Спосіб лікування запалень середнього вуха

Спосіб лікування запалень середнього вуха, що включає формування отвору в соскоподібному відростку, евакуацію патологічного вмісту з порожнин середнього вуха, з введенням в них лікарських речовин, який відрізняється тим, що отвір роблять в будь-якій точці в межах уявного трикутника, утвореного зверху горизонтальною лінією, проведеною на рівні верхнього краю слухового проходу, спереду - вертикальною лінією, що проходить на 5 мм позаду від задньої стінки зовнішнього слухового проходу, і позаду – бісектрисою кута, утвореного верхівкою, переднім і заднім краями соскоподібного відростка, після чого в отвір вводять лікарські речовини. У основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування запалень середнього вуха, в якому забезпечується підвищення ефективності лікування за рахунок неодноразового введення лікарських речовин в клітини соскоподібного відростка, створення в них «депо» лікарських препаратів. Зоя (13) 40913 (11) UA Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування запалень середнього вуха, що включає формування отвору в соскоподібному відростку, евакуацію патологічного вмісту з порожнин середнього вуха з подальшим введенням в них лікарської речовини, згідно з винаходом отвір проводять шляхом трепанації соскоподібного відростка в межах уявного трикутника, утвореного зверху горизонтальною лінією, проведеною на рівні верхнього краю слухового проходу, спереду вертикальною лінією, що проходить на 5 мм позаду від задньої стінки зовнішнього слухового проходу, і позаду бісектрисою кута, утвореного переднім і заднім краями соскоподібного відростка, після чого в отвір вводять лікарські речовини. Запропонований нами спосіб здійснюють таким чином: попередньо проводять Ro-графію соскоподібного відростка по Шюллеру і Стенверсу, комп'ютерну томографію скроневої кістки для визначення структури соскоподібного відростка і місця розташування сигмоподібного синуса. При наявності показань виконують парацентез барабанної перетинки. Потім визначають межі найбільш безпечного трикутника, де буде проводитися трепанація соскоподібного відростка. Задньою межею цього трикутника є бісектриса кута, утворена переднім і заднім краями соскоподібного відростка, верхня межа - горизонтальна лінія на рівні верхньої стінки зовнішнього слухового проходу, передня межа - вертикальна лінія на 5 мм позаду від задньої стінки зовнішнього слухового проходу. Задня межа уявного трикутника у 97% ви (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використаний для лікування запалень середнього вуха. Відомий спосіб лікування гнійного запалення середнього вуха і соскоподібного відростка - антропункція, взятий нами як прототип [1]. Він проводиться таким чином: на соскоподібному відростку визначають поглиблення, відповідне проекції майданчика соскоподібного відростка. Під скроневою лінією, на 2-3 мм позаду від місця прикріплення вушної раковини, перпендикулярно до поверхні соскоподібного відростка встановлюють спеціальну голку з мандреном, направляючи її догори, вперед і всередину, і проводять прокол на глибину 0,5-1 см. Відчувши, що голка потрапила в печеру, відсмоктують її вміст, потім промивають порожнини середнього вуха ізотонічним розчином хлорида натрію і вводять лікарську речовину. Але даний спосіб має наступні недоліки: неможливість зробити антропункцію у дорослих (проводиться у дітей до 2-х років), необхідність точного попадання в печеру соскоподібного відростка, неможливість тривалого дренування і введення в порожнину середнього вуха лікарських речовин. А ____________________ 40913 падків є передньою межею сигмоподібного синуса, тому, при проведенні трепанації позаду від цієї межі можлива травматизація сигмоподібного синуса. Над верхньою межею розташована порожнина черепа, попереду від передньої - зовнішній слуховий прохід. При порушенні верхньої межі можливе проникнення трепана в порожнину черепа, при порушенні передньої - проникнення трепана в зовнішній слуховий прохід. Після визначення найбільш безпечного трикутника і попередньо проведеної інфільтраційної анестезії проводять розріз шкіри довжиною не більше за 0,5 см. За допомогою трепана, враховуючи товщину кортикального шару, формують кістковий канал діаметром 0,3-0,5 см і глибиною 1,0-1,5 см. У нього вводять металеву канюлю для введення лікарських речовин. Проводять ішемізацію барабанної перетинки і через канюлю - слизової оболонки порожнин середнього вуха. Потім проводять промивання порожнин середнього вуха ізотонічним розчином натрію хлорида, вводять лікарську речовину об'ємом біля 3 мл. Експериментально встановлено, що при введенні більше за 3 мл лікарської речовини, воно проникає в тверду мозкову оболонку. Щоб уникнути цього, не треба вводити більше за 3 мл лікарського препарата. Вводять лікарську речовину щодня, двічі на день. По закінченні лікування канюлю видаляють. При введенні лікарського препарата в клітини соскоподібного відростка, після трепанації за заявленим способом, препарат потрапляє у всі клітини соскоподібного відростка, що дозволяє створити високі концентрації лікарської речовини в кістковому «депо» при безпосередній близькості до епіцентру запалення і забезпечити поступове надходження до нього лікарських засобів. Приводимо конкретний приклад здійснення способу. 1. Хворий Ч., 15 років, поступив в клініку вушних, носових і горлових хвороб на базі ЛОР відділення ЦГКБ № 1 м. Донецька з діагнозом Правосторонній гострий гнійний середній отит. Мастої дальна реакція праворуч. Хворіє 3 тижні до надходження, після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Виділення гною з правого вуха біля 2-х тижнів. Отоскопія: в правому зовнішньому слуховому проході рясна кількість слизово-гнійного відокремлюваного, б/перетинка гіперемірована, перфорація в центральних відділах. У відділенні хворому була зроблена трепанопункція соскоподібного відростка. У канюлю введений розчин цефазоліна і гідрокортизон. Отоскопія через три доби від початку лікування: в правому зовнішньому слуховому проході: барабанна перетинка рожева, контури згладжені, перфорація закрилася, відокремлюваного немає. Через 5 діб від початку лікування канюля з соскоподібного відростка була видалена. Об'єктивно на день виписки: Отоскопія: в правому зовнішньому слуховому проході сухо, барабанна перетинка сіра, контури чіткі. Переваги способу, що заявляється: 1. Метод можливо використовувати для лікування хворих у будь-якому віці. 2. Маніпуляція виконується технічно більш просто, ніж методи, що раніше пропонувалися, що дає можливість виконувати її в умовах поліклініки. 3. Методика, що пропонується, дає більш високу ефективність лікування запалень середнього вуха за рахунок того, що канюлю розташовують в клітинах соскоподібного відростка і при введенні лікарського препарата в кістковій частині соскоподібного відростка, створюється «депо» лікарських препаратів. 4. Методика дає можливість тривалого дренування і введення в порожнини вуха лікарських речовин. Джерела інформації, що бралися до уваги: 1. Люлько В.К., Марченко В.М. Атлас операцій на вусі. Київ «Здоров'я», 1989 р., с. 76-78. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2 40913 3