Спосіб лапароскопічної програмованої секвестректомії при лікуванні панкреонекрозу

Спосіб лапароскопічної програмованої секвестректомії при лікуванні панкреонекрозу, що включає видалення некротичних тканин підшлункової залози та навколишньої клітковини лапароскопічними інструментами, встановленими ретроперитонеально, який відрізняється тим, що лапароскоп і маніпулятори для проведення ретроперитонеальної секвестректомії вводять по дренажному каналу паралельно дренажним трубкам, використовуючи їх як провідники, під мінімальним тиском газу на рівні 10-15 мм рт. ст. (19) (21) u200900822 (22) 04.02.2009 (24) 27.04.2009 (46) 27.04.2009, Бюл.№ 8, 2009 р. (72) ДРОНОВ ОЛЕКСІЙ ІВАНОВИЧ, UA, КОВАЛЬСЬКА ІННА ОЛЕКСАНДРІВНА, UA, ЛУБЕНЕЦЬ ТЕТЯНА ВОЛОДИМИРІВНА, UA, КОВАЛЕНКО АНДРІЙ ПЕТРОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, UA 3 41043 4 інтоксикації та інших післяопераційних ускладнень, Запропонований спосіб дозволяє виконати скороченні терміну виліковування та реабілітації секвестректомію у всіх навіть тяжких хворих, при хворих. цьому можна застосовувати лапароскоп будь якоПоставлена задача вирішується тим, що у віго діаметра 5 чи 10мм, кількість, діаметр та глибидомому способі, що включає видалення некротична постановки дренажів не впливає на проведення них тканин підшлункової залози та навколишньої операції. клітковини лапароскопічними інструментами, Приклади конкретного використання способу. встановленими ретроперитонеально, згідно кориПриклад 1. Хворий Р, історія хвороби №33645, сної моделі лапароскоп і маніпулятори для прове1972 року народження, потупив в клініку через 4 дення ретроперитонеальної секвестректомії вводоби від початку захворювання. Госпіталізований дять по дренажному каналу паралельно в відділення реанімації, де проводилась інтенсивдренажним трубкам, використовуючи їх як провідна панкреатична терапія, дренування під контроники, під мінімальним тиском газу на рівні 10лем УЗД рідинних скупчень навколо панкреатичної 15мм. рт. ст. клітковини. На 21 добу від початку захворювання У способі, що пропонується, лапароскоп і мавиконана лапаротомія, некрсеквестректомія, дреніпулятори для проведення ретроперітонеальної нування заочеревинного простору широкими силісеквестректомії вводять по дренажному каналу коновими дренажами, черевна стінка зашита «напаралельно дренажним трубкам, використовуючи глухо» із встановленням проточного дренажу. В їх як провідники, в порожнину гнійника заочеревиподальшому при формуванні нових секвестрів, що ного простору. При цьому діаметр та кількість дресупроводжувалось наростанням гнійної інтоксиканажів значення не має. ції, виконувались програмовані лапароскопічні Відмінність способу, що заявляється, полягає секвестректомії запропонованим способом. Виков тому, що під час першої операції встановлюють нано 3 програмовані етапні лапароскопічні секвесзаочеревинно силіконові дренажі. Через 2-3 тижні, тректомії. Хворий виписаний зі стаціонару на шістпри формуванні нових секвестрів, коли відторгдесяту добу у задовільному стані, післяопераційна ненні секвестри закупорюють дренажні трубки, що рана зажила первинним натягом, післяопераційних супроводжується підйомом температури та затриускладнень не було. мкою виділення секвестрів виконують програмоЗа запропонованим способом проліковано 8 вані лапароскопічні видалення секвестрів, викорихворих різного віку і ступеню тяжкості з панкреонестовуючи дренажі тільки як провідники в крозами. Жодного випадку ускладнень з боку піспорожнину гнійника лапароскопа і лапароскопічних ляопераційної рани не спостерігалося. Таким чиманіпуляторів. Це дозволяє адекватно виконати ном, використання запропонованого способу лапароскопічну секвестректомію і запобігає прозабезпечує малоінвазивність, адекватну видимість веденню багаторазових відкритих лапаротомій та оперативного поля, ранні строки реабілітації та травматизації черевної стінки, органів і судин чевидужування хворих. ревної порожнини, нагноєнню післяопераційної Джерела інформації. рани, виникненню вираженої системної відповіді 1. Buchmann P., Rothlin M. Abscesses and організму на масивну операційну травму, тим саpsevdocysts as sequela of acute pancreatitis // Helv. мим полегшує протікання післяопераційного періChir. Acta. 1992. V. 59. оду, веде до збільшення ширини діапазону мож2. Kriwanek S., Armbruster C, Beckerhinn P., ливостей хірургічного лікування (навіть у тяжких Dittrich K., Redl E. Improved results after aggressive хворих) та проведення динамічного візуального treatment of colonic involvement in necrotizing контролю за протіканням гнійного процесу в заpancreatitis // Hepatogastroenterology. 1997. V. 44. очеревинному просторі. N.13. P. 274-278. Спосіб здійснюють наступним чином: на 18-20 3. Bukeirat FA, Swart SS, Mukdadi S.W V Med J. добу від початку захворювання виконують лапаро2007 Jul-Oct;103(4):24-8 Acute pancreatitis: томію із розкриванням заочеревинного простору, management update and future directions of некректомією та встановлюють заочеревинно сиpancreatic imaging. ліконові дренажі, рану передньої черевної стінки 4. Werner J, Btichler MW.Zentralbl Chir. 2007 зшивають „наглухо", з постановкою проточного Oct;132(5): 433-7 [Infectious complications in дренажу в рані. З часом при формуванні нових necrotizing pancreatitis] секвестрів проводять етапні планові лапароскопіч5. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Прині видалення некротичних секвестрів використоменение малоинвазивных методов в лечении девуючи раніше встановлені силіконові дренажі як структивного панкреатита. // Аннали хир. гепатол. провідники в порожнину гнійника заочеревинного 2001. Т.6. С. 131-138. простору. Для знеболення використовують спин6. Тенчурин Р.Ш. Эндоскопическая секвестрэномозкову анестезію. Троакар для створення карктомия через дренажный канал после операции по боксиретроперитонеуму встановлюють через конповоду гнойного панкреатита. // Материалы VII трапертуру паралельно силіконовим дренажам. В Всероссийского съезда по эндоскопической хирурцей троакар під мінімальним тиском газу на рівні гии. 2005. С. 140-141. 10-15мм. рт. ст. (для запобігання ефекту тунелю7. Voermans RP, Veldkamp MC, Rauws EA, вання порожнини гнійника) вводять лапароскоп Bruno MJ, Fockens P.Gastrointest Endosc. 2007 паралельно дренажам по рановому каналу. Після Nov;66(5):909-16. Endoscopic transmural проведеної ретроперитонеальної лапароскопії debridement of symptomatic organized pancreatic паралельно дренажам проводять лапароскопічні necrosis (with videos). інструменти і виконують секвестректомію. 5 41043 6 8. Дронов О.І., Ковальська І.О., Скомаровський стректомії при лікуванні панкреонекрозу патент О.А., Коваленко А.П.. Цимбалюк Р.С., Любенко України №17413. Офіційний бюлетень „ПромислоД.А. Спосіб лапароскопічної програмованої секвева власність" №9, 2006, стор. 5.22 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601