Спосіб безпечного введення інфузійної канюлі під час вітректомії при гіпотонії ока та відшаруванні судинної оболонки

Спосіб безпечного введення інфузійної канюлі під час вітректомії при гіпотонії ока та відшаруванні судинної оболонки, що полягає у використанні 3 3mm. [Verma L., Venkatesh P., Chawla R., Tewari H.K. Choroidal detachment following retinal detachment surgery: an analysis and a new hypothesis to minimize its occurrence in high-risk cases //Eur. J. Ophthalmol. - 2004. - Vol.14, №4. - P.325-329]. Значно збільшений розмір металевої внутрішньоочної частини канюлі у переважній більшості випадків дозволяє правильно зафіксувати положення канюлі у склистому тілі, а не під судиною оболонкою. Проте цей метод також має ряд недоліків: збільшений розмір металевої внутрішньоочної частини канюлі - спричиняє у половині випадків ятрогенне пошкодження кришталика, що перешкоджає візуалїціїї очного дна і потребує проведення додаткового етапу операції - трансціліарного видалення помутнівшого кришталика; - може привести до ятрогенного пошкодження сітківки та розміщення канюлі у субретинальному просторі, що може привести до випадіння сітківки через склеротомії; - здатен спричинити внутрішньоочну кровотечу у разі пошкоджень сітківки, у т.ч. у субретинальний простір, що потребує додаткових маніпуляцій та збільшує травматичність втручання. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу введення інфузійної канюлі під час вітректомії при гіпотонії ока та відшаруванні судинної оболонки шляхом підвищення внутрішньоочного тиску за рахунок здійснення упереджуючої інтравітреальної ін'єкції важкої рідини, яка змінює вектор сил, що діють на пігментний епітелій циліарного тіла у момент його пенетрацї та забезпечує правильну локалізацію канюлі. Поставлена задача вирішується тим, що у способі введення інфузійної канюлі під час вітректомії при гіпотонії ока та відшаруванні судинної оболонки, що полягає у введенні стандартної металевої внутрішньоочної частини канюлі розміром 3мм, згідно корисній моделі попередньо, до введення металевої внутрішньоочної частини канюлі, у порожнину склистого тіла вводиться важка рідина об’ємом до досягнення внутрішньоочного тиску 30-35мм.рт.ст., що упереджує відшарування циліарного тіла та забезпечує правильну локалізацію інфузійної канюлі. Причинно-наслідкові зв’язки: Попереднє введення важкої рідини у порожнину склистого тіла створює такі умови за рахунок яких внутрішні оболонки та циліарне тіло "притискаються" до склери, і полегшують проведення канюлі у склисте тіло та попереджують відшарування циліарного тіла. Такий спосіб має ряд переваг: - введення важкої рідини приводить до підвищення внутрішньоочного тиску, що забезпечує направленість вектору сили на штучне прилягання внутрішніх оболонок та циліарного тіла до склери, - підвищення внутрішньоочного тиску при виконанні склеротомій спричиняє дренування субхоріоідальної рідини та відновлює повністю чи в певній мірі правильне положення судинної оболонки, - підвищення внутрішньоочного тиску забезпечує пенетрацію канюлею циліарного епітелію з першої спроби, 30094 4 - введення важкої рідини приводить до зменшення висоти відшарування сітківки, що значно зменшує ймовірність ятрогенних пошкоджень останньої при введенні інструментів у вітреальну порожнину, - введення важкої рідини дозволяє уникнути деяких ятрогених ускладнень, таких як поранення кришталика, зменшення ймовірності поранень сітківки при видаленні склистого тіла за рахунок зменшення рухливості сітківки при турбулентних потоках, - введення інфузійної канюлі під час вітректомії проводиться в максимально короткий термін. Сукупність вище перелічених ознак забезпечує ефективність та безпечність введення інфузійної канюлі під час вітректомії на очах з гострою гіпотонією та відшаруванням судинної оболонки з першої спроби. Згідно з корисною моделлю правильна локалізація інфузійної канюлі забезпечується створенням умов для вільної пенетрацї циліарного епітелію, внаслідок введення в вітреальну порожнину важкої рідини. Запропонований спосіб виконується наступним чином: дезінфікують операційне поле, виконують анестезію, проводять розріз кон’юнктиви від лімбу. У місці майбутньої склеротомії для робочих інструментів на 10-й чи 2-й годині в 4мм від лімбу на факічних та у 3,5мм на афакічних очах інтравітреально вводять тяжку рідину об'ємом до досягнення внутрішньоочного тиску 30-35мм.рт.ст. Далі: у меридіані нижнього краю наружного прямого м'язу, попередньо накладають підготовчий шов для інфузійної канюлі, проводять склеротомію, вводять канюлю прокручуючим поступовим рухом, контролюють положення металевої її внутрішньоочної частини та фіксують до склери. У випадку проекції відшарування судинної оболонки на вказаний меридіан розумно вибрати інше безпечне місце для інфузійної канюлі, наприклад, проекцію нижнього краю внутрішнього прямого м'язу. У випадку тотального периферійного відшарування судинної оболонки місце для введення канюлі вибирають традиційно, а вводять її після дренування субхоріоідального простору та досягнення прилягання судинної оболонки, принаймні, у цікавлячому меридіані, можливо після двократного введення тяжкої рідини. Подалі, місце інтравітреальної ін'єкції розширюють, виконуючи тут одну з робочих склеротомій. Наявність у вітреальній порожнині важкої рідини полегшує виконання наступних етапів операції та переводить втручання з ускладненої клінічної ситуації в традиційну. Метод апробовано у Інституті очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова. Розроблена методика була використана при проведенні вітректомії на дев'яти очах з регматогенним відшаруванням сітківки, ускладненим увеальним синдромом, у т.ч. з гострою гіпотонією та відшаруванням судинної оболонки. В усіх випадках (100%) вдалося з першої спроби ввести в склисте тіло канюлю з стандартним розміром металевої внутрішньоочної частини в 3мм після інтравітреальної упереджую 5 30094 чої ін'єкції важкої рідини. Об'єм введеної важкої рідини варіював в межах від 0,6 до 1,7мл в залежності від ступеню гіпотонії та міопії. Під час маніпуляції ускладнень відмічено не було. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 6 Результати дозволяють зробити висновок про високу ефективність лікування за запропонованим методом. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601