Спосіб мінімізації травматичного впливу хірургічного втручання на щитовидній залозі

1. Спосіб мінімізації травматичного впливу хірургічного втручання на щитовидній залозі при її субфасціальній резекції, який відрізняється тим, що розтин шийної фасції та притиреоїдних м'язів проводять по середній лінії у подовжньому напрямі довжиною 3-5см, підшкірні та притиреоїдні м'язи відсепаровують від поверхні щитовидної залози і розводять у краніально-латеральному напрямку. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що після резекції щитовидної залози обробку культі здійснюють шляхом накладання пластин Тахокомб®. (19) (21) u200812973 (22) 07.11.2008 (24) 25.03.2009 (46) 25.03.2009, Бюл.№ 6, 2009 р. (72) ХАЗІЄВ ВАДИМ ВІТАЛІЙОВИЧ, UA, КАРАЧЕНЦЕВ ЮРІЙ ІВАНОВИЧ, UA, ЛЯХ ІГОР ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ДУБОВИК ВІКТОР МИКОЛАЙОВИЧ, UA, ГЕРАСИМЕНКО ВОЛОДИМИР ЛЕОНІДОВИЧ, UA, ГЕРАСИМЕНКО ЛЕОНІД ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ ЕНДОКРИННОЇ ПАТОЛОГІЇ ІМ. В.Я. ДАНИ 3 пошарово. При незначних обсягах втручання активне дренування рани необов'язкове за умов призначення у ранньому післяопераційному періоді антибіотикотерапії. Шкіру ушивають безперервним атравматичним швом монофіламентними синтетичними саморозсмоктуючимися матеріалами. Запропоновану методику ми застосовували у 10 хворих з хірургічною патологією ЩЗ (5 хворих на одновузловий нетоксичний зоб, 5 хворих на багатовузловий нетоксичний зоб). Усім пацієнтам було проведено субтотальну резекцію в обсязі, який залежав від одно- або двостороннього ураження ЩЗ. Об'єм залишків долей становив від одного до трьох см3. При виникненні паренхіматозної кровотечі кукси ЩЗ не прошивалися. Для гемостазу використовували пластину Тахокомба® розміром 4,8´4,8´0,5см, заздалегідь приготувавши з неї дві пластинки розміром 2,4´2,4´0,5см кожна. Вважаємо, що такий розмір є оптимальним для вкриття раневої поверхні кукс ЩЗ об'ємом від 13см3. Краї рани повинні бути перекриті пластиною на 1-2см. При зупинці кровотечі із ЩЗ шляхом накладання Тахокомба® слід на 3-5хв притискати пальцями залишки ЩЗ медіально до трахеї для досягнення належного склеювання колагенового покриття з тканиною залози. У наших спостереженнях повний гемостаз спостерігався через 45хв. Операційна рана ушивалася пошарово без активного дренування. Ускладнень при застосуванні методики ми не спостерігали. Нагноювання, лімфореї, сером не спостерігалося. Хворі були виписані із стаціонару на 4-5 добу. Післяопераційне дослідження хворих проводилося через 2-3, 6, 9, 12 місяців. Хірургічних ускладнень не виявлено. Косметичний ефект операції оцінювався трьома хворими як добрий, сімома хворими як відмінний. Приклад: Хвора Б., 32 роки, історія хвороби №69687. Госпіталізована у хірургічне відділення ДУ «ІПЕП ім. В.Я. Данилевського АМН України» з діагнозом: вузловий еутиреоїдний зоб 2 ступеня. Хвора скаржилася на дискомфорт при ковтанні, який з'явився біля 1,5 року тому, слабкість, зниження ваги тіла на 3кг за останні 2міс. Не обстежувалася, не лікувалася. В анамнезі тонзілектомія. Останнім часом спостерігалося прогресування дискомфорту при ковтанні. Клінічно - стан хворої еутиреоїдний. ЩЗ збільшена до 2 ступеня за рахунок пухлиноподібного утворення у правій долі ЩЗ. Щільність тканини підвищена, поверхня неоднорідна, бугриста. Загальноклінічні дослідження без особливостей. Ультразвукове дослідження виявило гіперехогенне утворення правої долі розмірами 22´15мм з чіткою капсулою. Хвора була прооперована із попереднім діагнозом: вузловий еутиреоїдний зоб 2 ступеня. Операція виконувалася під місцевим знеболенням розчином новокаїну 0,5% 100,0мл у сполученні з нейролептоаналгезією. При ревізії ЩЗ було виявлено кістозно-паренхіматозне 40173 4 утворення правої долі розмірами 15´20мм з чіткою капсулою. Ліва доля не змінена. Шийні лімфатичні вузли без патології. Була проведена субтотальна субфасціальна резекція правої долі ЩЗ із забезпеченням доступу без розтину притиреоїдних тканин. Залишок до 2г здорової, на вигляд, тиреоїдної паренхіми. Для ліквідації паренхіматозної кровотечі після резекції було застосовано пластинку Тахокомба® розміром 2,4´2,4´0,5см. Додаткового прошивання культя не потребувала. Рана була ушита шар за шаром без активного дренуванням області культі правої долі. Асептична пов'язка. На протязі 24 годин після операції пов'язка суха, рана без ознак набряку та кровотечі. Гемодинаміка стабільна, дихання самостійне, достатнє. Загоєння первинним натягом на 7 добу. Гістологічний діагноз (№7386-91) - одновузловий аденоматозний зоб із кістозною атрофією вузла. На 3 добу хвора була оглянута отоларингологом - ЛОР-органи без патології. Таким чином, створений спосіб дозволяє досягти мінімальної травматизації при проведенні хірургічного втручання на ЩЗ, підвищити косметичний ефект та безпечність операції. Використана література: 1. Черенько М.П. Место хирургического метода лечения тиреоидных заболеваний // Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез: Тез. докл. Всесоюз. симп. по хирургической эндокринологии, Харьков, 27-29 июня 1991г. Харьков, 1991. - С. 124-125. 2. Зографски С. Эндокринная хирургия. - Медицина и физкультура. - София, 1977. - 525с. 3. Evans В.Е. Local hemostatic agents (and techniques) // Scand. J. Haematol. - 1984. - Vol. 33, N 40. - P. 417. 4. Гринберг А.А. Вестник компании Никомед Розсип. - 1996. - С. 9-10. 5. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени / А.Н. Северцев, Е.И. Брехов, Н.П. Миронов и др. // Хирургия. - 2001. №1. - С. 86-91. 6. Intraoperative hemostasis during kidney transplantation and the use collagen mesh dressing covered by fibrin glue (TachoComb) / A. Pupka, P. Chudoba, P. Bare, et al. // Polim. Med. - 2003. - Vol. 33, №3. - P. 27-32. 7. The effect of warfarin and intensity of anticoagulation on outcome of intracerebral hemorrhage / J. Rosand, M.H. Eckman, K.A. Knudsen et al. // Arch. Intern. Med. - 2004. - Vol. 164, №8. - P. 880-884. 8. Tsurutani H. Effects of thrombin inhibitor on thrombin-related signal transduction and cerebral vasospasm in the rabbit subarachnoid hemorrhage model / H. Tsurutani, H. Ohkuma, S. Suzuki // Stroke. - 2003. - Vol. 34, №6. - P. 1497-1500. 5 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 40173 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601