Спосіб лікування гіпертонічної хвороби

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и может быть использовано при лечении гипертонической болезни (ГБ) I, II стадии. Известные варианты лечения гипертонической болезни включают длительную медикаментозную коррекцию артериальной гипертензии (Кушаковский М.С., 1988; Шхвацатая И.К., 1989, Moser M., 1988), которая сама по себе приводит к многообразным побочным действиям: дислипидемии, гипергликемии, гиперурикемии, так как в настоящее время не создан идеальный антигипертензивный препарат, лишенный данных побочных явлений (Мазур Н.А., 1991). Практический опыт показывает, что в ходе пролонгированной терапии часто теряется эффект курсовой дозы (Шурыгина В.Д., 1990), а поэтому приходится наращивать дозировку фармакологических средств, либо прибегать к их замене. В ходе проспективных исследований выявлено, что лишь незначительная часть пациентов выполняет рекомендации врача (Kamul W., 1984), так как сам факт длительного ежедневного приема ряда фармакологических средств снижает доверие пациента к врачу, повышает уровень тревожности, изменяет психологический профиль личности (Цмпулин А.Е., 1990, Коц Я., 1993). Актуальной задачей современной кардиологии является уменьшение фармакологической нагрузки на пациента для повышения его качества жизни путем разработки средств патогенетической терапии, физического, психологического, курортологического воздействия. Разрабатываемая функциональной биохимией проблема регуляторных пептидов (Гомазков О.А., 1992), показывает сопряженость прессорных и депрессорных систем головного мозга, в частности, взаимодействие системы энкефалинов, ангиотензинпревращающего фермента, кининов и каиехоламинов, что открывает теоретические предпосылки для применения регуляторных пептидов в качестве патогенетической терапии ГБ. В настоящее время нашел клиническое применение для лечения патологии желудочнокишечного тракта Д-пептид даларгин - аналог лейцинэнкефалина. Физико-химические исследования (Косик О.Г., 1987) подтвердили возможность введения даларгина электрофоретическим методом. Наиболее близкой по решаемой задаче и технической сущности является работа Буявых А.Т. "Физические методы во вторичной профилактике гипертонической болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Пермь, 1992). В комплекс лечебно-профилактических мероприятий автор включал электрофорез даларгина на область боковых поверхностей шеи ниже угла нижней челюсти вдоль грудинно-ключичнососцевидной мышцы (анод), катод размещался в области нижних шейных позвонков задней поверхности шеи при силе тока 5 - 7 - 10мА, экспозиции 20мин. Хотя способ и обладает положительным клиническим эффектом, однако существенным недостатком является практически отсутствие проникновения через гемато-энцефалический барьер (Виноградов В.А., 1986), а отсюда преимущественно антиульцерозное действие (Титов М.Н., 1985), а наблюдаемый гипотензивный эффект, по нашим наблюдениям, нестойкий и проблематично использование в качестве патогенетической антигипертензивной терапии. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения ГБ с целью снижения фармакологической нагрузки антигипертензивными препаратами, ускорения регрессии симптоматики заболевания, наступления гипотензивного эффекта. Для решения поставленной задачи больным ГБ I, II стадии на фоне антигипертензивной традиционной терапии проводят электрофорез 1мг даларгина, отличающийся тем, что электрофорез проводят эндоназально при постоянном токе с силой тока 0,5 - 1 - 2мА при возрастающей экспозиции введения 10 - 15 - 20мин (курс лечения 10 - 12 сеансов). Даларгин является синтетическим аналогом гексапептида лейциэнкефалина, который принимает непосредственное участие в регуляции вегетативных процессов, обладая тропностью к dрецепторам опиоидной системы гипоталамуса, как опиоидный пептид вызывает антиноцицептивный эффект. Лейцинэнкефалины находятся в тесной функциональной связи с симпатоадреналовой системой мозговых структур и хромофорной ткани (единство морфофункциональное в гранулах) и ангиотензинконвертирующим ферментом, которые играют ведущую роль в регуляции артериального давления (АД). Данные теоретические посылки показывают целесообразность включения даларгина в качестве патогенетической антигипертензивной терапии. Предлагаемый авторами новый путь и режим введения позволяет достичь мозговых структур, минуя гематоэнцефалический барьер, воздействовать на рефлексогенные зоны носовых ходов, а следовательно, добиться преимущественно гипотензивного эффекта, пролонгировать биологическую активность пептида, уменьшить дозировку традиционной антигипертензивной терапии. Изложенное выше подтверждает причинноследственную связь между совокупностью существенных признаков и достигаемыми техническими результатами. Сущность изобретения поясняется конкретными примерами применения способа. Пример 1. Больной Т., 48 лет, № истории болезни 2115, поступил в клинику с жалобами на головные боли, головокружение, периодические тупые боли в области сердца. Повышением цифр АД страдает на протяжение 5 лет. На основании клинических и дополнительных данных выставлен диагноз ГБ IIст., начата антигипертензивная терапия агонистом центрального действия гемитоном в дозе 30мкг/сут и эндоназальный даларгин-электрофорез. Для проведения электрофореза готовили раствор путем разбавления 1мг лиофилизированного эмулированного даларгина физиологическим раствором (pH 5,3 - 5,6) до 3 4мл. Раздвоенный электрод-анод размещали эндоназально, катод площадью 80см2 в области нижних шейных позвонков задней поверхности шеи. Первый сеанс электрофореза даларгином проводили при постоя ином токе, силой 0,5мА, продолжительность процедуры 10мин. Исходные показатели гемодинамики АД 170/105мм рт.ст., ЧСС 72, через 5мин после введения 160/100мм.рт.ст., ЧСС 70; 30мин АД 150/90мм.рт.ст., ЧСС 70. Через 30мин больной отмечал субъективное улучшение: уменьшение головных болей, головокружения, слабости. В связи с положительной реакцией на первую процедуру даларгин-электрофорез был продолжен. Показатели АД стабилизировались на уровне 140 - 150/90 - 95мм.рт.ст., к 4 дню терапии, сила тока увеличена до 1мА, экспозиция 15мин на фоне снижения дозы гемитона до 2,25мкг/сут. Переносимость процедуры удовлетворительная, побочных эффектов не выявлено. После 8 сеанса сила тока составила 2мА, экспозиция 20мин при стабильном гипотензивном эффекте (АД 130/90мм рт.ст.) и дальнейшем снижении дозы гемитона до 1,5мкг/сут. Больному проведено 12 сеансов электрофореза даларгином с существенной положительной динамикой симптомокомплекса: исчезли тупые боли в области сердца, головокружение, значительно уменьшились головные боли; АД стабилизировалось на уровне 130 - 140/80 - 90мм рт.ст. при снижении суточной дозы гемитона на 1,5мкг. Пациент выписан через 18 дней в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больной В., 46 лет, № истории болезни 1920 поступил в кардиологическое отделение с жалобами на головные боли в затылочной, теменной областях, головокружение. Повышение АД отмечает на протяжение 3 лет, регулярной медикаментозной терапии не принимал. Больному выставлен клинический диагноз ГБ IIст., стабильное течение; назначена традиционная антигипертензивная терапия коринфаром 30мг/сут. С первого, дня начато эндоназальное введение 1мг даларгина путем электрофореза при силе тока 0,5мА, экспозиция 10мин. Зарегистрирована положительная первичная реакция: исходное состояние АД 150/100мм рт.ст., ЧСС 68; через 5мин после введения 145/100мм рт.ст., ЧСС 68; через 30мин АД 135/85мм рт.ст., ЧСС 65 при субъективной позитивной динамике исчезновение головных болей. Через три дня при стабильном гипотензивном эффекте (АД 130/80мм рт.ст.) доза коринфара снижена до 20мг/сут, сила тока увеличена до 1мА, экспозиция 15мин. Начиная с седьмого дня, сила тока составила 2мА, экспозиция 20мин, коринфар был отменен; на фоне субъективного улучшения состояния уменьшение головокружения, прошли головные боли. Больной выписан через 18 дней в удовлетворительном состоянии (АД 125 - 130/80 85мм рт.ст.). Проведено 10 сеансов электрофореза даларгином в дозе 1мг, побочных явлений выявлено не было. Как видно из представленных примеров и таблицы,, предлагаемый авторами способ и режим введения даларгина позволяет в сравнении с прототипом: - добиться стабильного гипотензивного эффекта у больных ГБ I, IIст. на 12 - 14% больше; - увеличить число пациентов с позитивной динамикой симптомокомплекса на фоне стабилизации гипотензивного действия терапии; ускорить наступление гипотензивного эффекта на 2 - 3сут (первичная реакция регистрируется через 30мин); снизить фармакологическую нагрузку традиционными антигипертензивными средствами. Таким образом, по мнению авторов, заявленное техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна" и "изобретательный уровень", так как совокупность признаков, характеризующих способ эндоназального электрофоретического введения даларгина при лечении ГБ I, IIст. является новым и не следует явным образом из известного уровня техники.