Спосіб дослідження перфузії міокарду у хворих на легенево-серцеву недостатність

Спосіб дослідження перфузії міокарда, що включає радіонуклідну візуалізацію кровообігу в міокарді, який відрізняється тим, що як перфузійний радіофармпрепарат використовують 2-метил2-ізобутил-ізонитрил, мічений технецієм-99м. (19) (21) u200712574 (22) 13.11.2007 (24) 11.02.2008 (72) ЛІННИК ІГОР ВАЛЕНТИНОВИЧ, UA, СОЛОДЯННИКОВА ОКСАН А ІВАНІВН А, U A, СУКАЧ ГЕОРГІЙ ГЕОРГІЙОВИЧ, UA 3 30136 бочого розчину. У флакон з МІБІ додають 5мл стерильного елюату 99mТс-пертехнетату необхідної активності (від 555 до 4000МБк), що достатньо для обстеження декількох пацієнтів. Рекомендована активність для одного дослідження 555-740МБк. 4 Препарат вводиться внутрішньовенне в ліктьову вену. Розрахунок променевого навантаження на пацієнта проводиться індивідуально з урахуванням віку та маси тіла людини. Променеве навантаження на критичні органи приведене в табл. Таблиця Променеве навантаження на критичні органи при застосуванні 99mTc-MIБI (мЗв/МБк) Критичний орган Серце Жовчний міхур Печінка Товстий кишечник Стінка сечового міхура Гонади Для ПСГМ застосовуються високочутливі детектори та коліматори високого розрішення для енергії в 140кеВ та матрицею 256´256. Реєстрація даних проводиться в 3-х проекціях: - передня пряма (ANT), в положенні хворого „лежачи на спині”. Детектор розташовано фронтально, з центром на середині грудини. - ліва передня коса проекція (LAO 45°) в положенні хворого так само, на спині. Детектор повернуто на 45° ліворуч від вертикальної осі. - ліва бокова (LL 90°) положення хворого „лежачи на правому боці” з заведеною за голову лівою рукою. Запис кожної проекції триває 10 хвилин. Дослідження виконується через 40-60 хвилин після введення РФП. Одержані дані ПСГМ оцінюються спершу візуально і якісно, з визначенням регіонів зниженого накопичення препарату на стинтиграфічному зображенні стінки міокарда лівого шлуночка (ЛШ) серця. Потім розраховуються величини відношень сцинтиляційного рахунку в зонах зниженого накопичення РФП до зони з максимальним включенням препарату, виражені у відсотках. Це дає можливість за величиною відсотка фіксації радіоіндикатора оцінити рівень перфузії міокарда ЛШ. Для підтвердження ефективності запропонованого способу додаємо витяги із історій хвороб 2х хворих. 1. Історія хвороби №1019 від 04.02.07., хворий Ж., 48 років, з діагнозом: Хронічний обструктивний бронхіт IIст. ЛСН Іст. Компенсоване хронічне легеневе серце. Хворому було виконано перфузійну сцинтиграфію міокарда з 99мТс-МІБІ (600МБк). Готовий розчин РФП був введений внутрішньовенно в праву ліктьову вену. Дослідження проводилося через 45 хвилин після ін'єкції. Запис даних проводився в 3-х проекціях: передня пряма - положення хворого „лежачи на спині”, детектор у фронтальному положенні (ANT); ліва коса проекція - положення хворого так само, „лежачи на спині”, детектор гама-камери повернуто на 45° ліворуч від вертикальної осі (LAO 45); ліва бокова проекція - положення хворого „лежачи на правому боці” з заведеною за голову лівою рукою (LL 90). Доза променевого навантаження 0,004 0,020 0,005 0,050 0,036 0,014 Запис кожної проекції тривало 10 хвилин. Сцинтиграфічне зображення міокарда лівого шлуночка оцінювали візуально з визначенням областей максимального накопичення РФП. Зони зі зниженим включенням препарату співвідносили до областей з максимальним його рівнем і виражали у відсотках. За даними обстеження визначено зниження накопичення радіофармпрепарату в передньоперегородковій зоні лівого шлуночка. Відносний рівень накопичення РФП склав 52%, що свідчить про наявність регіонарної гіпоперфузії міокарда лівого шлуночка (Фіг.1). 2. Історія хвороби №1105 від 22.02.07., хворий P., 54 роки. Діагноз: Хронічний обструктивний бронхіт IIIст. ЛН IIст. Компенсоване ХЛС. Перфузійна сцинтиграфія з введенням 600МБк з 99мТс-МІБІ була виконана 23.02.07. Готовий розчин РФП був введений внутрішньовенно в праву ліктьову вену. Дослідження проводилося через 60 хвилин після ін'єкції. Запис даних проводився в 3-х проекціях: прямій, в положенні „лежачи на спині”, лівій косій, з поворотом детектора на 45° ліворуч, в лівій боковій - в положенні хворого „на правому боці з заведеною за голову лівою рукою”. Тривалість запису інформації з кожної проекції - 10 хвилин. На сцинтиграфічному зображенні лівого шлуночка серця максимальне включення РФП визначено в області верхівки ЛШ. В зоні передньої та задньо-бокової стінки ЛШ спостерігається зниження накопичення препарату. Відносно максимального, рівень накопичення в вказаних регіонах складає 35-45%, що оцінюється як суттєве зниження рівня перфузії міокарда ЛШ (Фіг.2). Таким чином, приведені виписки із історій хвороб засвідчують діагностичну ефективність ПСГМ з 99мТс-МІБІ в комплексному обстеженні хворих на ХОЗЛ з ЛСН. Даний метод є високоінформативним для визначення рівня перфузії та життєздатності міокарда у хворих з ЛСН, для оцінки ефективності лікування та прогнозу захворювання. Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі Фіг.1 Хворий Ж., 48 років. Хронічний обструктивний бронхіт IIст. ЛСН Іст. Компенсоване легеневе серце. Перфузійна сцинтиграфія міокарда з 99мТс-МІБІ (600МБк). Дифузне зниження накопичення радіофармпрепарату в передньо 5 30136 перегородковій зоні стінки лівого шлуночка серця. Відносний рівень зниження накопичення РФП складає 52%. Фіг.2 Хворий P., 54 роки. Хронічний обструктивний бронхіт IIIст., ЛСН IIст., Компенсоване легеневе серце. Перфузійна сцинтиграфія міокарда з 99мТс-МІБІ (600МБк). Відносний рівень зниження накопичення РФП 35-45% в області передньої і задньо-бокової стінки лівого шлуночка серця. Джерела інформації 1. Сахарчук I.I., Ільницький P.I., Бондаренко Ю.М. та співавт. Клінічна пульмонологія. / К.: «Книга плюс», 2003. - 362с. 2. Шишмарев Ю.Н., Яковлев В.А. Современ Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 ные методы диагностики легочного сердца. // Клиническая мед. - 1995. - №5. - С.32-39. 3. Михеев В.Э., Паша С.П., Сергиенко В.Б. Клиническое значение синхронизированной томосцинтиграфии міокарда при ишемической болезни сердца // Мед. радиология и радиац. безопасность. - 2001. - Т.46. - №3. - С.28-33. 4. Общее руководство по радиологии. В 2т. Под ред. X. Петтерсон. / М.: «Спас», 2006. - 1330с. 5. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н. Радионуклидные методы диагностики в клинике ишемической болезни и трансплантации сердца / М.: «Дрофа», 2003. - 223с. (прототип). Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601