Спосіб лікування слабкості пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду

Корисна модель відноситься до галузі медицини, а саме акушерства, може бути використана у широкій медичній практиці для лікування слабкості пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду (ППП). В теперішній час найбільш поширеним є традиційний спосіб лікування слабкості пологової діяльності (СПД) із застосуванням медикаментозного сну-відпочинку, окситоцину та простагландинів. Більшість дослідників наводять дані про застосування транквілізаторів, анальгетиків, спазмолітиків, естрогенів. Використовують також фізіотерапевтичні методи (електроанальгезія, гальванізація, метод охолодження, ультразвукове опромінення шийки матки), голкорефлексотерапія [Аномалии родовой деятельности: Учеб.-метод. пособие / Егорова Н.А., Добротина А.Ф., Стр укова В.И., Загрядская Л.П., Гусєва О.И. - Нижний Новгород: Узд-во НГМА, 2002. - 58с; Грищенко В.И., Щербина Н.А., Лазуренко В.В. Нарушения сократительной деятельности матки в родах и методы их коррекции // Международный медицинский журнал. - 2000. - №2. - С.43-47; Жук СИ. Регуляция родовой деятельности и профилактика ее нарушений // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. - 2001. - №4 (14). С.58-70]. Однак, дані способи лікування не враховують всіх ланок патогенетичного механізму розвитку слабкості пологової діяльності та особливостей перебігу прелімінарного періоду, зокрема вплив стресогенних факторів. Фізіотерапевтичні методи, які пропонуються у ци х способах, складні у використанні, потребують додаткового обладнання. Найближчим за технічною суттю до запропонованого способу лікування слабкості пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду є спосіб поетапної корекції пологової діяльності [Раскуратов Ю.В. Аномалии родовой деятельности (особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного периода): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 1995. - 32с.]. У цьому способі застосовуються засоби для корекції пологової діяльності і їх сполучення в залежності від патогенетичного варіанту: 1 етап промедол+амітріптилін+оротат калію+етімізол або естрогени+розчин есенціале або седативна терапія+вітамінноенергетичні препарати; 2 етап - окситоцин+обзідан або окситоцин+простагландини, 3 етап фосфоліпіди+оксигенотерапія+антигіпоксанти. Недоліком вищезгаданого способу поетапної корекції пологової діяльності є те, що не враховуються фаза пологів, у яку діагностовано слабкість пологової діяльності, не застосовуються методи психокорекції стану жінки, родопідсилення окситоцином та простагландином без урахування особливостей їх дії. В основу корисної моделі покладена задача створення способу лікування слабкості пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду шляхом використання медичних препаратів, направлених на покращання психоемоційного стану жінки, зменшення больових відчуттів, прискорення розм'якшення шийки матки, покращання обміну речовин, покращання фетоплацентарного кровотоку та родоприскорення, що призведе до покращення стану жінки, результатів пологів і стану новонародженого. Це дасть змогу знизити материнську та перинатальну захворюваність і смертність у жінок зі слабкістю пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду. Поставлена задача створення способу лікування слабкості пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду вирішується шляхом застосування базової терапії і згідно корисної моделі додатково за спеціальною чітко розписаною схемою вводяться такі лікарські препарати як: Магне-В6, унітіол та мілдронат в середньо-терапевтичних дозах, а також застосовуються методи психокорекції (партнерство в пологах, робота з психологом). Проведені дослідження по вивченню клінічних та патогенетичних особливостей слабкості пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду виявили суттєву роль стресогенних факторів та порушень стану фетоплацентарного комплексу в патогенезі цього ускладнення вагітності. Доведено, що слабкість пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду супроводжується високою частотою оперативних втр учань, ускладненнями в післяпологового періоду, гіпоксією плода та народженням дітей в різному ступені асфіксії. Найбільш суттєвими ознаками слабкості пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду є порушення психоемоційного стану вагітної (дратівливість, плаксивість, невпевненість у сприятливому закінченні пологів), болісні скорочення міометрію, що супроводжуються підвищеним базальним його тонусом і не призводить до структурних змін у шийці матки. Враховуючи це, можна вважати цілком обгрунтованим і доцільним призначення додаткових лікувальнопрофілактичних заходів жінкам зі слабкістю пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду з метою покращання психоемоційного стану жінки, зменшення больових відчуттів, прискорення розм'якшення шийки матки, покращання обміну речовин, покращання фетоплацентарного кровотоку та родоприскорення. Для підсилення заспокійливої і снодійної дії вищезазначеного препарату у роділь було застосовано Магне-В6 (3 таблетки одночасно з введенням натрію оксибутирату), який є комбінованим препаратом магнію та вітаміну піридоксину. Складові препарату потенціюють метаболічні ефекти один одного. Так, магній, як активний центр ферментів, активує в печінці процес біо-трансформації піридоксина гідрохлорида в його активний метаболіт пиридо-ксаль-5-фосфат - кофактор амінотрансфераз і декарбоксилаз, ферментів, які приймають участь в процесах білкового, енергетичного та ліпідного обмінів, а вітамін В6, як складовий ферментів, підвищує концентрацію магнію в плазмі крові, еритроцитах, зменшує екскрецію магнію з сечею. Препарати магнію в акушерський практиці традиційно застосовуються для токолізу. Не менш важливою є седативна дія іонів магнію, яка розвивається за рахунок зменшення збудливості невронів. Седативна дія препарату Ма гне-В6 зумовлена також і одним з ефектів піридоксину - активація синтезу гальмівного медіатора центральної нервової системи гама-аміномасляної кислоти. Таким чином за рахунок даного препарату досягається підсилення снодійної, заспокійливої, токолітичної дії натрію оксибутирату, а також покращення обміну речовин в організмі роділлі і плода, виснаженого при ППП. Враховуючи погіршення стану обміну речовин у жінок після ППП, зростання потреби в енергетичних субстрата х під час пологів, а також для покращення стану плода до лікувальних заходів включено введення 5% розчину унітіолу (1мл на 10кг маси тіла роділлі), 5% розчину аскорбінової кислоти (2мл на 5мл унітіолу) розчинених у 20мл 40% розчину глюкози в вену повільно з наступним повторенням введення кожні 3-4 години в пологах [35]. Загально відома роль аскорбінової кислоти в окисно-відновних процесах в організмі та її антиоксидантні властивості. При ППП значно знижується активність антиоксидантних систем крові, що в значній мірі пов'язане з їх виснаженням в процесі метаболізму адреналіну. Відомо, що у роділь зі слабкістю пологової діяльності, порівняно з жінками з фізіологічним перебігом пологів, знижується білковий та небілковий тіолдисульфідний коефіцієнт та коефіцієнт аскорбінова кислота/оксилена форма (дегідроаскорбінова кислота), що призводить до порушень структури та іон-транспортної функції клітинних мембран, які не спроможні підтримувати в ци топлазмі міофібрил нормальний рівень найважливіших іонів (Са, К, Na), і є причиною розвитку аномалії скорочувальної функції міометрію. Роділлям з СПД після ППП в латентній фазі вводили мілдронат - блокатор окислення жирних кислот. b2 Препарат має властивості екзогенного сенсибілізатора -адренорецепторів, тобто в його присутності b збільшується спорідненість рецепторів до ендогенних агоністів. Існують дані, що застосування мілдронату та 2 адреноміметиків (партусистен, гініпрал та ін.) дозволяє в 2 рази знизити дозу останніх при проведенні токолізу, що значно знижує ризик виникнення побічних ефектів. Встановлено, що при ППП в крові жінок значно b підвищується вміст адреналіну, який є ендогенним агоністом 2 -адренорецепторів. Тому мілдронат може бути використаний самостійно по 5мл 10% розчину одноразово в вену повільно. Окрім непрямої токолітичної дії під час сну відпочинку препарат має і інші фармакологічні ефекти - універсальну антигіпоксантну та фе топротекторну дію. Усі застосовані препарати є безпечними для плода і дозволені до використання в акушерській практиці. Спосіб лікування слабкості пологової діяльності на тлі патологічного прелімінарного періоду здійснюється таким чином. При встановленні діагнозу СПД після ППП, що розвинулась в латентну фазу періоду розкриття (розкриття шийки матки не більше 3см), при доброму стані роділлі і плода проводили акушерський сон-відпочинок протягом 2-3 годин при відсутності показань до абдомінального розродження. Перед початком проведення сну-відпочинку для призупинення перейм, розм'якшення шийки матки, зменшення больових відчуттів, покращання обміну речовин та фетоплацентарного кровообігу вводили наступні препарати: - Стадол - 1мл 0,2% розчину в м'язи. - Унітіол - 5% розчин (1мл на 10кг маси тіла роділлі), аскорбінова кислота 5% розчин (2мл на 5мл унітіолу) розчинених у 20мл 40% розчину глюкози в вену повільно з наступним повторенням введення кожні 3-4 години в пологах. - Магне-В6 - 3 таблетки внутрішньо. - Мілдронат - 5мл 10% розчину одноразово в вену повільно. - Дротаверин - 2мл 2% розчину в м'язи або всередину по 0,04г в таблетках Для досягнення сну-відпочинку вводять: - Натрію оксибутират - 20мл 20% розчину в дозі 0,07-0,12г/кг на 5% розчині глюкози в вену повільно з швидкістю 1-2мл в 1хв. Для родопідсилення, якщо було встановлено що пологова діяльність після сну-відпочинку не відновилась, проводили амніотомію після попереднього введення: - Дротаверин - 2мл 2% розчину в м'язи. - Унітіол - 5% розчин (1мл на 10кг маси тіла роділлі), аскорбінова кислота 5% розчин (2мл на 5мл унітіолу) розчинених у 20мл 40% розчину глюкози в вену повільно з наступним повторенням введення кожні 3-4 години в пологах. Одразу при відсутності протипоказань вводили: - Простагландин Е2 - Простенон по 1мл 0,1% спиртового розчину, розчинивши в 500мл 5% глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію крапельно в вену спочатку зі швидкістю 5-8кр./хв., через кожні 5-10хв. швидкість введення збільшуючи на 5кр. - Кальцію хлорид - 10мл 10% розчину на 20мл 40% розчину глюкози в вену. При СПД після ППП в активну фаз у періоду розкриття (відкриття шийки матки понад 3см) з цілим плодовим міхуром проводиться амніотомія, з попереднім введенням: - Дротаверин - 2мл 2% розчину в м'язи. - Унітіол - 5% розчин (1мл на 10кг маси тіла роділлі), аскорбінова кислота 5% розчин (2мл на 5мл унітіолу) розчинених у 20мл 40% розчину глюкози в вену повільно з наступним повторенням введення кожні 3-4 години в пологах. При відсутності активної родової діяльності протягом 45-60хв., а також при СПД на фоні ППП в активну фазу періоду розкриття та відсутністю плодового міхура вводити: - Препарат ПГ F2 a - Ензапрост - 5мг в вен у попередньо розчинивши в 500мл 5% розчину глюкози чи ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 6-8крап./хв. - Стадол - 1мл 0,2% розчину в м'язи (при значному больовому синдромі). Враховуючи провідну роль стресогенних факторів у виникненні слабкості пологової діяльності на тлі ППП пологи у цих жінок бажано проводити при професійній (психолог або підготовлений акушер) та соціальній (чоловік, близькі родичі та ін.) підтримці, із застосуванням писокоригуючи х методик з метою контролю, регулювання та трансформації болю. При відсутності родопідсилюючого ефекту через 4 години показано оперативне розродження. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1 Пацієнтка С, 35 років, м.Київ. Клінічний діагноз: Пологи І, 40 тижнів вагітності, патологічний прелімінарний період, І період пологів, латентна фаза, слабкість пологової діяльності; хронічний холецистит, фаза ремісії. Стан жінки порушений. Побоювання пологів, відчуття втомленості, підвищена дратівливість, порушення ритму сон-відпочинок, що жінка пов'язує з болями внизу живота, які її турбували протягом двох днів. Останні 8 годин відчувала регулярні перейми через 4-5 хвилин по 20-25 секунд. Навколоплодові води не відходили. При обстеженні пологових шля хів: шийка матки згладжена, розкриття 2см, плодовий міхур цілий. Показання до абдомінального розродження відсутні. Було прийнято рішення про проведення акушерського сну-відпочинку. З метою призупинення перейм, розм'якшення шийки матки, зменшення больових відчуттів, покращання обміну речовин та фетоплацентарного кровообігу перед початком проведення сну-відпочинку вводили по 1мл 0,2% розчину стадолу в м'язи, 7мл 5% розчину унітіолу (1мл на 10кг маси тіла роділлі) та 3мл 5% розчину аскорбінової кислоти (2мл на 5мл унітіолу), розчинених у 20мл 40% розчину глюкози, в вену повільно, 3 таблетки Магне-В6 внутрішньо, 2мл 2% розчину дротаверину в м'язи та 5мл 10% розчину мілдронату в вену повільно. Для досягнення сну-відпочинку застосували натрію оксибутират - 20мл 20% розчину в дозі 0,07-0,12г/кг на 5% розчині глюкози в вену повільно з швидкістю 12мл в 1хв. Після сну-відпочинку пологова діяльність не відновилась. З жінкою працював психолог, застосовуючи писокоригуючи х методик з метою контролю, регулювання та трансформації болю, що дозволило покращити психоемоційний стан жінки, настроїти її на пологи. Була проведена амніотомія після попереднього введення дротаверину (в м'язи 2мл 2% розчину) та унітіолу (7мл 5% розчину) з аскорбіновою кислотою (3мл 5% розчину), розчинених у 20мл 40% розчину глюкози в вену повільно. Одразу після амніотомії в вену крапельно вводили Простенон (1мл 0,1% спиртового розчину розчиняли в 500мл 5% глюкози) спочатку зі швидкістю 5-8кр./хв., через кожні 10хв. швидкість введення збільшували на 5кр. до відновлення нормальної пологової діяльності (20кр./хв.). Також в вену вводили 10мл 10% розчину кальцію хлориду на 20мл 40% розчину глюкози. Пологова діяльність нормалізувалась і через 6 годин народилась жива, здорова дівчинка з оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів вагою 3200г, зріст 50см. Післяпологовий період протікав без ускладнень. Приклад 2 Пацієнтка М., 28 років, Київська обл. Клінічний діагноз: Пологи І, 40 тижнів вагітності, патологічний прелімінарний період, І період пологів, активна фаза, слабкість пологової діяльності; нейроциркуляторна астенія за кардіальним типом, обтяжений акушерськогінекологічний анамнез. Стан жінки порушений. Побоювання пологів, відчуття втомленості, підвищена дратівливість, порушення ритму сон-відпочинок, що жінка пов'язує з болями внизу живота, які її турбували протягом доби. Останні 6 годин відчувала регулярні перейми через 5 хвилин по 20 секунд. При обстеженні пологових шляхів: шийка матки згладжена, розкриття 5см, плодовий міхур цілий. Через 4 години, у зв'язку з відходженням навколоплодових вод, проведене вагінальне обстеження. Встановлено: розкриття шийки матки 6см. У зв'язку з слабкістю пологової діяльності проводилась медикаментозна терапія. З метою усунення больового синдрому вводили 1мл 0,2% розчину ста-долу в м'язи. З метою покращання обміну речовин та фетоплацентарного кровообігу перед родопідсиленням ввели 8мл 5% розчину унітіолу (1мл на 10кг маси тіла роділлі) та 3мл 5% розчину аскорбінової кислоти (2мл на 5мл унітіолу) розчинених у 20мл 40% розчину глюкози в вену повільно. Родопідсилення проводили шляхом внутрішньовенного крапельного введення препарату ПГ F2 a - Ензапрост - (5мг попередньо розчинивши в 500мл 5% розчину глюкози) зі швидкістю 68крап./хв. Пологи у жінки проводились при соціальній підтримці (у присутності чоловіка), що сприяло стабілізації психоемоційного стану жінки. Пологова діяльність нормалізувалась і через 3 годин народилась жива, здорова дівчинка з оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів вагою 3400г, зріст 51см. Післяпологовий період протікав без ускладнень. Отже, завдяки використанню даного способу покращується психоемоційний стан жінки, зменшуються больові відчуття, прискорюється розм'якшення шийки матки, покращується обмін речовин, фетоплацентарний кровоток та родоприскорення, покращується стан жінки, результати пологів і стан новонародженого, що дозволяє запобігти розвитку ускладнень у пологовому і післяпологовому періоді і тим самим знизити материнську та перинатальну захворюваність і смертність у жінок з патологічним прелімінарним періодом.