Спосіб прогнозування перебігу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки з гіперхлоргідрією

Спосіб прогнозування перебігу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки з гіперхлоргідрією, 28883 Поставлене завдання, відповідно предмета винаходу, вирішується шляхом визначення у крові лімфоцитів з рецепторами для пентагастрину (Лп), лімфоцитів з рецепторами для соматостатину (Лс), лімфоцитів з рецепторами для гістаміну (Лг); розрахунку коефіцієнтів (К) їх відношень К=Лп/Лс . К= Лг/Лс і при значенні К = Лп/Лс від 0,3 до 1,0, а К=Лг/Лс від 0,6 до 1,2 у хворих з гіперхлоргідрією діагностують неускладнений перебіг виразкової хвороби, а при значенні К=Лп/Лс від 1,3 до 4,0 і К=Лг/Лс від 1,0 до 1,9 діагностують ускладнений перебіг виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Даний спосіб має загальні ознаки з прототипом. До їх числа належать вивчення аутоімунних процесів шляхом дослідження лейкоцитів периферійної крові. Характерними ознаками даного способу є визначення в периферійній крові кількості лейкоцитів з рецепторами для пентагастрину: визначення кількості лімфоцитів з рецепторами для соматостатину; визначення кількості лімфоцитів з рецепторами для гістаміну; визначення співвідношень кількості цих клітин. Даний спосіб на відміну від прототипу включає імунні реакції специфічні в відношенні ендогенних регуляторів кислотоутворювання в шлунку (пентагастрин, гістамін, соматостатин), що забезпечує більш точний прогноз. Характерні ознаки даного способу не виявлені у відомій техніці, отже спосіб відповідає умовам патентоздатності винаходу - "новизна". Даний спосіб явно не виходить з рівня техніки, таким чином, він відповідає умові патентоздатності винаходу "винахідницький рівень". Спосіб здійснюється таким чином: у досліджуваного хворого на виразкову хворобу ДПК з гіперхлоргідрією беруть 1,0-2,0 мл венозної крові, наприклад з ліктьової вени. З крові виділяють лімфоцити за стандартною методикою, використовуючи градієнт фіколу-верографину. Лімфоцити, що несуть рецептори для пентагастрину, соматостатину і гістаміну виявляють в реакції розеткоутворення з еритроцитами бика, навантаженими за допомогою хлориду хрому пептидом в концентрації 1 мкг/мл. Підрахунок лімфоцитів здійснювався за загально прийнятою методикою підрахунку формених елементів крові. Після підрахунку кількості лімфоцитів з рецепторами для пентагастрину (Лп), лімфоцитів з рецепторами для соматостатину (Лс), лімфоцитів з рецепторами для гістаміну (Лг) розраховують коефіцієнт відношення К п/Лс і Л = К =Лг/Лс, При значеннях К = Лп/Лс від 0,3 до 1,0, а К=Лг/Лс від 0,6 до 1,2 діагностують неускладнений перебіг виразкової хвороби, а при значеннях К=Лп/Лс від 1,3 до 4,0, К=Лг/Лс від 1,0 до 1,9 діагностують ускладнений перебіг виразкової хвороби ДПК. Спосіб ілюструється окремими прикладами. Приклад 1. Хворий Н. 56 років, поступив до клініки хірургії Укр НДІ гастроентерології 19.04.1996 р., історія хвороби № 1003. Хворів біля 40 років. В 1986 році мала місце шлункова кровотеча. З 1994 року діагностують стеноз воротаря. Скарги на постійний біль в епігастральній області, нудоту, блювання, вздуття живота. Стан середньої тяжкості. Правильної будови тіла, задовільного харчування. Шкірні покриви і видимі слизові звичай ного забарвлення. Пульс 82 за 1 хвилину задовільного наповнення і напруги. AT 130/70 мм. рт. ст. Дихання везикулярне. Язик зволожений. Живіт бере участь в акті дихання, при пальпації м'який, помірно болючий в епігастрії. Випорожнення та сечовипускання в нормі. 20 квітня 1996 року проведена фіброгастродуоденоскопія з біопсією з двох точок антрального відділу шлунка. Виявлена деформація пілоричного відділу шлунка, провести ендоскоп за воротаря не вдалося. Заключення: Стеноз вихідного відділу шлунка виразкової етіології. При морфологічному дослідженні біоптатів слизової оболонки шлунка встановлено: кількість гастринпродукуючих G-клітин дорівнює 24 на 1 мм довжини м'язової пластинки слизової оболонки антрального відділу шлунка (МП СО АВШ), кількість соматостатинпродукуючих D-клітин дорівнює 4 на 1 мм довжини МП СО АВШ. 21.04.1996 р. проведено дослідження шлункової секреції з використанням атропінового тесту. Базальна секреція - рН 1,2. Темп секреції водневих іонів (Н+) 20 мекв/год. Після уведення 0,3 атропіну сульфату рН 2,1. Темп секреції Н+ 3,8 мекв/год. На основі результатів обстеження хворого встановлено діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена субкомпенсованим стенозом вихідного відділу шлунка. 22.04.1996 р. імунологічні дослідження виявили суттєві переваги кількості лімфоцитів з рецепторами для пентагастрину (0,42×109 кл/л) і кількості лімфоцитів з рецепторами для гістаміну (0,16× ×109 кл/л) над кількістю лімфоцитів з рецепторами для соматостатину (0,09×109 кл/л). В результаті індекс співвідношення лімфоцитів з рецепторами для пентагастрину до кількості лімфоцитів з рецепторами для соматостатину (Лп/Лс=4,7). Індекс співвідношення лімфоцитів з рецепторами для гістаміну до кількості лімфоцитів з рецепторами для соматостатину (Лг/Лп=1,7), тобто були вище норми. Таким чином, мала місце активація ефекторних лімфоцитів у відношенні пентагастрину і гістаміну і зниження активності ефекторних лімфоцитів у відношенні соматостатину, що свідчить про переваги факторів агресії над факторами захисту. Результати дослідження дозволяють говорити про наявність ускладнення перебігу захворювання, що узгоджується з результатами клінічного і інструментального досліджень. Приклад 2. Хворий П., 45 років, історія хвороби № 715, поступив в клініку Укр НДІ гастроентерології 17.03.1996 року з скаргами на біль в підложечній області, "голодний біль", нудоту. Хворіє 5 років. З 1994 р. щорічні загострення захворювання. Лікувався амбулаторно і в стаціонарі. Стан середньої тяжкості. Правильної будови тіла, задовільного харчування. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного кольору. Пульс 86 уд. за хвилину. АТ - 120/70 мм. рт. ст. Дихання везикулярне. Язик вологий обкладений біля кореня сірим нальотом. Живіт при пальпації м'який, помірно больовий в епігастральній області. Фізіологічні відправлення в нормі. 2 28883 18.03.1996 проведена фіброгастродуоденоскопія з забором біоптатів. Висновок: Виразка цибулини дванадцятипалої кишки (7-8 мм в діаметрі). 19.03.1996 дослідження шлункової секреції з атропіновим тестом. Базальна секреція: рН-1,5, темп секреції Н+ 6,5мекв/год. Після уведення атропіну сульфату 0,3 мл рН - 3,2; темп секреції 0,5 мекв/год. На основі результатів досліджень встановлено діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у фазі загострення. 20.03.1996 імунологічні дослідження. Співвідношення кількості лімфоцитів з рецепторами для пентагастрину (Лп) до кількості лімфоцитів з рецепторами для соматостатину (Лс) дорівнює 0,6; співвідношення кількості лімфоцитів з рецепторами для гістаміну (Лг) до кількості лімфоцитів з рецепторами для соматостатину (Лс) дорівнює 0,6. В даному спостереженні має місце зба лансована функціональна активність G и D клітин, перевага факторів захисту над факторами агресії. Результати дослідження дозволяють вважати, що у хворого неускладнений перебіг виразкової хвороби. Це узгоджується з клінічними і ендоскопічними дослідженнями і спостереженнями за перебігом захворювання. Даний спосіб використаний у відділенні хірургії клініки Укр НДІ Гастроентерології у 50 хворих. Результати досліджень з використанням способу співставлені з результатами клінічного і інструментального обстежень і даних, виявлених при оперативних втручаннях; при цьому встановлена висока точність заявленого способу. Це дозволяє рекомендувати його застосування в лікувальних закладах, як додатковий спосіб для виявлення ускладнень захворювання і можливого їх розвитку. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3