Спосіб вибору антигіпертензивної терапії при артеріальній гіпертензії у хворих на бронхіальну астму

Спосіб вибору антигіпертензивної терапії при артеріальній гіпертензії у хвори х на бронхіальну астму, що передбачає призначення антигіпертензивного препарату з класу блокаторів кальцієвих каналів, який відрізняється тим, що чоловікам як антигіпертензивний засіб призначають інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту еналаприл, а жінкам - блокатор кальцієвих каналів амлодипін. (19) (21) u200809716 (22) 25.07.2008 (24) 25.12.2008 (46) 25.12.2008, Бюл.№ 24, 2008 р. (72) АЛТУНІНА НАТАЛІЯ ВАЛЕРІЇВН А, UA, ЛИЗОГУБ ВІКТОР ГРИГОРОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, U A 3 38186 уповільнюють вивільнення медіаторів запалення з тучних клітин, викликають релаксацію гладеньких м'язів бронхів [5, 6]. На сьогодні відсутні рекомендації щодо вибору класу антигіпертензивних засобів у хворих на БА. Існуючі підходи до лікування артеріальної гіпертензії у хворих на бронхіальну астму не забезпечують оптимального ведення даної категорії хворих. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб, який включає призначення хворим на БА блокатора кальцієвих каналів корда-флекс-ретарду (похідного дигідропіридину), в якості препарату вибору, з метою корекції артеріальної гіпертензії. Однак і цей спосіб не забезпечує оптимального ведення даної категорії хворих оскільки не враховує певних патогенетичних механізмів формування та прогресування БА у таких хворих. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлене завдання оптимізувати антигіпертензивну терапію у хворих на бронхіальну астму з артеріальною гіпертензією за рахунок вибору гіпотензивних препаратів, які позитивно впливають на показники функції зовнішнього дихання та рівень статевих гормонів. Технічний результат, який досягається корисною моделлю, що заявляється, буде полягати в досягненні не тільки адекватного гіпотензивного ефекту у хворих на бронхіальну астму з артеріальною гіпертензією, але й в покращенні показників функції зовнішнього дихання та нормалізації балансу статеви х гормонів, що має велике значення для хворих на БА. Поставлене завдання вирішується тим, що у відомому способі вибору антигіпертензивної терапії у хвори х на бронхіальну астму, який передбачає призначення антигіпертензивного препарату з класу блокаторів кальцієвих каналів, згідно корисної моделі, чоловікам в якості антигіпертензивного засобу призначають інгібітор АПФ еналаприл, а жінкам - блокатор кальцієвих каналів амлодипін. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є диференційований підхід до призначення антигіпертензивної терапії залежно від статі хворих на БА, що дозволяє не тільки адекватно контролювати AT, але й впливати на патогенетичні механізми БА, покращуючи показники функції зовнішнього дихання. Також, представлений спосіб дозволяє зменшити ризик появи побічної дії еналаприлу - кашлю, оскільки він рекомендований до застосування тільки у чоловіків. Як відомо, кашель як побічна дія еналаприлу частіше зустрічається у жінок. За відомими літературними даними такий спосіб вибору антигіпертензивної терапії при артеріальній гіпертензії у хворих на бронхіальну астму невідомий. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. Проводять клінічне обстеження хворого, використовуючи наступні дослідження: ЕКГ, ЕхоКГ, добове моніторування AT, спірографію, визначення рівня статевих гормонів імуноферментним методом. 4 Пацієнтам жіночої статі в якості антигіпертензивного засобу призначають амлодипін, чоловікам - еналаприл в стандартних дозах. Спостереження за особливостями перебігу БА у чоловіків та жінок дозволили припустити, а потім і впевнитись в тому, що важливу роль в патогенезі бронхіальної астми відіграють статеві гормони [7, 8, 9]. Ряд досліджень, що вивчали концентрацію статевих гормонів у хворих на БА, виявив їх дисбаланс у даної категорії хворих, що проявляється гіперестрогенемією, гіпопрогестеронемією та гіпоандрогенемією (переважно у чоловіків). Наявний гормональний дисбаланс сприяє підтримці бронхообструктивного синдрому. При вивченні впливу антигіпертензивних препаратів - еналаприлу та амлодипіну - на рівні статевих гормонів та показники функції зовнішнього дихання, нами був встановлений позитивний вплив еналаприлу на рівень тестостерону у чоловіків, що супроводжувалось збільшенням його концентрації у крові, та збільшення рівня прогестерону при застосуванні амлодипіну у жінок. Зміни рівнів статевих гормонів супроводжувались покращенням показників зовнішнього дихання (ОФВ1, ФЖЄЛ). Отже, запропонований диференційований підхід до вибору антигіпертензивних препаратів у хворих на БА дозволить, окрім контролю AT, здійснювати контроль основного захворювання, впливаючи на патогенетичні механізми БА, що сприяє покращенню показників дихання та якості життя даної категорії хворих. Конкретний приклад втілення 1. Хвора Л., 55 років, 16.11.2007р. консультована на кафедрі факультетської терапії №2 НМУ, встановлено діагноз: Гіпертонічна хвороба II ст. СН 0 ст. Бронхіальна астма, персистуюча, середнього ступеня тяжкості, поза загостренням. На момент консультації хвора не отримувала антигіпертензивної терапії, але приймала базисні препарати для лікування бронхіальної астми. Проведено: ЕКГ, ЕхоКГ, добове моніторування AT, спірографію, визначення рівня статевих гормонів імуноферментним методом. Виявлено відносне зниження рівня прогестерону - 0,2нг/мл. Хворій було призначено амлодипін в дозі 5мг/добу та рекомендовано продовжувати прийом базисних препаратів для лікування БА. Через 1 місяць лікування проведено повторні дослідження. Рівень прогестерону становив - 0,6нг/мл, виявлено покращення показників функції зовнішнього дихання: ФЖЕЛ до лікування амлодипіном - 41,3%, після 53,6%; ОФВ1 до лікування - 43,6%, після - 61,8%; артеріальний тиск у хворої нормалізувався, загальний стан покращився. Конкретний приклад втілення 2 Хворий Ш., 53 років, 09.01.2008р. обстежений на кафедрі факультетської терапії №2 НМУ, встановлено діагноз: Гіпертонічна хвороба II ст. СН 0 ст. Бронхіальна астма, персистуюча, середнього ступеня тяжкості, поза загостренням. На момент консультації хворий не отримував антигіпертензивної терапії, але приймав базисні препарати для лікування бронхіальної астми. 5 38186 Проведено: ЕКГ, ЕхоКГ, добове моніторування AT, спірографію, визначення рівня статевих гормонів імуноферментним методом. Виявлено відносне зниження рівня тестостерону - 3,9нг/мл, хворому було призначено еналаприл 10мг/добу та рекомендовано продовжувати прийом базисних препаратів для лікування БА. Через 1 місяць лікування проведено повторні дослідження. Рівень тестостерону становив - 4,7нг/мл, виявлено покращення показників функції зовнішнього дихання: ФЖЕЛ до лікування еналаприлом -52,4%, після 61,9%; ОФВ1 до лікування - 26,0%, після - 46,1%; артеріальний тиск у хворого нормалізувався, загальний стан покращився. За період з липня 2007 по липень 2008 року на базі 12-ої міської клінічної лікарні №12 запропонований спосіб підходу до вибору антигіпертензивної терапії у хворих на БА було використано у 37 хворих; позитивний результат спостерігався у 78% (досягнуто стабілізації AT, нормалізації гормональних зрушень, покращення показників зовнішнього дихання). Отже, застосування запропонованого способу підходу до вибору антигіпертензивної терапії у хворих на БА дозволяє стабілізувати не лише AT, але й покращити показники дихання, що є дуже важливим у даної категорії хворих. Література: 1. Плєнова, О.М. Сучасні підходи до лікування артеріальної гіпертензії - від комбінації окремих препаратів до фіксованих комбінацій [Текст] / О.М. Плєнова // Внутренняя медицина. - 2007. - №2(2). С 12-14. 2. Maclean, A.A. Targeting the angiotensin system in post-transplant airway obliteration: the antifibrotic effect of angiotensin converting enzyme inhibition [Text] / A.A. Maclean, M. Liu, S. Fisher et al. // Am J Res Crit Care Med. -2000.-162:1.-P. 310-315. Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 3. Dart, R. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmon-ale disease COPD and asthma (special reports) [Text] / R. Dart, S. Gollub, J. Lazar et al. // Chest. - 2003. - 123:1. - P. 222-243. 4. Marshal, R.P. The pulmonary renninangiotensin system [Text] / R.P. Marshal // Curr Pharm Des. - 2003. - №9. - P. 715-722. 5. Палеев, H.P. Легочная гипертензия при заболеваниях легких [Текст] / Н.Р. Палеев, Л.Н. Царькова, Н.К. Черейская // Болезни органов дыхания: (Руководство для врачей). Т. 3: Частная пульмонология. - М., 1990. - С. 245-287. 6. Федорова, Т.А. Тензиомии в комплексной терапии больных хроническими обструктивными заболеваниями легких и легочной гипертензии [Текст] / Т.А. Федорова, О.В. Гончарова, М.К. Рыбакова, О.Н. Орлова // П ульмонология. - 1997. Прилож.: Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - С. 12-14. 7. Ватутин, В.А.. Эстрогены и антиэстрогены в патогенезе и лечении бронхиальной астмы и легочного сердца [Текст] / В.А. Ва тутин, Н.Н. Прибылова, С.А. Прибылов, Т.А. Маслова, А.В. Горлова // Сборник резюме. 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Новосибирск, 1996. С. 34. 8. Микаелян, С.Т. Половые гормоны и бронхиальная астма у женщин [Текст] / С.Т. Микаелян // Успехи современного естествознания. - 2007. -№6. - С. 76. 9. Приходько, О.Б. Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы в различные периоды беременности [Текст] / О.Б. Приходько, Ю.С. Ландышев, Е.Б. Романцова // Пульмонология . - 2005. - №1. - С. 73. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601