Спосіб створення судинного доступу для гемодіалізу у пацієнтів з застійною серцевою недостатністю

Спосіб створення судинного доступу для гемодіалізу у пацієнтів з застійною серцевою недостатністю, шляхом виконання аутовенозного артеріо-артеріального шунтування на верхній кінцівці, який відрізняється тим, що для шунтування використовують велику підшкірну вену, при цьому проксимальний анастомоз у вер хній третині передпліччя здійснюють з плечовою артерією, а дістальний - з променевою артерією до її розвилки у нижній третині передпліччя. (19) (21) 2000074253 (22) 17.07.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Ніконенко Олександр Семенович, Кружилін Ігор Віталійович, Поляков Микола Миколайович, Корнєєва Світлана Петрівна (73) Ніконенко Олександр Семенович, Кружилін Ігор Віталійович, Поляков Микола Миколайович, Корнєєва Світлана Петрівна 38514 ку виникнення ускладнень та надійність і тривалість функціонування доступу до крові. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає у виконанні аутовенозного артеріо-артеріального шунтування на верхній кінцівці новим є те, що для шунтування використовують велику підшкірну вену, при цьому проксимальний анастомоз у верхній третині передпліччя здійснюють з плечовою артерією, а дистальний - з променевою артерією у нижній третині передпліччя. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, які пропонуються, і технічним результатом полягає у наступному: у даному способі виконують артеріо-артеріальне шунтування, при якому виключається артеріо-венозне перевантаження внаслідок функціонуючий артеріовенозної фістули; - використання ВПВ дозволить зберегти власні вени передпліччя і збільшить кількість доступів для повернення крові під час процедури гемодіалізу; - формування проксимального анастомозу з плечовою артерією забезпечить більший об'ємний кровообіг, що в свою чергу зменшить ризик тромбозу шунта; - формування дистального анастомозу з використанням променевої артерії до її розвилки, у нижній третині передпліччя, дозволить зменшити периферійний опір, що зменшить ризик тромбозу шунта. Таким чином, сукупність позитивних моментів дозволить забезпечити надійність і тривалість досконалого функціонування судинного доступу для гемодіалізу. Спосіб здійснюють таким чином. Операція виконується в два етапи. Перший етап операції здійснюється на нижній кінцівці. З окремих проекційних розтинів по медіальній поверхні бедра виділяється фрагмент ВПВ довжиною до 30 см. Аутовена вилучається, венозні притоки перев'язуються і виконується її гідравлічна дилатація. Венозний трансплантат заповнюється та поміщається в розчин гепарину. Шкірні розтини ушиваються. Другий етап операції виконується на верхній кінцівці під провідниковою анестезією. Дугоподібним розтином, довжиною до 25-30 мм, який починається нижче медіального надвиростку по ходу ліктьової складки з виходом на передпліччя, виділяється плечова артерія. В нижній третині передпліччя лінійним розтином до 30 мм, виділяється ділянка променевої артерії. Аутовена реверсується, проводиться підшкірно по медіальній поверхні передпліччя. Проксимально виконується анастомоз по типу «кінець у бік», дістальний анастомоз виконується по типу «кінець у кінець». Після виконання анастомозів шунт включається в кровообіг. Описаний аутовенозний артеріо-артеріальний шунт (АААШ) відповідає всім вимогам судинного доступ у для гемодіалізу. Приклад: хвора Купріна Людмила Василівна 45 років. Д.З. Вторинний амилоідоз з ураженням нирок. Термінальна хронічна ниркова недостатність. Хронічний гемодіаліз 12 год. на тиждень з 09.1999 року. Дістальна АВФ. Уремічна кардіоміопатія НК 2-Б ст. Симптоматична гіпертензія. Ревматоїдний артрит Акт 2 ст. С углобно-вісцеральна форма. Скарги: на загальну слабість, виражену задишку у спокою (яка посилюється в лежачому положенні, особливо на лівому боці), серцебиття, болі у серці, набрякання нижніх кінцівок, підвищення артеріального тиску, болі у суглобах. Об'єктивно: загальний стан важкий, обумовлений прогресуючою серцево-судинною недостатністю. Шкіряній покрив блідий. В легенях жорстке дихання, хрипів немає. Тони серця приглушені, ЧСС 80-90 уд/хвил. AT 170/100 мм.рт.ст. Живіт м'який безболісний. Печінка 1,5-2 см з підреберної дуги. ЕХО-кардіоскопія - збільшення розмірів серця. Кінцевий діастолічний розмір (КДР) - 6,46 см; кінцевий діастолічний об'єм (КДО) - 219,8,0 мл; кінцевий систолічний розмір (КСР) - 4,77 см; кінцевий систолічний об'єм (КСО) - 106,3 мл; вдарний об'єм (ВО) - 107,6 мл; хвилинний об'єм крови (ХОК) 10,32 л/хв; систоличний індекс (Сі) - 6,43 л/хв; фракція викиду (ФВ) - 50%; %DS - 26%, від 29.11.1999 р. Лікування гемодіалізом 12 год на тиждень з 09.1999 року. 14.12.1999 року хворій виконано АААШ за запропонованим способом. З окремих розтинів по медіальній поверхні стегна, вилучена ВПВ довжиною до 30 см. Венозні притоки перев'язані. У верхній третині передпліччя виділена плечова артерія, у нижній третині виділена променева артерія. Аутовена реверсована і проведена підшкірно по латеральній поверхні передпліччя. Проксимально сформовано анастомоз по типу «кінець у бік», дістально по типу - «кінець у кінець». Початок лікування гемодіалізом з використанням АААШ 29.12.1999 року. Швидкість кровообігу з початку використання нового судинного доступ у 300 мл/хв. Закриття АВФ 1.01.2000 року. Після закриття АВФ стан хворої поліпшився. Зникла задишка. Гіпотензивна терапія обмежилась прийомом однієї таблетки фенігідину на добу. Нормалізувався серцевий ритм. Зникли болі у серці. Розмір печінки зменшився до 1 см з підреберної дуги. Зник набряк нижніх кінцівок. ЕХО-кардіоскопія - зменшився розмір серця, поліпшилась його функція: КДР - 4,77 см; КДО - 106,3 мл; КСР - 3,31 см; КСО - 44,57 мл; УО - 61,75 мл; ХОК - 4,07 л/хв.; Сі 2,56 л/хв; ФВ - 58%; %DS - 30% от 13.04.2000 року. 2 38514 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3