Шарнірно-дистракційний апарат бкл для ліктьового суглоба

Шарнірно-дистракційний апарат для ліктьового суглоба, що включає дві Т-подібні стійки, скріплені між собою, вертикальна частина якої має різьбу з гвинтовим механізмом та затискачі для металевих стрижнів, який відрізняється тим, що різьбова горизонтальна частина рухомо з'єднана з вертикальною та з ексцентричним механізмом для фіксації основного стрижня, зв'язок вертикальної та горизонтальної частин Т-подібної стійки може бути жорстким або вільним. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до ортопедії та травматології, і може бути використана при лікуванні травматичних пошкоджень та різноманітних ортопедичних захворювань в ділянці ліктьового суглоба, а також для забезпечення відновлення рухів в суглобі на етапі реабілітації. Серед травматичних пошкоджень цієї ділянки слід відмітити: вивихи передпліччя, переломи дистального епіметафізу плечової кістки та ін., які складають відповідно 90% та 65% серед пошкоджень інших локалізацій [1]. Чільне місце серед ортопедичної патології, яка супроводжується ураженням ліктьового суглоба, що в подальшому призводить до значного обмеження рухів та інвалідизації пацієнтів, займають деформуючі артрози, колагенози (псоріатичний та ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева), патологія сумкового апарата та гетеротопічна осифікація різноманітного генезу [2]. Дані травматичні пошкодження та захворювання призводять до розвитку важких комбінованих контрактур, що на фоні важких деформацій призводить до значного порушення функції, а відповідно до довготривалої втрати працездатності та інвалідизації пацієнтів [3]. Необхідно також зазначити, що негативні наслідки лікування пов'язані не тільки із ступінню ураження структурних елементів суглоба, але й з недоліками сучасних імобілізуючих пов'язок, які не дають можливості проводити своєчасне та адекватне відновне лікування. З іншого боку, верхня кінцівка має свої специфічні етапи розвитку анатомічної структури, особливі філогенетичні властивості та виняткові функції. На верхню кінцівку загалом, а ліктьовий суглоб не є винятком, відведено чинне місце як в руховому, так і в соціальному плані. Порушення специфічних анатомо-кінезіологічних властивостей верхньої кінцівки призводить до значних функціональних недоліків, котрі проявляються неспроможністю в побутовому та професійному плані. Таким чином, проблема лікування травматичних пошкоджень та захворювань ліктьового суглоба є актуальним як в медичному, так і в соціальному плані. В якості прототипу вибраний апарат зовнішньої фіксації, який використовується при лікуванні патологічних станів ліктьового суглоба з приводу яких була проведена біологічна артропластика [4]. Основними складовими даної конструкції є: дві Т-подібні стійки, вертикальна частина якої є різьбовою з гвинтовим рухомим механізмом та затискачі для металевих стрижнів. Складові частини Т-подібної стійки жорстко з'єднані між собою. Суттєвими недоліками конструкції є: потреба в чіткому проведенню осьового стрижня, вісь якого повинна повністю співпадати з віссю рухів в ліктьовому суглобі, повна відсутність можливості корекції площини рухів в суглобі в процесі лікування після проведення стрижня, неможливість усунення порушень конгруентності в процесі лікування. о о О) 9404 Недоліком відомої конструкції є обмеження об'єму рухів у суглобі за рахунок жорсткого кріплення, при якому неможливе зовнішнє відхилення передпліччя при розгинанні у суглобі та внутрішнє - при згинанні, неможливість урахування зміненої вісі рухів у суглобі при виконанні резекційних артропластик, громіздкість конструкції. Слід окремо наголосити, що ліктьовий суглоб відноситься до складних суглобів в анатомобіомеханічному плані, що перш за все вказує на різнонаправленість рухів та створює неможливість чіткого проведення осьового стрижня по відношенню до вісі рухів в цьому суглобі. Задача, яка вирішується конструкцією, що заявляється, полягає в забезпеченні різнонаправлених рухів в суглобі, динамічної корекції вісі осьового стрижня з віссю рухів в суглобі, спрощення монтажу конструкції. Технічний результат - підвищення ефективності лікування хворих з травматичними пошкодженнями та патологічними станами ліктьового суглоба при ортопедичній патології. Поставлена задача вирішується тим, що у відомій конструкції апарата зовнішньої конструкції, що включає дві Т-подібні стійки, які скріплені між собою, вертикальна частина має різьбу з гвинтовим механізмом та затискачі для металевих стрижнів, згідно корисної моделі додатково використовують різьбову горизонтальну частину, яка рухомо з'єднана з вертикальною та ексцентричний механізм для фіксації осьового стрижня. Вертикальна та горизонтальні частини стійки можуть бути в положенні жорсткої фіксації або взаєморухомості. Відмінною особливістю конструкції, що заявляється є різьбова горизонтальна частина, яка рухомо з'єднана з вертикальною та ексцентричний механізм для фіксації осьового стрижня. Зв'язок горизонтальної та вертикальної' частин Т-подібної стійки може бути жорстким або вільним, в залежності від потреби. Можливість жорсткої та вільної взаємодії складових Т-подібної стійки дозволяє динамічно в процесі лікування проводити центрацію передпліччя до плеча в різних площинах, що забезпечує профілактику порушень конгруентності в суглобі, а при її виникненні - дозволяє проведення її корекції'. У запропонованому пристрої різьбова горизонтальна частина Т-лодібної стійки фіксована під кутом до вертикальної, а ексцентричний механізм розташований на вертикальній частині. Складові частини конструкції з'єднуються модулями у вигляді трикутника, що надає конструкції достатньої жорсткості як у статиці (при іммобілізації), так і при динамічних навантаженнях (при рухах при відновному лікуванні). Вертикальна та горизонтальна частини Т-подібної стійки, які можуть знаходитись в різних режимах фіксації (від жорсткого до вільного), наявність різьби забезпечують як дистракцію, так і компресію. Завдяки різьбовим частинам, окрім цього, створюється можливість зміни їх взаєморозташування, що дозволяє проводити корекцію співвідношення в ліктьовому суглобі в фронтальній площині. Порушення співвідношення в сагітальній площині та ротаційні зміщення корегуються завдяки переміщенням екс центричного механізму по вертикальній складовій для фіксації осьового стрижня Т-подібної стійки та можливостями переміщення самого осьового стержня в фіксуючому механізмі з ексцентричними можливостями. Суть корисної моделі пояснюється графічно. На Фіг. 1 представлено загальний вигляд шарнірно-дистракційного апарата БКЛ для ліктьового суглоба, де: 1 - дистальний стрижень; 2 - проксимальний стрижень; 3 - стрижень, який проходить крізь вісь обертання плечо-ліктьового суглобу; 4 - різьбова вертикальна частина Т-подібної стійки; 5 - різьбова горизонтальна частина Т-подібної стійки; 6 - ексцентричний фіксуючий механізм для осьового стрижня; 7 - вузли фіксації стрижнів; 8 - вузол фіксації горизонтальної частини Тподібної стійки до вертикальної. Шарнірно-дистракційний апарат БКЛ для ліктьового суглоба монтують наступним чином. Після проведення проксимального стрижня 2 крізь ліктьовий відросток перпендикулярно вісі ліктьової кістки на відстані 120-150 мм паралельно проводиться дистальний стрижень 1. Ці стрижні закріпляються в спеціальних вузлах фіксації 7, при чому вони можуть пересуватися по різьбовій штанзі 5, що дає змогу встановлювати його навпроти дистального стрижня 2. Далі крізь мищелки плечової кістки проводиться стрижень 3, який проходить крізь вісь обертання плечо-ліктьового суглобу. Стрижень 3 вільно проходить крізь ексцентричний фіксуючий механізм 6, який забезпечує його самовстановлення. За допомогою вузла фіксації горизонтальної частини Т-подібної стійки до вертикальної 8 та вузлів кріплення стрижнів 7 встановлюємо стрижень 3 з віссю обертання плечо-ліктьового суглобу, динамічна корекція якого можлива і в подальшому процесі лікування. Це досягається за допомогою фіксаційних гайок, які входять до вузла фіксації Т-подібних стійок 4, 5 та гайок з вузлів фіксації стрижнів 7, що дають можливість керувати положенням стрижнів 1, 2, З відносно вісі рухів в ліктьовому суглобі в процесі лікування. Конкретні приклади застосування Хворий С , 52 років (історія хвороби № 670) госпіталізований в ортопедо-травматологічне відділення з приводу ревматоїдного артриту, ураження правого ліктьового суглоба III стадії (фіброзний анкілоз), середня ступінь активності. Після відповідної передопераційної підготовки хворому проведена біологічна артропластика правого ліктьового суглоба з фіксацією суглоба апаратом запропонованої конструкції. На 3 добу після зменшення больових відчуттів почали проводити дозовані пасивні та активні рухи в ліктьовому суглобі. Корекція вісі рухів проводилась в процесі лікування, що забезпечило конгруентність створених поверхонь в відновленому суглобі. Через 13 діб після оперативного втручання об'єм рухів був від 160 до 80 градусів. Спостереження через 12 місяців: повна конгруентність в суглобі, об'єм рухів 9404 був від 170 до 70 градусів, що дало підстави розцінювати результат лікування, як відмінний. Хворий А., 58 років (історія хвороби № 415) госпіталізований з діагнозом: псоріатичний артрит, розповсюджена форма з переважним ураженням великих суглобів, функціональна недостатність правого ліктьового суглоба III ступеню. Після проведення перед операційної підготовки хворому виконана артропластика правого плечового суглоба з використанням апарата запропонованої конструкції. На 2 добу почали проводити дозовані пасивні та активні рухи в ліктьовому суглобі. Після 2 тижнів об'єм рухів був від 140 до 90 градусів. Спостереження через 12 місяців: повна конгруентність в суглобі, об'єм рухів був від 160 до 70 градусів, що дало підстави розцінювати результат лікування, як відмінний. За період з 1998 по 2002 рік на клінічних базах кафедри (дорожня клінічна лікарня № 1, НДІ травматології та ортопедії АМН України, міська клінічна лікарня №9 м. Києва, було проліковано 11 хворих у яких в комплексному лікуванні був застосований шарнірно-дистракційний апарат БКЛ для ліктьового суглобу. Клінічна практика показала високу ефективність використання даної конструкції, що проявлялось значним покращенням функціональних властивостей ліктьового суглоба, скороченням терміну непрацездатності за рахунок об'єднання періодів іммобілізації та реабілітації, покращення загального стану пацієнтів, розширенням їх побутової та соціальної активності. Запропонований шарнірно-дистракційний апарат БКЛ для ліктьового суглоба може бути використаний при лікуванні хворих з анкілозами та контрактурами різного генезу, при яких є необхідність ранніх рухів та забезпечення дистракції між знову створених суглобових поверхнях ліктьового суглоба. Таким чином, шарнірно-дистракційний апарат БКЛ для ліктьового суглобу, що заявляється забезпечує значне покращення функціональних результатів лікування при травматичних пошкодженнях та захворюваннях ліктьового суглоба, скорочує термін непрацездатності, покращує загальний стан пацієнтів, розширює їх побутову та соціальну активність. Література: 1. Бабич Б.К. Травматологические вывихи и переломы. - К.: Здоров'я, 1968. - 458 с. 2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М., «Медицина», 1994. - 445 с. 3. Терновой К.С., Синило М.И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии. К., 1987.-287 с. 4. Michael W. Chapman. Operative Orthopaedics. - J. В. Lippincoff Company. Volume 2. - 1993. P. 1776-1777. Фіг. Комп'ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601