Процес припинення стравохідної кровотечі

Процес припинення стравохідної кровотечі, який включає виконання оперативного втручання для гемостазу, який відрізняється тим, що додатково через гастротомну рану в просвіт стравоходу по зонду вводять гемостатичну губку циліндричної форми з центральним, поздовжньо розташованим, каналом. (19) (21) u200710417 (22) 20.09.2007 (24) 10.01.2008 (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ВАСИЛЬЄВ ДМИТРО ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, КРИВОРОТЬКО ІГОР ВАДИМОВИЧ, UA (73) ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ І НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ, UA 3 виконують передню гастротомію і вводять апарат у нижню третину стравоходу. Безпосередньо вище кардії накладають лігатуру, яка втягує стінку стравоходу між головкою і тілом апарата. Потім прошивають і пересікають стінку стравоходу. Апарат з вирізаною стінкою стравоходу витягують. Рану шлунка та передньої черевної стінки ушивають. Пересічення стравоходу за допомогою зшивального апарата стало признаним методом лікування кровотечі із варикозно-розширенних вен стравоходу. Час виконання операції малий, що зменшує ризик оперативного втручання. Однак недоліками цього процесу є імовірність ранніх рецидивів кровотечі, можливість кровотечі з лінії апаратних швів [див., наприклад, Nguyen N. T., Longoria M, Welbourne S. et al. // Arch. Surg. 2005. - Vol. 140. - P.773-778], та утворення ерозій, що кровоточать, по лінії апаратних швів [див., наприклад, Kaye G.L., McCormick P.A., Siringo S. et al. // Hepatology. - 1992. - Vol. 15. - P.1031-1035]. В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконаленого процесу припинення стравохідної кровотечі, наприклад, із варикозно-розширенних вен стравоходу, у якому підвищення ефективності гемостазу і зниження імовірності повторних кровотеч досягається за рахунок додаткової тампонади ділянки стравоходу, що кровоточить, гемостатичною губкою циліндричної форми. Поставлене завдання вирішується тим, що у процесі припинення стравохідної кровотечі, який включає виконання оперативного втручання для гемостазу, згідно корисної моделі, додатково через гастротомну рану в просвіт стравоходу по зонду вводять гемостатичну губку циліндричної форми з центральним, поздовжньо розташованим каналом. Введення в просвіт стравоходу гемостатичної губки та її контакт з поверхнею, що кровоточить, дозволяє активізувати агрегацію тромбоцитів з подальшим процесом згортання крові, що приводить до утворення фібринового згустку і закриття місця ушкодження судини. Висока пористість і гігроскопічність гемостатичної губки також дозволяє убирати кров, трохи набухати і тампонувати поверхню, що кровоточить, забезпечуючи додатковий гемостатичний ефект. Циліндрична форма губки, адаптована для введення у трубчастий орган, дозволяє швидко і з мінімальною травматизацією навколишніх тканин ввести гемостатичну губку у стравохід. Крім того, циліндрична форма губки дозволяє створити максимально ефективну площу тампонади і контакту з поверхню, що кровоточить. Наявність центрального, поздовжньо розташованого каналу в гемостатичній губці дозволяє одночасно установити шлунковий зонд, або зонд-обтуратор Сенгстейкена-Блейкмора для фіксації гемостатичної губки шляхом роздування шлункового балона. Крім цього центральний, поздовжньо розташований канал в гемостатичній губці спрощує її введення по зонду. При цьому зонд виконує роль провідника. Для посилення гемостатичних властивостей 29378 4 доцільно використовувати розчин тромбіну. При цьому губка змочується у розчині тромбіну, віджимається і вводиться у стравохід. Усім цим досягається підвищення ефективності гемостазу і зниження імовірності повторних стравохідних кровотеч. Заявнику не відомі приклади виконання процесу припинення стравохідної кровотечі, який включає введення через гастротомну рану в просвіт стравоходу по зонду гемостатичної губки циліндричної форми з центральним поздовжньо розташованим каналом. Докладний опис процесу суміщений з прикладом його конкретного виконання. Процес виконують наступним чином. Під загальним знеболюванням виконують передню гастротомію, хірургічні маніпуляції для гемостазу, потім вводять трансназально шлунковий зонд, або зонд-обтуратор Сенгстейкена-Блейкмора, через гастротомну рану в просвіт стравоходу по зонду вводять гемостатичну губку циліндричної форми з центральним, поздовжньо розташованим каналом. При цьому губка повинна повністю закривати можливе джерело кровотечі та/або поверхню, що кровоточить. Рану шлунка та передньої черевної стінки ушивають. Клінічний приклад: Хворий А., 45 років, госпіталізований 19.04.2006р. з клінікою гострої шлунково-кишкової кровотечі III ступеню [за Шалімовим О. О., Саєнко В. Ф., 1987]. В анамнезі 15 років тому переніс гострий вірусний гепатит. Обстежений: при фіброезофагогастродуоденоскопії виявлені варикозно-розширені вени нижньої третини стравоходу, кровотеча, що зупинилась. При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини виявлений дрібновузловий цироз печінки, спленомегалія, ознаки портальної гіпертензії. Ступень тяжкості цирозу печінки за системою Child-Pugh - клас В. У нічний час на фоні консервативної терапії у хворого виник рецидив кровотечі. По життєвим показанням пацієнт взятий в операційну. Виконана гастротомія, операція Таннера-Паціори. Незважаючи на адекватний обсяг операції візуально відмічалося підтікання крові зі стравоходу. По трансназально введеному зонду Сенгстейкена-Блейкмора через гастротомну рану в просвіт стравоходу у його нижню третину введена гемостатична желатинова губка, що розсмоктується «Spongostan» (виробництва "Ethicon", Великобританія) циліндричної форми з центральним, поздовжньо розташованим каналом. Досягнуто стійкого гемостазу. Губка фіксована шляхом помірного роздування шлункового балона зонда Сенгстейкена-Блейкмора. Рана шлунка та передньої черевної стінки пошарово ушита. У післяопераційному періоді пацієнту проводилося відшкодування крововтрати, гепатотропна терапія. Післяопераційний період перебігав гладко, ускладнень не було. Хворий виписаний з покращанням. Таким чином, використання запропонованого процесу дозволяє підвищити ефективність гемостазу і знизити імовірність повторних кровотеч за рахунок додаткової тампонади ділянки 5 стравоходу, що кровоточить, губкою циліндричної форми. 29378 гемостатичною 6