Спосіб лікування атрезії загальної жовчної протоки при збереженій прохідності міхурової протоки

Спосіб лікування атрезії загальної жовчної протоки при збереженій прохідності міхурової протоки, що передбачає формування холецистоєю 3 36794 ної порожнини та встановлення наявності функціонуючого жовчного міхура антеградно мобілізують та резектують зі збереженням міхурової артерії дно та тіло жовчного міхура (Фіг. 1). Далі виключають сегмент тонкої кишки довжиною 15-20см на відстані 20-30см від зв'язки Трейца на живлячій ніжці (Фіг. 2). Формують «вікно» в брижі поперечної ободової кишки зліва від середніх ободових судин. Кишковий сегмент на живлячій ніжці проводять через утворене «вікно». Холецистоєюноанастомоз накладають однорядними вузловими швами по типу "кінець-в-кінець" з шийкою жовчного міхура (Фіг. 3). Це профілактує розвиток вогнища хронічної інфекції у жовчному міхурі, Гейстерові клапани забезпечують арефлюксність анастомозу. Кишковий сегмент фіксують 2-3 вузловими швами до ложа жовчного міхура. Зі стінки виключеного сегменту тонкої кишки шляхом виконання циркулярної сероміоектомії з наступним ушиванням однорядними вузловими швами формують арефлюксний клапан за Puri (Фіг. 4). Далі накладають однорядний вузловий єюнодуоденальний анастомоз за типом "бік-в-бік" шириною 5-6мм. Безперервність шлунково-кишкового тракту відновлюють однорядним вузловим єюноєюнальним анастомозом за типом "кінець-в-кінець" (Фіг. 5). За показами виконується дренування черевної порожнини. Приклад. Оперативне втручання виконано 10.11.2007 в операційній віварію ВНМУ ім. М.І. Пирогова. На експеримент отримано дозвіл комітету з біоетики від 25.06.2003. Експеримент було проведено на безпородній собаці чоловічої статі вагою 5кг після двотижневого карантину. Під комбінованим наркозом тіопентал-натрій та кетамін після обробки операційного 4 поля за Пироговим виконано верхню серединну лапаротомію. Проведено ревізію органів черевної порожнини, візуалізовано супрадуоденальну частину холедоха. На 0,5см дистальніше місця з'єднання міхурової протоки та загальної печінкової протоки накладено лігатуру на холедох. Операційна рана ушита пошарово наглухо. На сьому добу 17.11.2007 під комбінованим наркозом тіопентал-натрій та кетамін після обробки операційного поля за Пироговим виконано верхню серединну релапаротомію, ревізію органів черевної порожнини, виявлені напружені та розширені загальну печінкову протоку та жовчний міхур. Далі проведено антеградно мобілізацію та резекцію дна та тіла жовчного міхура зі збереженням міхурової артерії. Потім виключено сегмент тонкої кишки довжиною 20см на відстані 30см від зв'язки Трейца на живлячій ніжці. Сформовано «вікно» в брижі поперечної ободової кишки зліва від середніх ободових судин. Кишковий сегмент на живлячій ніжці проведено через утворене «вікно». Холецистоеюноанастомоз накладено однорядними вузловими швами по типу "кінець-в-кінець" з шийкою жовчного міхура. Кишковий сегмент фіксовано 3 вузловими швами до ложа жовчного міхура. Зі стінки виключеного сегменту тонкої кишки шляхом виконання циркулярної сероміоектомії з наступним ушиванням однорядними вузловими швами сформовано арефлюксний клапан за Рurі. Далі накладено однорядний вузловий єюнодуоденальний анастомоз за типом "бік-в-бік" шириною 6мм. Безперервність шлунково-кишкового тракту відновлено однорядним вузловим єюноєюнальним анастомозом за типом "кінець-в-кінець". Кінцевий контроль на гемостаз та сторонні тіла. Операційна рана ушита пошарово наглухо. 5 Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 36794 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601