Спосіб обробки лівої внутрішньої грудної артерії при хірургічному лікуванні ішемічної хвороби серця

Спосіб обробки лівої внутрішньої грудної артерії при хірургічному лікуванні ішемічної хвороби серця, що включає виділення артерії на ніжці і проведення гемостазу бокових гілок лівої внутрішньої грудної артерії, який відрізняється тим, що розсічення тканин проводять на відстані 0,2-0,3 см від стінки внутрішньої грудної артерії та гемостаз бокових гілок виконують ультразвуковим скальпелем потужністю до 100 Вт та з частотою 55000 коливань у секунду. (19) (21) u200711569 (22) 19.10.2007 (24) 11.03.2008 (72) НИКОНЕНКО ОЛЕКСАНДР СЕМЕНОВИЧ, UA, ОСАУЛЕНКО В'ЯЧЕСЛАВ ВАЛЕРІЙОВИЧ, UA, ТОРІЯ РАМІНІ ГІГЛАЄВИЧ, UA, ПОЛІЩУК ДМИТРО ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, UA, НИКОНЕНКО ОЛЕКСАНДР СЕМЕНОВИЧ, UA, ОСАУЛЕНКО В'ЯЧЕСЛАВ ВАЛЕРІЙОВИЧ, UA, ТОРІЯ РАМІНІ ГІГЛАЄВИЧ, UA, ПОЛІЩУК ДМИТРО ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA 3 30678 4 хірургія: щорічник наукових праць Асоціації високочастотних ультразвукових хвиль потужністю серцево-судинних хірургів України. -Вип.11. -К., до 100Вт та частотою 55000 коливань у секунду, а 2003. -с 258-261]. також коагуляції гілок лівої внутрішньої грудної Однак, цей спосіб електротермічного артерії. Для цього використовують ультразвуковий виділення артерії на ніжці з оточуючими тканинами скальпель "UltraCision" (виробник "Ethicon Endoмає недоліки: необхідність залишати великий Surgery. Inc.", компанія "Johnson & Johnson"). масив тканин з внутрішньою грудною веною, Потужність скальпелю встановлюють на 2-3 провокація електричним струмом спазму рівень. Артерію послідовно виділяють на ніжці у внутрішньої грудної артерії, а також електричне супроводі однієї вени і мінімумі оточуючих тканин: ураження стінки артерії, що є ініціюючим фактором від устя до її біфуркації на art. epigastrica superior у розвитку пізніх стенотичних уражень лівої та art. musculophrenica. Гострим краєм знімного внутрішньої грудної артерії. тригранного леза пересікають всі бокові гілки лівої В основу корисної моделі поставлено задачу внутрішньої грудної артерії. Гемостаз проводять удосконалення способу обробки лівої внутрішньої шляхом дотику плоскої робочої поверхні леза до грудної артерії при хірургічному лікуванні ішемічної судини, що кровоточить. Знімні леза розміром 10 хвороби серця шляхом її скелетизації при (14)мм забезпечують розтин тканин з одночасною ультразвуковому виділенні лівої внутрішньої коагуляцією за рахунок тепла, що з'являється при грудної артерії, що забезпечить підвищення ультразвуковій вібрації тканин. Кровотечу ефективності лікування. зупиняють шляхом коаптивної коагуляції - судини Поставлена задача вирішується тим, що у тампонують та герметично заклеюють білковим способі, який включає виділення артерії на ніжці і коагулятом. Таким чином, на біологічні тканини проведення гемостазу бокових гілок внутрішньої передавалась дуже невелика кількість теплової грудної артерії, новим є те, що розсічення тканин енергії, а передачі електроенергії не було зовсім. проводять на відстані 0,2-0,3см від стінки Не виникало диму, як при електротермічній внутрішньої грудної артерії шляхом подачі на коагуляції. Ці властивості ультразвукового тканини високочастотних ультразвукових хвиль скальпелю дозволяють маніпулювати на відстані потужністю до 100Вт та частотою 55000 коливань 1-2мм від стінки лівої внутрішньої грудної артерії у секунду. Гемостаз бокових гілок виконують також та зменшити товщину лоскута до 2-3мм без ризику ультразвуковим скальпелем без використання ятрогенного пошкодження. Кліпування та гемокліпс. перев'язка судин протягом артерії не Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю застосовують. Після висічення артерії, оцінку ознак, що заявляються, та технічним результатом вільного кровотоку по ній здійснюють візуально, на полягає у такому. дистальний кінець її накладають мікрокліпсу. Зону Наявність тканинного прошарку шириною 0,2анастомозу на дистальному кінці лівої внутрішньої 0,3см по обидві сторони від лівої внутрішньої грудної артерії довжиною 1,0-1,5см виділяють із грудної артерії дозволяє зберегти трофіку оточуючого тканинного прошарку методом судинної стінки, не призводить до спазму лівої скелетування. Для профілактики спазму внутрішньої грудної артерії. Гістологічно доведено, використовують методику зрошення розчином що тканинний прошарок шириною 0,2-0,3см по папаверину. До основного етапу операції обидві сторони від лівої внутрішньої грудної підходять після щільного гемостазу оточуючих артерії дозволяє розсікати тканини по всій довжині лівої внутрішньої грудної артерії тканин та її ложа ультразвуковим скальпелем шляхом подачі на на внутрішній поверхні грудної клітини. Після тканини високочастотних ультразвукових хвиль формування анастомозів аутовен з коронарними потужністю до 100Вт та частотою 55000 коливань артеріями хворим виконують анастомоз лівої у секунду та виконувати надійний коагуляційний внутрішньої грудної артерії з передньою гемостаз бокових гілок лівої внутрішньої грудної міжшлуночковою артерією за типом "кінець в бік". артерії без використання гемокліпс не змінюючи Приклад: морфологічної структури лівої внутрішньої грудної Хвора С. 1954р.н., історія хвороби №12359, артерії. Відсутність гемокліпс на тканинному була госпіталізована у відділення кардіохірургії прошарку навколо лівої внутрішньої грудної Запорізької обласної клінічної лікарні з діагнозом: артерії звільнює плевральну порожнину та Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруження середостіння від великої кількості сторонніх 4 функціональний клас. Оклюзія передньої металевих тіл. міжшлуночкової артерії дистальніше першої Таким чином, сукупність вищезазначених діагональної гілки, стеноз гілки тупого краю серця позитивних впливів дозволить підвищити 80%. Серцева недостатність 2А ступеню. Після ефективність лікування. обстеження їй було призначено хірургічне Спосіб здійснюють таким чином: під лікування за способом, що пропонується, а саме: внутрішньовенною анестезією з штучною під внутрішньовенною анестезією з штучною вентиляцією легень виконують повну продольну вентиляцією легень виконувалась повна стернотомію. Після ревізії порожнини перикарда, продольна стернотомія, після ревізії порожнини спеціальним ретрактором піднімають лівий край перикарда спеціальним ретрактором піднімався розсіченої грудини. На рівні реберної дуги лівий край розсіченої грудини, на рівні реберної розсікають парієтальну плевру, внутрішню грудну дуги розсікали парієнтальну плевру, внутрішню фасцію та m. transversus thoracis на відстані 0,2грудну фасцію та m. transversus thoracic на 0,3см по обидві сторони від артерії. Розріз відстані 0,2-0,3см по обидві сторони від артерії. виконують шляхом подачі на тканину Розріз виконувався шляхом подачі на тканину 5 30678 високочастотних ультразвукових хвиль потужністю до 100Вт та частотою 55000 коливань у секунду, а також коагуляцією гілок лівої внутрішньої грудної артерії. Для цього використовували ультразвуковий скальпель "UltraCision" (виробник "Ethicon Endo-Surgery. Inc.", компанія "Johnson & Johnson"). Потужність скальпелю встановлювалась на 2-3 рівень. Артерію послідовно виділяли на ніжці у супроводі однієї вени і мінімумі оточуючих тканин: від устя до її біфуркації та нижче на art. Epigastrica superior art. Musculophrenica. Для профілактики синдрому обкрадування ультразвуковим скальпелем пересікали всі міжреберні гілки на відстані 0,20,3см від основного ствола лівої внутрішньої грудної артерії та виконували коагуляційний гемостаз без використання гемокліпс. Зона анастомозу на дистальній кінцівці лівої внутрішньої грудної артерії довжиною 1,0-1,5см виділялась із оточуючих тканин методом скелетування. Для профілактики спазму використовувалась методика зрошення розчином папаверина. До основного етапу операції підходили після щільного гемостазу оточуючих внутрішню грудну артерію тканин та її ложа на внутрішній поверхні грудної клітини. В умовах штучного кровообігу та фармакохолодової кардіоплегії формували анастомоз аутовен з гілкою тупого краю серця, потім виконували анастомоз лівої внутрішньої грудної артерії з передньою міжшлуночковою артерією за типом кінець в бік. Після формування проксимального анастомозу аутовен з аортою, зігрівання хворого та відключення штучного кровообігу зашивали грудну клітину. За даними гістологічних досліджень, використання ультразвукового скальпелю "UltraCision" при виділені лівої внутрішньої грудної артерії є безпечним для аутоартеріального трансплантату, так як у режимі коагуляції не викликає спазм артерії і забезпечує належний гемостаз з мінімальним пошкодженням оточуючих тканин. 6