Спосіб прогнозування течії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Известен способ прогнозирования течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [3], при котором у пациента берут две порции желудочного сока, базальную и порцию, полученную при стимулировании гистамином. Затем в них определяют концентрацию свободной соляной кислоты, пепсина, общей нерастворимой и растворимой слизи, по полученным результатам рассчитывают по формуле коэффициенты соотношения перечисленных показателей и по их значениям прогнозируют течение заболевания. Недостатком данного способа является то, что требуется обработка большого количества цифровых данных. Способ является недостаточно точным, хотя и предусматривает исследование большого количества показателей, потому что для исследования используется не первичный секрет желудочных желез, а желудочный сок, в котором часть молекул гликопротеидов находится в разрушенном состоянии. Полученные данные не отражают уровня секреций защитных и агрессивных факторов в зоне язвенного субстрата. Известен способ оценки защитного барьера и кислотопродуцирующей функции желудка, определяемых непосредственно в желудочном секрете, при котором функциональное состояние защитного барьера слизистой гастродуоденальной зоны оценивают по уровню общих гликопротеидов и отдельных их. фракций (гексозы, сиаловые кислоты) в желудочном соке при базальной и стимулированной гистамином секреции [2]. Анализируя полученные данные, определяют соотношение факторов агрессии и защиты, оценивают результаты проведенного хирургического вмешательства в ближайшем и отдаленном периодах после операции. Способу присущи следующие недостатки: способ дает разноречивую информацию о состоянии секреторного аппарата желудка и позволяет определить только явное нарушение соотношения между факторами агрессии (НСІ) и защиты (гликопротеиды желудочной слизи, кислотонейтрализующая функция антрального отдела желудка); не позволяет дифференцированно оценить характер нарушения секреции и степень выраженности дисбаланса между факторами агрессии и защиты у пациентов с различными клиническими вариантами течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; большое количество цифровых данных, разные единицы измерения параметров, характеризующие секрецию, разнообразные варианты нарушения соотношения между факторами агрессии и защиты представляет сложность для клинического анализа и интерпретации результатов исследования у каждого конкретного пациента, что ограничивает использование данного способа в широкой клинической практике. Наиболее близким к заявляемому решению является способ прогнозирования течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [3], основанный на определении соотношения между агрессивными іл защитными компонентами желудочного сока у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Для осуществления данного способа определяют дебиты соляной кислоты, пепсина, фукозы, нейтральных гексоз, сиаловых кислот и рассчитывают функциональный показатель, по величине которою судят о возможном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Недостатком способа является большое количество математических расчетов: невозможность определить нарушение секреции в различных зонах желудка и двенадцатиперстной кишки; недостаточная точность, поскольку для исследования перечисленных факторов используют желудочный сок, в котором гликопротеиды частично разрушены соляной кислотой и пепсином. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа прогнозирования течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в котором за счет изменения исследуемого материала, обеспечивается определение концентрации защитного фактора непосредственно в зоне язвенного субстрата, за счет чего повышается точность прогнозирования. Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем биохимического исследования фукозы в желудочном содержимом, согласно изобретению, содержание фукозы определяют в пристеночной слизи в зоне язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и при ее концентрации выше 80 мг% прогнозируют стойкую ремиссию; при концентрации от 80 до 40 мг% после консервативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или в отдаленные сроки после органосохраняющих операций прогнозируют развитие рецидива язвенной болезни; при концентрации менее 40 мг% прогнозируют развитие осложнений со стороны язвы (пенетрацию, кровотечение, перфорацию) и при концентрации менее 15 мг%, прогнозируют развитие профузных кровотечений и перфорации. Использование чистой слизи непосредственно из зоны язвы двенадцатиперстной кишки дает возможность получить реальную концентрацию фукозы, которая входит в состав гликопротеидов. Она придает пристеночной слизи свойства вязкого геля, защищающего клетки слизистой оболочки от разрушающего действия агрессивных факторов (НСІ, пепсина, желчных кислот, хели-гобактерий и др.). Анализ биохимических исследований пристеночной слизи двенадцатиперстной кишки показал, что уровень секреции фукозы находится в прямой зависимости от стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клиническими исследованиями установлено приведенное соответствие между концентрацией фукозы, полученной из пристеночной слизи, взятой непосредственно в зоне язвы и определяющей состояние защитного барьера, и характером течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При концентрации фу козы в пристеносчной слизи выше 80 мг% прогнозируют стойкую ремиссию. Если после консервативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или в отдаленные сроки после органосохраняющих операций сохраняется дефицит фукозы в пристеночной слизи луковицы двенадцатиперстной кишки от 80 до 40 мг%, прогнозируют развитие рецидива язвы. Таким больным показано своевременное проведение консервативной терапии, направленной на укрепление защитного слизистого барьера. При концентрации фукозы в зоне язвы ниже 40 мг% прогнозируют развитие осложнений со стороны язвы (перетрацию, кровотечение, перфорацию). У таких больных консервативное лечение может быть неэффективным. Для дальнейшего лечения такие больные должны быть переданы хирургу для решения вопроса об оперативном вмешательстве. При снижении концентрации фукозы пристеночной слизи в зоне язвы ниже 15 мг% возможность развития перфорации и профузного кровотечения очень велика. При локализации язвы на задней стенке лукови-. цы двенадцатиперстной кишки возможно развитие профузного кровотечения, а при любой другой локализации возможно развитие и перфорации, и профузного кровотечения. Такие больные должны находиться под наблюдением хирурга и более оправданным является выполнение срочной операции. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Во время фиброгастродуоденоскопии собирают пристеночную слизь в зоне язвы или язвенного рубца луковицы двенадцатиперстной кишки. Предварительная аспирация содержимого желудочка и двенадцатиперстной кишки позволяет получить пристеночную слизь в чистом виде. Количество слизи, собранной с участка слизистой оболочки площадью около 1,5x1,5 см, достигает около 1-1,5 мл. Этого количества достаточно для определения концентрации фукозы по методике Дише и Шетлза. Примеры конкретной реализации способа на отдельных больных с подробным описанием всех его этапов и полученных результатов. В качестве контроля использовали показатели, полученные у пациентов, не имеющих патологии ЖКТ. Пример 1 Больной 52 лет. Жалоб со стороны ЖКТ нет. При ФГДС - патологии желудка и ДПК не выявлено. Клин, и биохим. анализы крови в норме. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК -91.1 мг%. Пример 2. Больной 42 лет. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье. Рентгенологически был установлен диагноз: дискинезия желчного пузыря. Клик, и биохим. анализы крови также в норме. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК - 90,8%. Нормальное содержание фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК подтверждает отсутствие патологии ДПК. Состояние защитного барьера у больных с неосложненной формой язвенной болезни. Пример 3. Больной 39 лет. Жалобы на постоянные боли в эпигастрии, тошноту после еды. Болеете 1983 г. При ФГДС-язва луковицы ДПК до 0,5 см, эрозивный буль-бит, гипертрофический гастрит. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК-40,8 мг%. Пример 4. Больной 29 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, изжогу после еды, потерю веса на 4 кг за 1 год. При ФГДС - язва луковицы ДПК до 0,5x0,8 см, эрозивный бульбит, гипертрофический гастрит. Во время операции диагноз неослож-ненной язвенной болезни был подтвержден. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК - 52,7 мг%. Состояние защитного барьера у больных с осложненной формой язвенной болезни. Пример 5. Больной 58 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды и ночью. При ФГДС - луковица ДПК деформирована, слизистая луковицы гипе-ремирована, на передней стенке определяется рубец до 0,5 см. Из-за грубой деформации других дефектов выявить не удалось. Заключение - язвенная болезнь в фазе рубцевания. Однако концентрация фукозы (21,1 мг%) пристеночной слизи луковицы ДПК не соответствовала такой форме язвенной болезни. На операции подтвердился диагноз осложненной ЯБ ДПК. Из протокола операции: на передне-верхней стенке ниша до 1,5 см с пенетрацией в гепа-тодуоденальную связку и поджелудочную железу. Пример 6. Больной 57 лет. Жалобы на постоянные боли в эпигастрии, больше натощак, рвоту, общую слабость. Язвенный анамнез более 20 лет. ФГДС от 7.09 - язва передней стенки луовицы ДПК с субкомпенсированным стенозом. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК от 7.09. - 9,2 мг%. 9.09 у больного наступила перфорация в зоне язвы, по поводу которой была произведена экстренная операция. Ретроспективная оценка уровня фукозы от 7.09 показывает, что такой низкий уровень секреции защитных факторов соответствовал предперфоративному состоянию. Однако, учитывая то, что в этот период проводился лишь набор материала, то не было дано правильной оценки результатам исследования пристеночной слизи и не было принято соответствующих мер. Состояние защитного барьера у больных с хорошими результатами после орга,но-сохраняющих операций. Пример 7. Больной 37 лет. На момент обследования жалоб нет. При ФГДС - патологии нет. Заключение: состояние после СПВ с иссечением язвы луковицы ДПК от 21.10.88. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК - 84,1 мг%. Пример 8. Больной 35 лет. Оперирован 25.11.88 - СПВ с иссечением язвы. На момент обследования жалоб нет. При ФГДС - патологии со стороны луковицы ДПК нет. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК - 81,2 мг%. Нормальное состояние фукозы пристеночной слизи луковицы ДПК указывает на полное восстановление защитного слизистого барьера. Состояние защитного барьера у больных с рецидивом язв после органосохраняющих операций. Пример 9. Больной 49 лет. В октябре 1988 г - СПВ с иссечением язвы. Осенью 1989 г появились боли постоянного характера в эпигастрии, общая слабость. При ФГДС 27.09.89 г обнаружена язва пилоробульбзрной зоны на нижней стенке 0,5x1,0 см. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК оказалась сниженной до -24,9 мг%. 4.10.89 больному была выполнена резекция 1/2 желудка по Бильрот-2 по поводу рецидивной язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу. Пример 10. Больной 47 лет. Оперирован 30.03.89 - СПВ с иссечением язвы. С марта 1990 появились жалобы на боли в животе, жидкий стул, вздутие. Похудел на 3 кг, диеты не придерживался, курил, употреблял алкоголь. 9.04.90 при ФГДС выявлена рецидивная язва пилоробульбарной зоны. Концентрация фукозы в пристеночной слизи луковицы ДПК была снижена до 26,4 мг%. 3.04.90 г больной оперирован в экстренном порядке по поводу рецидивной язвы, осложненной кровотечением III ступени, Из протокола операции: язва пилоробульбарной зоны 3x4 см. Таким образом, на основании полученных данных секреции фукозы в луковице двенадцатиперстной кишки подтверждается рецидив язвенной болезни в примерах 9 и 10. Предлагаемый способ позволяет отказаться от длительного исследования желудочного сока (более двух часов), а использовать только одну порцию пристеночной слизи ДПК, собранной в течение 5-10 минут. Способ диагностики обладает высокой специфичностью, так как при других заболеваниях гастродуоденальной зоны уровень секреции фукозы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от фазы течения болезни и не отличается от найденного у здоровых пациентов. Использование первичного секрета желез слизистой оболочки (пристеночной слизи) вместо желудочного сока, повышает диагностическую ценность метода. Исследование пристеночной слизи прицельно в зоне луковицы двенадцатиперстной кишки позволяет более точно определить нарушения секреторной функции интересующей группы желез.