения ленты 50мм/час. 60% кислород, подогретый до 30°C, пропусканием через банку Боброва подавался через рото-носовую маску из аппарата РО-4. Исследование произведено через 2 часа после еды, в положении лежа, в отдельном боксе, где исключались внешние раздражители. После 10-минутного отдыха была произведена запись КИГ с регистрацией 100 кардиоциклов. Затем в этом же положении был дан кислород. Через 1 минуту после начала кислородной нагрузочной пробы вновь повторена запись КИГ, что в соответствии с возрастными особенностями пульса у детей данного возраста, заняло немногим больше 1 минуты. Затем ребенок вдыхал кислород до завершения времени экспозиции, т.е. в общей сумме кислородная нагрузка продолжалась 3 минуты. Через 1 минуту после прекращения дачи кислорода вновь зарегистрирована КИГ. Полученные таким образом кардиоинтервалограммы были обработаны статистически. При этом установлено: индекс напряжения (ИН) покоя - 40,65усл.ед. ИН во время пробы - 70,86усл.ед. (увеличение на 74,3%) ИН после пробы - 60,81усл.ед. (увеличение на 49,6%). Диагностирована стойкая клиническая ремиссия рецидивирующего бронхита. Катамнестическое наблюдение в течение 5 месяцев подтвердили отсутствие рецидивов бронхита. Пример 2. Ребенок 6 лет, страдает рецидивирующим бронхитом с 3 - х лет. Обострения 4 - 5 раз в год. Последнее обострение апрель-май 1996 года. С 18.06.96г. по 8.08.96г. находился на санаторном лечении в лагере на базе ДДКБ ЮЖД, где проходил курс противорецидивной терапии. 01.08.96г. проведено обследование методом КИГ в сочетании с кислородной нагрузочной пробой. Измерения проводились по стандартной методике. Получены следующие результаты: ИН покоя - 48,72усл.ед. ИН во время пробы - 102,60усл.ед. (увеличение на 110,7%) ИН после пробы - 86,3усл.ед. (увеличение на 77,3%). Диагностирован предрецидивный период заболевания. Катамнестическое наблюдение подтвердило диагноз. В конце августа у ребенка имелась развернутая клиническая картина рецидива бронхита. Ребенок поступил в ДДКБ ЮЖД на стационарное лечение с диагнозом: Рецидивирующий бронхит, период обострения, средней тяжести. Пример 3. Ребенок 7 лет, страдает рецидивирующим бронхитом с 3-летнего возраста. Обострения до 5 раз в год. Последнее обострение заболевания апрель-май 1996 год. Лечился в стационаре, получая антибиотикотерапию, муколитики, десенсебилизирующие препараты. Прошел курс массажа, физиотерапии. Выписан в удовлетворительном состоянии. После выписки наблюдался амбулаторне в поликлинике. 18.08.96г. на фоне полного благополучия, при отсутствии жалоб произведено исследование методом КИГ в сочетании с кислородной нагрузкой по методике, описанной в примере №1. При математической обработке кардиоинтервалограмм получены следующие результаты: ИН покоя - 67,21усл.ед. ИН во время пробы - 214,70усл.ед. (увеличение на 219,5%). ИН после пробы - 154,32усл.ед. (увеличение на 130,3%). На основании полученных данных диагностирован рецидив бронхита. Наблюдение подтвердило предположение. Через 10 дней после исследования ребенок поступил в ДДКБ ЮЖД с диагнозом: Рецидивирующий бронхит, период обострения, средней тяжести. Диагноз бронхита подтвержден рентгенологически. Пример 4. Ребенок 7 лет, страдает рецидивирующим бронхитом с 3 - х лет. Обострения 4 - 5 раз в год. Последнее обострение апрель-май 1996 года. Наблюдался амбулаторно в поликлинике. С 27.07.96г. начал курс оздоровительных мероприятий в санаторно-оздоровительном лагере на базе ДДКБ ЮЖД. 12.08.96г. на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии жалоб, ребенок обследован по выше предложенной методике. Получены следующие результаты: ИН покоя - 67,32усл.ед. ИН во время пробы - 20.89усл.ед. (снижение показателя). ИН после пробы - 144,90усл.ед. (увеличение на 115,3%). На основании полученных результатов диагностирован рецидив бронхита. 19.08.96г. ребенок переведен для лечения в пульмонологическое отделение ДДКБ ЮЖД с диагнозом: рецидивирующий бронхит, период обострения, тяжелое течение. Предлагаемый способ апробирован в условиях ДДКБ ЮЖД (90 больных). Все исследования состояния регуляторных систем бронхолегочной системы методом кардиоинтервалографии в сочетании с кислородной нагрузочной пробой подтвердили трактовку полученных данных, а именно результаты диагностики рецидивирующего бронхита и прогноза возникновения рецидивов болезни. Данный способ позволяет за 10 - 15 минут получить результаты, которые позволяют диагностировать рецидивирующий бронхит и прогнозировать вероятность его рецидивов и при необходимости провести превентивный курс противорецидивной терапии. Простота и доступность метода позволяет его рекомендовать для использования не только в условиях стационара, но и в поликлинических условиях.