Спосіб ортотопічної цеконеоцистопластики після радикальної цистектомії

Спосіб ортотопічної цеконеоцистопластики після радикальної цистектомії, що включає утворення із мобілізованої частини кишки резервуара, анастомозування його з куксою уретри та з куксами сечоводів, який відрізняється тим, що з серединного лапаротомного доступу мобілізують сліпу кишку до межі у висхідному відділі товстої кишки 3 21026 4 долу, розтинають по довжнику протибрижового мобілізують сліпу кишку до межі у висхідному відкраю і зшивають по вільному краю розтину. Утводілі товстої кишки на відстань, що відповідає відрений таким чином сферичний резервуар анастостані від ілеоцекального кута до кукси уретри і мозують з куксою уретри через додатковий отвір у перетинають на цій межі, а також перетинають місці згину сегменту. Кукси сечоводів анастомозуклубову кишку на 7-10см проксимальніше ілеоцеють з боковими стінками сформованого резервуакального кута в залежності від довжини кукс сечору. водів. Основною перевагою цього способу є топічна Куксу висхідної кишки вшивають 3 рядами близькість сигмовидної кишки до уретри, що пешвів, безперервність шлунковокишкового тракту редбачає відсутність натягу судин брижової ніжки відновлюють шляхом ілеотрансверзостомії. резервуару при анастомозуванні і запобігає поруМобілізований ілеоцекальний сегмент розвершенням кровопостачання резервуару і неспромотають за часовою стрілкою навколо осі a. жності накладених швів. Ileocolica, що топічно відповідає термінальному Цей спосіб ортотопічної неоцистопластики пісвідділу клубової кишки. ля радикальної цистектомії є найбільш близьким Куксу сегменту клубової кишки перітонизують і до того, що заявляється, по технічній суті та ревшивають в її бокові стінки сечоводи, наприклад за зультату, який може бути досягнутим, тому його Кордон’є (щонайширші анастомози для запобіганобрано в якості прототипу. ня стриктур). Лінію відсічення від висхідної кишки Вадою цього способу є відсутність надійного розвернутого ілеоцекального сегменту вшивають механізму запобігання міхурово-сечоводному редворядним швом, залишаючи невшитою ділянку в флюксу і висхідному пієлонефриту, частота якого середній третині розміром 1-1,5см і з нею анастоза даними різних авторів складає 2-10,2% [Матвемозують вузловими швами куксу уретри. Щоб заев Б.П. и соавт. Рак мочевого пузыря. -М: Вердапобігти неспроможності створених аностомозів на, 2001. - С.181.]. сечоводи попередньо інтубують, а інтубаційні труУ зв’язку з вищевикладеним, в основу корисної бки виводять зовні крізь ілеоцекальний сегмент та моделі покладено задачу підвищити ефективність уретр у поряд з сечовим катетером, введеним в операції і знизити кількість післяопераційних ускпорожнину неоцисту. ладнень. Ефективність способу, що заявляється, ілюстЗадачу, яку покладено в основу корисної морують наступні приклади. делі, вирішують тим, що у відомому способі ортоПриклад 1. Хворий С., 65 років, госпіталізоватопічної неоцистопластики після радикальної цисний з приводу гематурії, частого сечовипускання, тектомії, що включає створення із мобілізованої підвищення температури тіла, ознобу. При обстечастини кишки резервуару, анастомозування його женні виявлена пухлина сечового міхура з проросз куксою уретри та з куксами сечоводів, згідно з танням в устя лівого сечоводу, заповнююча майже корисною моделлю, з серединного лапаротомного весь просвіт міхура, лівобічний уретерогідронефдоступ у мобілізують сліпу кишку до межі у висхідроз. Після передопераційної підготовки виконана ному відділі товстої кишки на відстань, що відповіоперація цистектомія, при якій діагноз підтверджедає відстані від ілеоцекального кута до кукси уретно. При ревізії черевної порожнини виявлено знари і перетинають на цій межі, перетинають також чне подовження і розширення стінки сліпої кишки клубову кишку проксимальніше ілеоцекального за відсутності доліхосигми і наявності вкороченої кута в залежності від довжини кукс сечоводів, кукбрижі клубової кишки. Операція продовжена згідно су висхідної кишки вшивають, безперервність запропонованого способу. Післяопераційний пешлунковокишкового тракту відновлюють шляхом ребіг - без ускладнень. Інтубатори вилучені на 7 ілеотрансверзостомії, мобілізований ілеоцекальдень, сечовий катетер - на 12 день після операції. ний сегмент розвертають навколо осі а. Ilеосоlіса, Відновлені самостійне сечовипускання і функція куксу сегменту клубової кишки перітонизують, шлунково-кишкового тракту. Виписаний у задовівшивають в її бокові стінки сечоводи, лінію відсільному стані на 15 день після операції. Оглянутий чення від висхідної кишки розвернутого ілеоцекачерез 3 місяці: стан задовільний, скарг немає, сечу льного сегменту вшивають, залишаючи невшитою утримує, сечовипускання кожні 3-4 години, остатоділянку в середній третині розміром 1-1,5см і з нею чної сечі і уретеропієлоектазії немає. анастомозують куксу уретри. Приклад 2. Хворий Ф, 45 років, поступив до Такий спосіб дозволяє не лише запобігти розклініки у зв’язку з гематурією, дизурією. Півроку виненню висхідного рефлекс-пієлонефриту і стритому переніс трансуретральну резекцію сечового ктурам сечоводових спіусть, але і виключити натяг міхура з приводу поверхневого раку. При обстесудин брижової ніжки резервуару при анастомозуженні виявлено рецидив пухлини сечового міхура, ванні і запобігти цим порушенням кровопостачанщо проростає глибокі м’язові шари, за структурою ня резервуару і неспроможності накладених швів, - помірно-диференційований світлоклітинний рак, завдяки можливості розрахунку відстані від ілеофункція нирок не порушена. цекального кута до лінії відсічення від висхідної Хворий оперований за заявляємим способом. кишки відповідно до відстані від цього кута до кукПісляопераційний перебіг без ускладнень. Фуси уретри, яку сегмент і займе після повороту нанкція кишечнику відновлена на 3 день. Інтубатори вколо судин, а саме - a.ileocecalis (топічно вилучені на 5 день, катетер з міхура - на 9 день. навколо ілеоцекального кута) і таким чином поПротягом 2 днів після вилучення катетеру відмічав кращити результати хірургічного лікування. неутримання сечі, яке потім самостійно пройшло. Спосіб здійснюють наступним чином: після циУ задовільному стані виписаний через 13 днів пісстектомії з серединного лапаротомного доступу ля операції. 5 21026 6 Оглянутий через 2 місяці. Скарг немає. Працистектомії у арти фіційний сечовий міхур, сфорцює за спеціальністю (водій). Сечовипускання мований з двох ізольованого ілеоцекального сегвдень кожні 3-4 години, вночі - 4-5 годин. Ознак менту із запобіганням таких післяопераційних ускуретеропієлоектазії чи пієлонефриту не виявлено. ладнень як висхідний рефлюкс-пієлонефрит, Таким чином, спосіб, що заявляється, дозворубцевий стеноз сечовідних анастомозів і неспроляє ефективно відводити сечу після радикальної можність неоцистоуретрального анастомозу. Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601