Спосіб диференційної діагностики нейроциркуляторної дістонії та гіпертонічної хвороби

Изобретение относится к медицине, а именно - кардиологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни. Известен способ дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни, включающий оценку клинико-инструментальных данных с учетом результатов электрокардиографического исследования и векторкардиографии [3]. Существенным недостатком известного способа является его низкая точность, обусловленная малой специфичностью дифференциально-диагностического критерия (объемноэлектрического коэффициента). Известен способ дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни, включающий комплексную оценку результатов электрокардиографического, поликардиографического исследований и реографии легких [1]. Существенным недостатком известного способа является его низкая специфичность, что связано с несовпадением в ряде случаев результатов различных методов исследования. Кроме того, перестройка фазовой структуры систолы и диастолы по гиподинамическому типу как критерий дифференциального диагноза гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии, может быть использован только при гипертонической болезни IIст., в то время, как наиболее актуальной и сложной задачей является дифференциация нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни Iст. Наиболее близким по техническому решению заявляемому является способ диагностики нейроциркуляторной дистонии [2], включающий учет результатов, пассивной ортостатической пробы на поворотном стенде под углом 75° в течение 10 минут. Для нейроциркуляторной дистонии, согласно известному способу, характерно снижение ортостатической устойчивости в виде появления отрицательных зубцов Т в гр удных отведениях при электрокардиографическом исследовании, снижении ударного и минутного объемов, фракции выброса и скорости укорочения круговых волокон миокарда по данным эхокардиографии. Однако известный способ не применялся для дифференциального диагноза нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни, что является его существенным недостатком. Заявляемое изобретение направлено на создание способа дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни, включающего анализ величин 100 последовательных кардиоинтероалов электрокардиограммы, расчет коэффициента вариации при величине которого 4,4% и менее диагностируют гипертоническую болезнь, а при значении более 4,4% - нейроциркуляторную дистонию. Указанный способ обеспечивает высокую точность дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни (92,0%). обладает высокой предсказующей ценностью, что ведет к оптимизации лечения больных, уменьшению сроков пребывания больных в стационаре и способствует уменьшению осложнений заболевания. Использование аналогичных существенных отличительных признаков для указанной цели заявителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод, что заявляемое изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа для достижения поставленной цели подтверждает их существенность. Опытным путем в результате анализа ритмограммы у больных нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью Iст. выявлен значимый для дифференциальной диагностики этих заболеваний показатель (коэффициент вариации) и определены специфические для нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни Iст. числовые значения показателя. Для верификации диагноза у каждого из обследованных больных использовались данные лабораторных и инстр ументальных методов исследования, в том числе электрокардиографии, велоэргометрии, эхокардиографии, тетраполярной реографии. Нами было обследовано согласно заявляемому способу 14 больных нейроциркуляторной дистонией, протекающей по гипертоническому типу и 36 больных гипертонической болезнью Iст. Полученные данные представлены в таблице. Как видно из приведенных данных, коэффициент вариации ритмограммы у больных нейроциркуляторной дистонией был достоверно (P < 0,01) выше, чем у больных гипертонической болезнью Iст. Индивидуальные значения коэффициента вариации у больных гипертонической болезнью Iст. колебались от 1,22% до 4,31%, а у больных нейроциркуляторной дистонией - от 4,48% до 6,07% и только у 2 больных этим заболеванием они были ниже (2,13% и 2,72%). В качестве дифференциальнодиагностического критерия нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни нами предложено значение коэффициента 4,4% на основании того, что при этом значении достигались максимальные значения чувствительности способа (100,0% для гипертонической болезни и 71,43% для нейроциркуляторной дистонии) при высокой предсказующей ценности (91,67%). Точность способа составляет 92,0%. Полученные нами результаты являются патогенетически обоснованными, так как свидетельствуют о более выраженном влиянии блуждающего нерва (о чем свидетельствует более высокий показатель коэффициента вариации ритмограммы) на сердечный ритм у больных нейроциркуляторной дистонией, чем у больных гипертонической болезнью. Способ осуществляется следующим образом. Пациент после 10 минутного пребывания в горизонтальном положении в состоянии мышечного покоя принимает сидячее положение. На 5 - ой минуте регистрируется ритмограмма (100 последовательных кардиоинтервала) с точным измерением всех интервалов R - R в секундах. Расчет коэффициента вариации ритмограммы (K) проводится по формуле где средняя арифметическая кардиоинтервалов; s2 среднеквадратичное отклонение, определяемое по общепринятой формуле отклонение величины кардиоинтервала от средней). При регистрации ритмограммы и расчете коэффициента вариации машинная математическая обработка с использованием программ расчета показателей ритмограммы. Пример 1. Бальной К., 28 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на головные боли, периодически неопределенного характера боли в области сердца. Отмечает раздражительность, плохой сон. Подобные жалобы появились около года назад. Ухудшение наступило неделю назад после стрессовой ситуации, при измерении артериального давления впервые было выявлено его повышение до 160/90мм рт.ст. При объективном исследовании состояние больного удовлетворительное. Пульс 84 в 1 минуту, артериальное давление 155/90мм рт.ст. Сердечная деятельность ритмичная, тоны звучные, небольшой акцент II тона над аортой. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Для проведения дифференциального диагноза между нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью I степени было проведено согласно заявляемому способу вычисление коэффициента вариации ритмограммы. После 10 минутного пребывания в горизонтальном положении больной принял сидячее положение. На 5 - ой минуте ортостатическои пробы были зарегистрированы 100 кардиоинтервала электрокардиограммы на отведении У 5. Интервалы R - R измерены, определена среднеарифметическая величина кардиоинтервала среднеквадратичное отклонение s2 = 0,015. Рассчитан коэффициент вариации ритмограммы Коэффициент вариации составил 2,12%, тем самым, согласно заявляемому способу, была диагностирована гипертоническая болезнь Iст. Больному было назначено соответствующее патогенетическое лечение. В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось, головные боли прекратились, давление нормализовалось. При стационарном лечении больного обследование было продолжено. Выявленные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (признаки перегрузки левых отделов сердца при электрокардиографическом исследовании, гипердинамический тип гемодинамики) и глазного дна (диффузное сужение артерий и артериол, извилистость и расширение вен) также свидетельствовали в пользу наличия у больного гипертонической болезни Iст. Пример 2. Больной В., 26 лет, поступил в кардиологическое отделение клинической больницы с жалобами на боли в сердце неопределенного характера, раздражительность, нарушение сна. Отмечает также периодически возникающие головные боли, повышенную потливость, чувство не хватки воздуха. При объективном исследовании состояние больного удовлетворительное. Пульс 88уд/мин. Артериальное давление 145/90мм рт.ст. Сердечная деятельность ритмичная, тоны несколько ослабленной звучности, четких акцент на основании нет. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Органы брюшной полости без особенностей. Для подтверждения предварительного диагноза "нейроциркуляторная дистония" и исключения гипертонической болезни Iст. больному было проведено исследование, включающее, согласно заявляемому способу, регистрацию ритмограммы и расчет коэффициента вариации. Были получены следующие результаты: Коэффициент вариации На основании полученного результата больному был выставлен диагноз "нейроциркуляторная дистония", было назначено соответствующее патогенетическое лечение В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось, боли в сердце и головные боли прекратились, нормализовалось артериальное давление. Данные дополнительных методов исследования, полученные при дальнейшем обследовании больного, подтвердили диагноз нейроциркуляторной дистонии и исключали гипертоническую болезнь Iст. (отсутствовали изменения на глазном дне, признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца при электрокардиографическом исследовании). Согласно предлагаемому способу было обследовано 14 больных нейроциркуляторной дистонией и 36 больных гипертонической болезнью Iст. Полученные результаты были использованы для оптимизации лечения и тем самым способствовали сокращению сроков пребывания больных в стационаре, уменьшению частоты осложнений заболеваний. Преимущество заявляемого способа по сравнению с прототипом заключается в возможности проведения дифференциального диагноза при нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому типу, и гипертонической болезни Iст. Заявляемый способ обладает высокой точностью (92,0%) и предсказующей ценностью (91,67%), легко повторим, не трудоемок, легко переносится больными, что позволяет рекомендовать его для широкого внедрения а практическое здравоохранение.