Спосіб визначення показань до хірургічного лікування рецидивного холедохолітіазу

Спосіб визначення показань до хірургічного лікування рецидивного холедохолітіазу, що вклю 3 катетера торкався стінки кишки, і за шкалою визначають висоту цього відділу загальної жовчної протоки (великий діаметр (Dв) інтрамурального відділу загальної жовчної протоки). Потім дистальний кінець катетера повертають на 90 градусів і прикладають до верхнього полюсу інтрамурального відділу загальної жовчної протоки вздовж поперечної складки, під якою він закінчується. При цьому кінець катетера співставляють з проекцією бокової стінки інтрамурального відділу загальної жовчної протоки, проектують на шкалу катетера і зчитують зі шкали ширину цього відділу загальної жовчної протоки (менший діаметр dм). За одержаними даними визначають середній діаметр (Diсередній) за формулою: Di-середній=Dввеликий+dм-менший / 2. Після виконання ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії під рентгентелевізійним контролем лінійкою з рентгенконтрастною шкалою з ціною поділки 2мм вимірюють діаметр інтрапанкреатичного Dп відділу холедоха. За даними холангіограми вимірюють максимальний діаметр конкремента холедоха Dк. Вимірюють довжину максимального устя холедоха Ly, тобто можливу довжину устя після максимально можливого розрізу папіли Di, якщо Dк не перевищує Di, Dп, Ly, то показано ендоскопічне видалення каменя, а якщо Dк перевищує Di, Dп чи Ly, то показана трансабдомінальна холедохолітотомія. Приклад 1. Хвора В., 52 роки, історія хвороби №11347, поступила в клініку 23.06.2008 року зі скаргами на приступоподібні болі в області правого підребір'я протягом 10 днів після прийому їжі. З анамнезу відомо, що в 2004 році оперована з приводу хронічного калькульозного холецистита. Була виконана лапароскопічна холецистектомія. В грудні 2007 року виконана ендоскопічна папілосфінктеротомія з приводу постхолецистектомічного синдрому, холедохолітіаза. На контрольній ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатографії конкрементів в холедоху не виявлено. Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення. Білірубін плазми крові, амілаза крові, трансамінази в межах норми. УЗД: ширина холедоха 12мм, у його просвіті лунопозитивна тінь каменя максимальним діаметром Dк=10мм. Під час дуоденоскопії 24.06.2008 року: устя холедоха Ly=10мм, ширина холедоха до 12мм, в дистальному відділі холедоха тінь каменя Dк=10мм. Показання до ендоскопічного транспапілярного лікування хворої В. визначались за запропонованим способом. За шкалою катетера визначена „висота" пролабуючого інтрамурального відділу загальної жовчної протоки Dв=13мм, потім „ширина" - dм=9мм. За одержаними даними визначений Di=11мм. Під рентгентелевізійним контролем лінійкою з рентгенконтрастною шкалою виміряли Dп=11мм. Таким же чином виміряли Dк=10мм. Порівняння одержаних даних показало, що DкDп і Dк>Ly. В даній ситуації екстракція конкремента неможлива. Визначено показання до трансабдомінальної холедохолітотомії. 04.07.2008 року хворому виконана лапаротомія, холедохолітотомія, дренування холедоха по Керу. Хворий в задовільному стані виписаний на 18-ту післяопераційну добу. Ліжко-день склав 28 діб. Запропонований спосіб дозволяє скоротити тривалість лікування хворих рецидивним холедо Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 холітіазом у 1,5-2 рази. При цьому значно зменшується кількість ускладнень. За запропонованим способом визначені показання до хірургічного лікування рецидивного холедохолітіазу у 33 хворих, в тому числі 25 хворим було поставлене показання до ендоскопічного видалення каменів. Ускладнень у вигляді вклинення каменя не спостерігали. В той час, як з 33 хворих, у яких показання визначались за способоманалогом, у 27 хворих рекомендовано ендоскопічне видалення каменів і у 3-х з них при спробі екстракції каменя із холедоха виникло вклинення корзини з каменем, що потребувало екстреного оперативного втручання - лапаротомії. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє підвищити точність визначення показань до хірургічного лікування рецидивного холедохолітіазу. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601