Спосіб лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч в осіб похилого та старечого віку

Спосіб лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч в осіб похилого та старечого віку, який включає клінічне і параклінічне обстеження, проведення лікувальних міроприємств, відрізняється тим, що хворому додатково протягом трьох діб внутрішньовенне крапельне вводять "стіламін" у дозі 250 мкг/год з подальшим переходом на омепразол або Н2 блокатори. (19) (21) 99042371 (22) 27.04.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Фомін Петро Дмитрович, Переш Євген Євгенович, Переш Людмила Анатоліївна, Ананко Олександр Анатолієвич, Лазорик Михайло Іванович, Пацкань Богдан Михайлович, Федоров Сергій Борисович 33899 ти, що посилюють кровопостачання слизової шлунку з метою прискорення репарації. Спосіб здійснюється наступним чином: хворому після обстеження і уточнення діагнозу в/в крапельно поряд з гемостатиками (діцинон, вікасол, епсілон амінокапронова кислота) вводять "стіламін" у дозі 250 мкг/год протягом 3-х діб, після чого переходять на застосування омепразолу чи Н2 блокаторів. Спосіб ілюструється наступними виписками із історій хвороб. Виписка 1. Хворий С., 61 року (історія хвороби № 4236, 1996 p.), доставлений в клініку з приводу шлунково-кишкової кровотечі, яка проявилася блювотою по типу "кавової гущі", меленою, слабістю. Відмічено тривалий (20 років) виразковий анамнез. При поступленні мала місце блідість шкірних покровів, пульс - 94 уд./хв, AT - 100/70 мм. рт. ст. ІХС, а теросклеротичний та постінфарктний (1995) коронарокардіосклероз, ГХ 2 стадії, миготлива аритмія, НК 2а. Відмічено наступні показники аналізу крові: гемоглобін - 102 г/л, лейкоцити 15,7·109/л, еритроцити - 3,65·1012/л. При екстреній ФЕГДС в шлунку виявлено залишки "кавової гущі", цибулина ДПК рубцево змінена в дистальній частині, задній стінці її виразка 1 см глибиною 0,4 см з трамбованою судиною на дні, слизова навколо різко запалена. У хворого були наявні ознаки, що вказували на високу ймовірність розвитку рецидиву кровотечі. Однак, враховуючи ви ще згадану суп утню патологію, ризик операції був теж дуже високим і вирішено застосувати консервативну тактику. Пацієнт отримував сучасні гемостатики (діцинон, вікасол, амінокапронова кислота, кальцій хлористий) та раніберл (ранітідіна гідрохлорид) у дозі 150 мг двічі на добу. На фоні проводимого лікування через 37 годин після поступлення виник рецидив кровотечі. Виконано термінову операцію у об'ємі паліативного висічення виразки. Післяопераційний період ускладнився гострим порушенням мозкового кровообігу, хворий був переведений у неврологічне відділення, де протягом 2-х місяців отримував відповідне лікування. Виписаний у задовільному стані із залишковими явищами перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу у вигляді лівобічного геміпарезу. Виписка 2. Хвора К., 62 років (історія хвороби № 1148, 1997 p.), доставлена в клініку з приводу шлунково-кишкової кровотечі, яка проявилася блювотою по типу "кавової гущі", меленою, слабістю, запамороченням. Відмічено тривалий (більше 15 років) виразковий анамнез. При поступленні мала місце блідість шкірних покровів, пульс 92 уд./хв, AT - 110/70 мм. рт. ст. Із суп утні х захворювань мали місце ІХС, атеросклеротичний коронарокардіосклероз, ГХ 3-ї стадії, НК 2а, церебральний атеросклероз, залишкові явища перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу. ДЕ 2 ступеня. Відмічено наступні показники аналізу крові: гемоглобін - 103 г/л, лейкоцити - 8,6·109/л, еритроцити — 3,8·1012/л. При екстреній ФЕГДС в шлунку виявлено залишки "кавової гущі", цибулина ДПК рубцево змінена в дистальній частині, перед звуженням на задній стінці її виразка 1,3 см глибиною 0,4 см з трамбованими судинами на дні, слизова навколо різко запалена. У даної хворої були наявні ознаки, що вказували на високу ймовірність розвитку рецидиву кровотечі. Однак, враховуючи вищезгадану супутню патологію, ризик операції був теж дуже високим і вирішено застосувати консервативну тактику. Протягом 24 годин хвора, поряд із загальновідомими гемостатиками, отримувала "стіламін" у дозі 250 мгк/год в/в крапельно. Однак через 6 годин після припинення введення "стіламіну" у неї виник рецидив кровотечі. Застосовано ендоскопічний гемостаз, кровотеча призупинена. Повторно розпочато в/в введення "стіламіну" протягом 72 години у дозі 250 мкг/год. Повтору геморагії не було. У подальшому пацієнтка протягом 21 доби приймала омепразол. Хвора була виписана на 12 добу у задовільному стані. При контрольній ФЕГДС через 22 дні у пацієнтки встановлено, що виразка повністю загоїлася з утворенням білого рубця. Виписка 3. Хвора Я., 61 року (історія хвороби № 14190, 1998 р.), доставлена в клініку з приводу шлунково-кишкової кровотечі, яка проявилася блювотою по типу "кавової гущі", меленою, слабістю, запамороченням. Виразковий анамнез відсутній, однак, відмічено тривалий (більше 10 років) шлунковий анамнез. При поступленні мала місце блідість шкірних покровів, пульс - 90 уд./хв, AT 120/70 мм. рт. ст. Із суп утні х захворювань мав місце хронічний пієлонефрит єдиної нирки (нефректомія в анамнезі 1,5 року тому), ХПН 2 ступеня, вторинна нефрогенна гіпертензія, ІХС, атеросклеротичний коронарокардіосклероз, НК 2а. Відмічено наступні показники аналізу крові: гемоглобін 101 г/м, лейкоцити - 5,4·109/л, еритроцити 3,7·1012/л. При екстреній ФЕГДС в шлунку виявлено залишки "кавової гущі", цибулина ДПК рубцево змінена в дистальній частині, перед звуженням на верхній стінці її виразка 1,5 см глибиною 0,4 см з трамбованими судинами на дні, слизова навколо різко запалена. У даної хворої були наявні ознаки, що вказували на високу ймовірність розвитку рецидиву кровотечі. Однак, враховуючи вище згадану суп утню патологію, ризик операції був теж дуже високим і вирішено застосувати консервативну тактику. Протягом 72 годин хвора, поряд із загальновідомими гемостатиками, отримувала "стіламін" у дозі 250 мгк/год в/в крапельно. У подальшому вона протягом 18 діб приймала омепразол. Кровотеча не повторилася. Хвора була виписана на 8 добу у задовільному стані. При контрольній ФЕГДС через 21 день у пацієнтки встановлено, що виразка повністю загоїлася з утворенням білого рубця. Наведені виписки свідчать про доцільність використання "стіламіну" для профілактики рецидиву кровотеч у осіб похилого та старечого віку протягом 3-х діб. Даний спосіб застосовано у 13 хворих з нестабільним гемостазом та високим ризиком оперативного втр учання, у жодного з них не було повтору геморагії. Це дає підставу рекомендувати застосування "стіламіну" протягом 3-х діб з метою профілактики рецидиву кровотечі у осіб похилого та старечого віку з гостро кровоточивими гастродуоденальними виразками. Винахід може бути використаний у всі х лікувальних та лікувально-профілактичних установах, гастроентерологічних центрах то що. 2 33899 Список скорочень AT - артеріальний тиск ІХС - ішемічна хвороба серця ГХ - гіпертонічна хвороба НК - недостатність кровообігу ФЕГДС - фіброезофагогастродуоденоскопія ДПК - дванадцятипала кишка ХНН - хронічна ниркова недостатність ДЕ - дисциркуляторна енцефалопатія г/л - грам на літр уд./хв - ударів на хвилин у мм. рт. ст. - міліметрів ртутного стовпа см - сантиметр /л - на літр Джерела інформації 1 Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. - К.: 3доровье, 1991. - С. 46. 2. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Современные подходы к лечению гастродуоденальных кровотечений // Анналы хирургии. - 1997. № 1. - С. 40-46. 3. Пацкань Б.М. Хирургическое лечение острокровоточащих гастродуоденальных язв, протека ющи х при тяжелой сопутствующей патологии: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27. - К., 1986. - 187 С. 4. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. - Ровно, 1997. - 384 С. 5. Смаков Г.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина (стиламина) // Вестник хирургии. - 1995. - Т. 154. - № 3. - С. 120-123. 6. Стручков В.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений // 7-й съезд хирургов Белорусии: Тез. докл. Минск, 1973. - С. 42-43. 7. Фомін П.Д., Переш Є.Є., Шеремет П.Ф., Пацкань Б.М. Нове у лікуванні виразкових гастродуоденальних кровотеч // Науковий вісник Ужгородського університету, серія „Медицина". - 1997. - № 4. - С. 40-41 - прототип. 8. Barry M. S., Gul Y., Davies M. G. Changing trends in acute peptic ulcer surgery in a district surgical uruit // Irish I. Med. Science, 1996, v. 165, a2, p. 109-112. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3