Спосіб діагностики холангіту

Спосіб діагностики холангіту, що включає проведення фіброгастродуоденоскопїі, який відрізняється тим, що додатково поводять пряме рентгеноконтрастне обстеження жовчних шляхів і при наявності складчастості слизової загальної жовчної протоки діагностують холангіт. Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії органів травлення. Гострий холангіт є найбільш важким ускладненням доброякісних і злоякісних захворювань жовчних шляхів. Для діагностики холангіту в даний час широко використовують лабораторні і інструментальні методи. Найчастіше з об'єктивних методів діагностики холангіту застосовують бактеріологічні і ендоскопічні способи. Відомий об'єктивний спосіб діагностики холангіту, який полягає в бактеріологічному дослідженні жовчі: забір здійснюється шляхом фракційного дуоденального зондування (неможливо використовувати при механічній жовтяниці) або черезшкірної чєрезпечінково'і пункції жовчноі протоки, з подальшим посівом жовчі на живильні середовища. Протягом 5-7 днів визначається зростання колоній мікроорганізмів і проводиться їх видова ідентифікація. [Шерлок Ш , Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. -М." ГЭОТАР Медицина, 1999.-649с] Вказаний спосіб дозволяє діагностувати холангіт і виявити його мікробних збудників Недоліками методу є труднощі отримання жовчі, неможливість отримання жовчі неінвазивним шляхом при механічній жовтяниці і тривалий час очікування результатів дослідження. Найбільш близьким по сукупності ознак до запропонованого способу є ендоскопічна методика фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) При ФГДС оглядають шлунок, дванадцятипалу кишку і великий сосочок дванадцятипалої кишки (ВСДК), оцінюють їх стан і виявляють функціональні і органічні порушення [Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. -М.: Медицина, 1988. -123с]. ФГДС дозволяє виявити стеноз, уклинений камінь, пухлину ВСДК і інші патологічні стани, які можуть бути причиною розвитку холангіту В деяких випадках можливо виявити безпосереднє підтвердження гострого холангіту (підтікання гною з ВСДК), але це можливо тільки після виконання ендоскопічних втручань. Вказана методика має такі недоліки1 1. Не дозволяє достатньо точно діагностувати холангіт 2 Неможливо діагностувати холангіт при механічній жовтяниці без проведення ендоскопічних втручань. У основу корисної моделі поставлена задача створити такий спосіб діагностики холангіту, який забезпечував би більшу точність і дозволяв виявити холангіт до проведення ендоскопічних втручань. Поставлена задача вирішується шляхом додаткового проведення прямого рентгеноконтрастного обстеження жовчних шляхів. При цьому на рентгенограмах, окрім виявлення безпосередньої причини холангіту (холангіолітіаз, стеноз, уклинений камінь, пухлина великого сосочка дванадцятипалої кишки і інші патологічні стани), у частини хворих виявляється характерна складчастість слизової загальної жовчної протоки (ЗЖП). Спосіб діагностики зображений на малюнку: Фіг. Рентгенологічна картина жовчних протоків при холангіті, на якому виділено складчастість слизової загальної" жовчної протоки. Спосіб здійснюється таким чином: у рентгенівському кабінеті проводиться ФГДС. Після визначення місця знаходження ВСДК і його огляду здійснюють катетеризацію тефлоновим зондом Для контрастування жовчних шляхів використовують 00 Є) 10800 водорозчинні йодовмісні препарати (тріомбраст, Післяопераційний період без ускладнень. Наурографін, верографін, уротраст, дюдон, гіпак). зобіліарний дренаж видалений на четверту добу. Виписана в задовільному стані. Після введення контрастної рідини виконують рентгенівські знімки, на яких виявляється складчаПриклад 2 стість слизової ЗЖП, характерна для холангіту Хвора С 50 років (історія хвороби №4797), поступила зі скаргами на болі в правому підребер'ї, Приклади: підвищення температури тіла до 38°С, жовтяницю Приклад 1 шкірних покривів, нудоту, блювоту. Хворіє близько Хвора P., 37 років (історія хвороби №7797), двох тижнів поступила зі скаргами на болі в епігастрії І правому підребер'ї, підвищення температури тіла до 38°С, Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт жовтяницю шкірних покривів, нудоту, блювоту. У м'який, хворобливий в правому підреберЧ За даними ультразвукового дослідження - жовчнокам'яанамнезі - лапаратомна холецистектомія. на хвороба, хронічний калькульозний холецистит, Об'єктивно' стан важкий, жовтяниця. Живіт дилатація внутрі- і позапечінкових жовчних шляхів м'який, хворобливий в епігастрії і правому підрез блоком на рівні дистального відділу ЗЖП. берї. За даними ультразвукового дослідження дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шляЕндоскопічна ретроградна пан креатохол ангіохів, дистальний відділ ЗЖП і підшлункова залоза графія: контрастується жовчний міхур з тінями дрібних конкрементів, розширений до 18мм ОЖП, не визначаються в дистальному відділі визначається складчастість Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіослизистої ЗЖП (Фіг.), вірсунгова протока до 2мм графія: ко трестується розширена загальна жовчна протока до 20мм, в середній третині тінь конкДіагноз: Жовчнокам'яна хвороба Хронічний ременту, в дистальному відділі визначається калькульозний холецистит Стеноз ВСДК Гнійний холангіт. Синдром механічної жовтяниці, стадія складчастість слизової оболонки ЗЖП. декомпенсації Діагноз: Стан після холе цисте кто мії. Рецидивний холангіолітіаз. Стеноз ВСДК. Гнійний холангіт. Виконана ендоскопічна папілотомія, пізніше Синдром механічної жовтяниці, стадія субкомпенлапароскопічна холецистектомія. сації. Післяопераційний період без ускладнень. ВиВиконана ендоскопічна папілотомія, потім писана в задовільному стані. лапаратомія, холедохолітотомія, назобіліарне Таким чином, спосіб, який пропонується, додренування ЗЖП, дренування черевної порожнизволяє діагностувати хопангіт до операції за допомогою прямої об'єктивної ознаки, що забезпечує ни, герніолластика лроленовою сіткою, абдомінопбільшу точність в порівнянні із запропонованими ластика. раніше способами. Фіг. Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601