Спосіб виявлення неконтрольованої бронхіальної астми у дітей шкільного віку

Спосіб виявлення неконтрольованої бронхіальної астми у дітей шкільного віку шля хом дослідження біохімічних показників, який відрізняється тим, що проводять визначення концентрації загального білка та похідних 2,4динітрофенілгідразонів основного характеру в конденсаті видихуваного повітря та при одночасному вмісті загального білка менше 3,2г/л, а похідних 2,4-динітрофенілгідразонів основного характеру - більше 53мл/год. на 1г білка діагностують неконтрольовану бронхіальну астму. (19) (21) u200808393 (22) 23.06.2008 (24) 12.01.2009 (46) 12.01.2009, Бюл.№ 1, 2009 р. (72) ВОРОТНЯК ТЕТЯН А МИ ХАЙЛІВНА, UA, БЕЗРУКОВ ЛЕОНІД ОЛЕКСІЙОВИЧ, U A, КОЛОСКОВА ОЛЕНА КОСТЯНТИНІВНА, U A, БІЛОУС ВОЛОДИМИР ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ, U A 3 38675 цесу бронхів та призначення медикаментозного лікування, однак такий метод дослідження ступеню тяжкості бронхіальної астми може спровокувати погіршення стану дитини. Недоліком другого методу є те, що діагностика запалення бронхів досягається шляхом цитоморфоденситометричного визначення активності ферментів клітин крові, яке потребує наявності спеціального обладнання та підготовленого персоналу, та у переважній більшості є малодоступним для закладів практичної охорони здоров'я, особливо первинної та вторинної її ланок. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є прогнозування ступеня тяжкості (контролю) бронхіальної астми шляхом оцінки біохімічних показників [патент Російської Федерації "Способ прогноза тяжести обострения атопической бронхиальной астмы", авт. Собко Е.А., Булыгин Г.В., Камзалакова Н.И. - Красноярск, Красноярская государственная медицинская академия. - RU 2190217 (13) С2, 27.09.2002]. Спосіб-аналог здійснюється наступним чином: визначаються показники активності ферментів гліцерол-3фосфа тдегідрогенази та НАД-залежної малатдегідрогенази лімфоцитів сироватки крові та при їх певному рівні прогнозувати ступінь загострення бронхіальної астми з чутливістю 90% та позитивною передбачуваною цінністю 48,6%. Недоліками найближчого аналога є те, що даний спосіб є інвазивним, оскільки для аналізу необхідно 25-30тис. лімфоцитів периферичної крові хворого, що не бажано застосовувати для моніторингу перебігу бронхіальної астми в дітей. Також даному способу притаманний ряд суттєви х недоліків, зокрема, частка лімфоцитів при загостренні бронхіальної астми може мігрувати в орган-мішень (слизову бронхіального дерева), що може спричинити хибнонегативні результати при кількісному визначенні лімфоцитів сироватки крові. Окрім того, у ди тячому віці, на відміну від дорослих пацієнтів, персистування бронхообструктивного синдрому повсякчас спричиняється інтеркурентними вірусними та/або бактеріальними респіраторними інфекціями, які призводять до змін кількісного й якісного складу лейкоцитів периферичної крові, що при застосуванні даного способу буде супроводжуватись виникненням хибнопозитивних результатів. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основі корисної моделі поставлене завдання вдосконалити спосіб діагностики контролю бронхіальної астми в дітей шкільного віку шляхом визначення біохімічних показників у конденсаті видихуваного повітря (показники окисної модифікації білків за концентрацією загального білку та 2,4динітрофенілгідразонів основного характеру), що є об'єктивним способом визначення активності окисної модифікації білків у ди хальних шля ха х та дозволяє досягти позитивного економічного ефекту шляхом підбору індивідуалізованого лікування пацієнтів. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі діагностики контролю бронхіальної астми у дітей шкільного віку шля хом дослідження біохімічних показників, згідно до корисної моделі, прово 4 дять визначення біохімічних показників у конденсаті видихуваного повітря, а саме одночасно визначають концентрацію загального білку та похідних 2,4-динітрофенілгідразонів і при вмісті загального білку менше 3,2г/л та похідних 2,4динiтрофенілгідразонів основного характеру більше 53мл/год на 1г білку діагностують неконтрольовану бронхіальну астму. Спільними ознаками найближчого аналога та рішення, що заявляється, є діагностика неконтрольованої (тяжкої) бронхіальної астми за біохімічними показниками. Корисна модель відрізняється від найближчого аналога тим, що проводять неінвазивне дослідження конденсату видихуваного повітря, в якому аналізують концентрацію загального білку та похідних 2,4-динітрофенілгідразонів основного характеру (в аналозі - аналіз ферментів лімфоцитів периферичної крові). В основі способу, що заявляється, лежить визначення концентрації загального білку та похідних 2,4-динітрофенілгідразонів основного характеру, що дозволяє покращити діагностику активності хронічного запалення дихальних шляхів, підвищити ефективність лікування хворих. Спосіб здійснюють наступним чином. У дитини з бронхіальною астмою збирають конденсат видихуваного повітря й одночасно визначають концентрацію загального білку та похідних 2,4-динітрофенілгідразонів основного характеру. При вмісті загального білку менше 3,2г/л та похідних 2,4-динітрофенілгідразонів основного характеру більше 53мл/год на 1г білку робиться висновок про неконтрольовану бронхіальну астму з чутливістю 68,4%, специфічністю 91,3%, передбачуваною цінністю позитивного результату 86,7% та негативного результату 77,8%. За умови вказаної концентрації загального білку та похідних 2,4динітрофенілгідразонів основного характеру в конденсаті видихуваного повітря у дітей, хвори х на бронхіальну астму, відношення шансів наявності в них неконтрольованої астми за аналізом активності запального процесу у дихальних шляха х становить 22,75, відносний ризик сягає 3,9, атрибутивний ризик - 64,5%, відношення правдоподібності 7,9. Використання способу, що заявляється можна пояснити наступними прикладами. Дитина К., 15.01.1993р.н., знаходилась на лікуванні в алергопульмонологічному відділенні ОДКЛ №1 з 13.11.2007р. по 29.11.2007р. з діагнозом: Бронхіальна астма, атопічна форма, персистуючий перебіг, важкий ступінь (неконтрольована), період загострення, ДН І-ІІ, хронічний алергічний риніт. За даними конденсату видихуваного повітря концентрація загального білку становила 2,1г/л, вміст похідних 2,4-динітрофенілгідразонів основного характеру - 70мл/год на 1г білку. Таким чином, у дитини визначено високу активність хронічного запалення дихальних шляхів та верифіковано неконтрольовану бронхіальну астму. Дитина З., 25.06.1994р.н., знаходилась на лікуванні в алергопульмонологічному відділенні ОДКЛ №1 з 29.08.2007 по 11.09.2007 з діагнозом: Бронхіальна астма, атопічна форма, персистуючий перебіг, середньо-важкий ступінь (умовно 5 38675 контрольована), період загострення. За даними конденсату видихуваного повітря концентрація загального білку становила 8,3г/л, вміст похідних 2,4-динітрофенілгідразонів основного характеру 25,3мл/год на 1г білку, що дозволило визначити помірну активність хронічного запалення дихальних шляхів та верифікувати умовно-контрольовану бронхіальну астму. Технічний результат. Таким чином, спосіб, що заявляється, володіє кращими якостями стосовно найближчого аналога за рахунок того, що не потребує забору крові хворого, тобто є неінвазивним, причому практично з тією ж діагностичною цінністю результатів і навіть вищою специфічністю. Все це дає підстави вважати, що спосіб, який заявляється, дає можливість встановлювати ступінь контролю бронхіальної астми в дітей шкільного віку Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 6 неінвазивним шляхом і, завдяки цьому, проводити моніторинг перебігу бронхіальної астми, що дозволить ефективніше призначати адресні лікувально-профілактичні заходи цим пацієнтам, зменшити кількість випадків необґрунтованого призначення високих доз інгаляційних або системних кортикостероїдів і, таким чином, досягти позитивного економічного ефекту. Використання способу діагностики, що заявляється, дозволяє підвищити інформативність параклінічних методів обстеження пацієнтів, хворих на бронхіальну астму, шляхом неінвазивного визначення активності хронічного запалення у дихальних шляха х і верифікації ступеню контролю бронхіальної астми та оптимізації протизапальної терапії. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601