Спосіб прогнозування слабкості пологової діяльності

Спосіб прогнозування слабкості пологової діяльності, що включає оцінку стану кровообігу в судинах матки шляхом виміру концентрації ендотеліну-1 венозної крові, який відрізняється тим, що слабкість пологової діяльності прогнозують, починаючи з 38 тижнів вагітності, при концентрації ендотеліну 14,32±2,7 нг/мл. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до акушерства, і може бути використана для прогнозування слабкості пологової діяльності (СПД). СПД - це стан, коли інтенсивність, тривалість і частота схваток недостатні і тому згладжування шийки матки, розкриття цервікального каналу та просування плоду при його відповідності розмірам тазу йде дуже повільно [Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - С-Пб., 1996. - 667 с ] . Частота СПД нині складає від 10 до 17%. Вона призводить до подовження часу пологів, несвоєчасного відходження навколоплідних вод, підвищення частоти оперативного розродження, патологічної крововтрати, перінатальної захворюваності та смертності, післяпологових септичних ускладнень [Руководство по безопасному материнству. - Москва, 2000. - с 114-140; Чернуха Е.А. Родовой блок. - Москва, 1999. - С 154-181.]. Таким чином пошук методів прогнозування СПД з наступним її запобіганням є дуже актуальним. Відомо, що у патогенезі СПД важливу роль грає зниження рівня естрогеної насиченості, порушення синтезу простагландинів, оскитоцину, білкового, вуглеводного, ліпідного та мінерального обміну, низького рівня ферментів та ін. [Практическое акушерство / Под ред. Я.П. Сельского. - К.: Здоровья, - 1976. - с. 117-127]. Частіше всього для прогнозування СПД використовують наступні методи. Окситоциновий тест проводиться за Smith (1954 р.). Для виконання тесту 5 ОД окситоцину розчиняється у 500мл 5% розчину глюкози. 5мл отриманого розчину (0,05ОД) вводиться вагітним внутрішньовенно зі швидкістю 1мл/хв. Окситоциновий тест оцінюється наступним чином: тест при знається позитивним, якщо індуковане окситоцином скорочення матки реєструється на першій хвилині від початку проведення тесту; слабкопозитивним - при появі скорочень тієї ж інтенсивності на другій хвилині; у разі інших випадків тест трактується як негативний. До недоліків окситоцинового тесту відносяться його інвазивність, можливо, негативна дія на стан плоду, його низька вірогідність. Також окситоциновий тест більше свідчить про біологічну готовність міометрію до пологів, ніж про можливу СПД. Адренорецепотори, які знаходяться в матці є двох типів. При подразнені а-адренорецепторів відбувається скорочення матки, при збуджені (3адренорецепторів відбувається гальмування скорочувальної діяльності міометрію. Це потребує спеціального дослідження та викликає труднощі використання [Венцковский Б.М., Гордеева Г.Д. Применение простагландинов в акушерской практике // Матер, респ. наук.-практ. конф. «Простагландини в сучасному акушерстві». - К.,1999. - с. 624.]. Мамарний тест - у 1963 році Г.М. Лісовською був запропонований немедикаментозний стресовий метод оцінки збудливості матки шляхом механічного подразнення соска в ареолярній області. Суть метода зводиться до того, що подразнення поверхневих і глибинних рецепторів молочної залози призводить до вивільнення окситоцину задньою долею гіпофізу. Вагітну розміщують на кушетці і протягом 10-15 хвилин реєструють маткову активність та серцеву діяльність плоду. Після цього розпочинають механічне подразнення однієї ареоли до з'явлення адекватних маткових скорочень. Тест вважається позитивним, якщо скорочення починаються протягом 3 хвилин з моменту CM со О) О) О) 9932 початку тесту, при цьому спостерігається З скорочення приблизно по 40 сек в перебігу 10хвилинного інтервалу. Відсутність скорочень свідчить про негативний тест. До недоліків мамарного тесту відноситься його низька вірогідність (52,6%). Ультразвукова плацентометрія за Grannum (1979 p.) дозволяє розпізнати 4 стадії змін плаценти на підставі характеристики ознак у хоріальній мембрані, паренхімі плаценти та базальному шарі. Цей метод більше свідчить про стан внутрішньоутробного плоду, потребує наявність спеціальної апаратури та має низьку вірогідність [Стрыгар A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды. // Ультразвуковая диагностика. - 1996. - №2. - с. 58-70.]. Стан ЦНС та вегетативної нервової системи при вагітності суттєво змінюється. Напередодні пологів спостерігається різкі коливання тонусу симпатичного та парасимпатичного вегетативних відділів. Протягом скорочень матка перебуває під впливом холінергічних факторів, тоді як в інших системах організмуспостерігається виражена симпатикотонія. До недоліків слід віднести використання спеціалізованої апаратури, та труднощі практичного використання [Г.В. Гудков; А.В. Поморцев, O.K. Федорович. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом. // Акушерство и гинекология. - 2001. - №3. - с. 45-50.]. Реографічне або допплерометрічне дослідження дозволяє проводити спостереження за станом кровообігу в судинах матки, станом внутрішньоутробного плоду. За останніми даними СПД може виникати в результаті порушень маткового кровообігу. До недоліків способу відноситься необхідність спеціальної апаратури, що обмежує його використання. [Допплерография в акушерстве / Под ред. М.В. Медведева, А. Курьяка, Е.В. Юдиной. - М.: Реальное Время, 1999. - с. 157; Котлік В.В. и соавт. Влияние локальной гипотермии передней брюшной стенки на центральную и маточную гемодинамику у беременных с высоким риском слабости родовой деятельности // Медицина сегодня и завтра. - 2000. - №2 - с. 84-86]. Кровообіг матки (чи іншого органа) залежить в певній мірі від стану гладкої мускулатури судин та міометрію. Ендотелій є найбільш функціонально активним компонентом стінки судин завдяки здібності виділяти різні медіатори, які регулюють тонус судин, процеси росту, коагуляцію. Одним з найбільш потужних вазоактивних речовин є ендотеліальні пептиди - ендотеліни (ЕТ). Три представника цього сімейства - ЕТ-1, ЕТ-2, ЕТ-3, продукуються різними тканинами, в яких вони присутні в якості модуляторів тонусу судин, клітинної проліферації та синтезу гормонів. Теперішнього часу утворені теоретичні передумови про роль ендотеліальної дисфункції в розвитку аномалій пологової діяльності. Відома роль ендотеліну-1 при різних формах аномалій пологової діяльності. [Isabelle Eudea, Brigitte Parisa, Dominique Cabrola et al. // Biology of Reproduction. - 2000, Vol. 63. - P. 1567-1573]. Даний спосіб прогнозування слабкості пологової діяльності є найбільш близький до того, що заявляється, по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. Недоліком способу-прототипу є його недостатня точність, обумовлена тим, що відомі тільки тенденції зміни вмісту ендотеліну-1 в крові в нормі та при патології, в тому числі при пологовій діяльності, що не дає можливість прогнозувати слабкість пологової діяльності, запобігання якої дозволяє уникнути її ускладнень. В основу корисної моделі покладено задачу підвищення точності прогнозування слабкості пологової діяльності. Задачу, яка покладена в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі прогнозування слабкості пологової діяльності, що включає оцінку стану кровообігу в судинах матки шляхом виміру концентрації ендотеліну-1 венозної крові, згідно з корисною моделлю, слабкість пологової діяльності прогнозують починаючи з 38 тижнів вагітності при концентрації ендотеліну-1 4,32±2,7нг/мл. СПД зв'язують з порушенням кровопостачання матки, яке залежить від ендотеліальної функції її судин. На показники способу не впливають будьякі захворювання матері та плоду, його можливо використовувати у всіх вагітних без будь-яких протипоказань. Підвищення точності досягається тим, що даний спосіб вірогідний у 94% випадків. Спосіб виконують наступним чином. При надходженні до пологового будинку вагітній проводять забір крові з ліктьової вени, самопливом, в поліетиленові пробірки. При цьому для одержання плазми для виміру ЕТ-1 в пробірки заздалегідь вносять розчин 0,5М етилендіамінтетраацетату натрію. Для отримання сироватки пробірки з кров'ю інкубують ЗО хвилин при (+37)°С. Переносять сироватку в скляні пробірки, центрифугують в продовж 15 хвилин при 1500 обертах в хвилину, відділяють супернатант і розливають в пробірки типа «Епендорф». Визначають рівень ендотеліну-1 імуноферментним методом за допомогою набору реактивів Endothelin-1 ELISA system (code RPN 228) виробництва фірми AMERSHAM PHARMACIA BIOTECH (Англія). І якщо його концентрація дорівнює 4,32±2,7нг/мл - прогнозують слабкість пологової діяльності. Приклад клінічного застосування: вагітна P., 23 років, потрапила до пологового відділення для обстеження та пологорозродження. З анамнезу виявлено, що в І пологах (5 р. тому) відмічалась СПД. Пологи ускладнені. Закінчені стимуляцією пологової діяльності (окситоцин 5Од на 400мл 5% розчину глюкози, внутрішньовенно крапельно), дитина народилась в тяжкому стані. При обстежені: матка в нормотонусі, положення плоду поздовжнє, передлежить голівкою. Серцебиття плоду 136уд/хв. При дослідженні піхви шийка матки скорочена, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, передлежить голівка плоду, плодові оболонки цілі. Окситоциновий тест позитивний. Д-з: вагітність 40 тижнів, головне передлежання, передній вид. Для прогнозування СПД з кубітальної вени взято Юмл крові, яку досліджено вищезазначеним 5 9932 методом, одержана кількість ендотеліну-1 2,98пг/мл. Через 16 годин почалась пологова діяльність, яка ускладнилась первиною СПД, медикаментозна корекція (в/в крапельно 5 ОД окситоцину на 400мл 5% розчину глюкози) без ефекту. Пологорозродження шляхом кесарева розтину в зв'язку з СПД, Комп'ютерна верстка А. Крулевський 6 яке не піддається лікуванню. Таким чином, запропонований спосіб прогнозування СПД є більш надійним, ніж існуючі, за рахунок його значної точності 94% при невеликій тривалості та доступності для проведення в лабораторіях пологодопоміжних закладів, Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601