Спосіб профілактики карієсу перших постійних молярів у дітей на індивідуальному рівні

Спосіб профілактики карієсу перших постійних молярів у дітей, що включає використання лікувально-профілактичних фтористих засобів, який відрізняється тим, що здійснюють профілактичні заходи та формують вікові групи динамічного спостереження за дітьми з урахуванням частоти каріозних уражень молочних зубів, при цьому під час контрольних оглядів після контрольованої гігієни 3 резистентності емалі [3]. Проте такий спосіб профілактики не враховує віку дитини, стоматологічного статусу, загального стану організму, інтенсивності ураження карієсом молочних зубів. В основу корисної моделі поставлено завдання забезпечити профілактику та стабілізацію каріозного процесу перших постійних молярів у дітей шляхом створення на індивідуальному рівні оптимального комплексу застосування профілактичних засобів та динамічного спостереження. Поставлене завдання досягається тим, що у способі профілактики карієсу перших постійних молярів у дітей, що включає використання лікувально-профілактичних фтористих засобів, згідно з корисною моделлю, здійснюють профілактичні заходи та формують вікові групи динамічного спостереження за дітьми з урахуванням частоти каріозних уражень молочних зубів, при цьому під час контрольних оглядів після контрольованої гігієни порожнини рота дітям віком 5-6 років проводять герметизацію фісур, а при множинному карієсі молочних зубів перед герметизацією фісур поверхні зубів покривають емаль-герметизувальним розчином, при досягненні дітьми віку 7-8 років при карієсі молочних зубів не більше 5 покривають зуби два-три рази на рік фторвмісним лаком або гелем з амінофторидами, а при карієсі молочних зубів більше 5 покривають поверхню зубів один раз на рік емаль-герметизувальним розчином, фторвмісним гелем та гелем з амінофторидами, дітям при досягненні ними віку 8-9 років зуби покривають тричі на рік фторвмісним лаком і один раз на рік емаль-герметизувальним розчином та призначають ендогенно для профілактики карієсу зубів препарати кальцію та вітафтор. Каріозний процес розвивається частіше на жувальній поверхні молярів, оскільки саме фісури є ретенційними ділянками, в яких затримуються залишки їжі та створюються сприятливі умови для утворення зубних бляшок. Крім того, дозрівання емалі у фісурах відбувається значно пізніше, ніж в інших ділянках [4]. Ураженість карієсом фісур перших постійних молярів значною мірою детермінує характер розвитку каріозного процесу, а також особливості профілактичних заходів. Для ефективного здійснення профілактичних заходів формують групи дітей, для кожної з яких передбачають індивідуальні лікувальнопрофілактичні заходи з урахуванням віку дитини та загального стану організму. Так, дітям 5-6 років при карієсі молочних зубів більше 5 проводять перед герметизацією фісур аплікацію емальгерметизувальним розчином, дітям 7-8 років та 8-9 років з метою глибокої флюоризації поверхні перших постійних молярів покривають фторвмісним лаком, а дітям при карієсі молочних зубів більше 5 і частих простудних захворюваннях проводять аплікацію усіх поверхонь зуба емальгерметизувальним розчином для досягнення глибокої мінералізації при ризику процесів демінералізації та порушення дозрівання емалі. Протикаріозна дія фторидів, які містяться в засобах гігієни, пов'язана з підвищенням структурної резистентності емалі. У засобах, які містять фтораміни, іони фторидів розподіляються та акуму 41572 4 люються активним способом на поверхні емалі. Амінофториди, які входять в порожнину рота під час процедур, створюють, завдяки своїй поверхневій активності, однорідну оболонку фториду кальцію товщиною 1-2 мкм. Вона щільно прилягає до емалі, ефективно оберігаючи її від впливу кислот. Постійна присутність невеликої кількості іонів фториду в ротовій рідині покращує проникнення, а також пришвидшує ремінералізацію емалі, стримує розвиток карієсу на початковій стадії [5]. Препарати кальцію та вітафтор призначають дітям, у яких в процесі спостереження виявляють карієс на оклюзійних та вестибулярних поверхнях перших постійних молярів. Запропонований спосіб профілактики карієсу перших постійних молярів у дітей на індивідуальному рівні здійснюють таким чином. На першому році спостереження проводять контрольні огляди 4 рази на рік для всіх спостережуваних дітей, здійснюють порівняльну оцінку стоматологічного статусу дітей за показниками якості порожнини рота, перебігу карієсу молочних зубів, частоти та характеру загальних захворювань (ГРВІ, ангіна тощо).В залежності від отриманих результатів після першого року спостереження визначають кратність та зміст проведення профілактичних заходів для кожної вікової групи. Дітям віком 5-6 років під час контрольних оглядів після контрольованої гігієни порожнини рота проводять герметизацію фісур перших постійних молярів, а при карієсі молочних зубів більше 5 проводять аплікацію емаль-герметизувальним розчином перед герметизацією. Дітям при досягненні ними віку 7-8 років поверхні перших постійних молярів тричі на рік покривають фторвмісним лаком або гелем з амінофторидами, а при карієсі молочних зубів більше 5 покривають поверхню зубів один раз на рік емаль-герметизувальним розчином, фторвмісним гелем та гелем з амінофторидами. Дітям при досягненні ними віку 8-9 років - тричі на рік фторвмісним лаком, а один раз на рік - емальгерметизувальним розчином. Дітям з множинним карієсом молочних зубів (більше 5 зубів) призначають ендогенну профілактику карієсу зубів препаратами кальцію та вітафтором. Для обґрунтування та впровадження оптимального комплексу профілактичних засобів та динамічного спостереження проводили спостереження в динаміці протягом трьох років за 93 дітьми віком 5-6 років, у яких щойно прорізалися перші постійні моляри. Діти були розподілені на групи в залежності від інтенсивності карієсу молочних зубів. Першу групу склали 33 дітей з кп5,1 зубів). Контрольну групу (23 дітей) склали діти, яким профілактичні заходи не проводили, крім лікування карієсу та його ускладнень. Оцінка ефективності лікувально-профілактичних заходів проводилася за об'єктивними показниками: розповсюдженість карієсу, інтенсивність кп, КПВ, індекс гігієни Грін-Вермільйона. Для оцінки ефективності профілактичних заходів для кожної групи дітей були розпрацьовані протоколи, в яких передбачався комплекс лікува 5 41572 льно-профілактичних заходів та послідовність їх впровадження, що відображено в таблиці 1. Дітям 1-ої та 2-ої груп на першому році спостереження проводили контрольовану гігієну порожнини рота і герметизацію фісур перших постійних молярів, дітям 3-ої групи перед герметизацією фісур після гігієни проводили аплікацію усіх поверхонь зуба емаль-герметизувальним розчином (глибоке фторування). Це пов'язано з тим, що у більшості дітей цієї групи була незадовільна гігієна порожнини рота, множинний карієс молочних зубів, фісури були покриті інтенсивним шаром зубного нальоту, 6 тому був ризик процесів демінералізації та порушення дозрівання емалі. На першому році спостереження кратність контрольних оглядів була визначена 4 рази на рік для всіх груп. На цьому етапі дослідження проводили порівняльну оцінку стоматологічного статусу дітей за результатами якості гігієни порожнини рота, перебігу карієсу молочних зубів, частоті та характеру загальних захворювань (ГРВІ, ангіна тощо). В залежності від отриманих результатів після першого року спостереження були визначені профілактичні заходи для кожної групи. Таблиця 1 ПРОТОКОЛ Профілактики карієсу перших постійних молярів на індивідуальному рівні Діти 5-6 років кп молочних зубів кп5,1 3-я група Профілактичні заходи у дітей 5-6 років (І етап) 7-8 років (II етап) 8-9 років (III етап) Контрольована гігієна порожнини рота Герметизація фісур Контрольні огляди 4 рази на рік Кратність оглядів - 2 рази на рік Контрольне чищення зубів і оцінка якості гігієни Аплікації фторвмісного лаку, гелем з амінофторидами Кратність оглядів - 2 рази на рік Контрольне чищення зубів і оцінка якості гігієни Аплікації фторвмісними лаками Контрольована гігієна порожнини рота Герметизація фісур Контрольні огляди 4 рази на рік Кратність оглядів - 3 рази на рік Оцінка якості гігієни Аплікації фторвмісними гелями та гелями з амінофторидами - під час контрольного огляду Кратність оглядів - 3 рази на рік Оцінка якості гігієни Аплікації фторвмісними гелями або гелем з амінофторидом Контрольована гігієна порожнини рота Аплікації поверхонь емальгерметизувальним розчином Герметизація фісур Контрольні огляди 4 рази на рік Кратність оглядів - 4 рази на рік Оцінка якості гігієни Аплікації емальгерметизувальним розчином 2рази на рік Аплікації фторвмісним гелем та гелем з амінофторидами 2 рази на рік Кратність оглядів - 4 рази на рік Оцінка якості гігієни Аплікації емальгерметизувальним розчином - 2 рази на рік Аплікації фторвмісним гелем та гелем з амінофторидами 2 рази на рік Так, дітям 1-ої групи під час контрольних оглядів два рази на рік після контрольованого чищення зубів проводили аплікацію фторвмісного лаку, наприклад, „Bifluorid-12" з метою глибокої флюоризації. Контрольні огляди дітей 2-ої групи проводили 3 рази на рік, під час яких після гігієни порожнини рота покривали зуби фторвмісним лаком „Bifluorid-12" або гелем з амінофторидами. Огляд дітей 3-ої групи проводили 4 рази на рік, під час яких поверхні перших постійних молярів 3 рази на рік покривали фторвмісним лаком „Bifluorid-12", а один раз на рік - емаль-герметизувальним розчином. З метою ендогенної профілактики карієсу зубів у цій групі дітей призначали препарати кальцію, вітафтор, особливо дітям, у яких в процесі спостереження був виявлений карієс на оклюзійних та вестибулярних поверхнях перших молярів, незадовільна гігієна порожнини рота, а також із загальними захворюваннями. При первинному обстеженні дітей (5-6 років) інтенсивність карієсу молочних зубів склала в середньому кп =4,2±0,18; відповідно, в першій групі спостереження кп=2,5±0,14, в другій - кп=4,1±0,18 і у третій групі -кп=6,5±0,17 (таблиця 2). При обстеженні 372 перших постійних молярів було виявлено в двох (63, 64) зубах у фісурах явища демінералізації емалі (0,53%) у дітей третьої групи. В контрольній групі дітей інтенсивність карієсу молочних зубів склала кп=4,2±0,18. Через рік після проведення профілактичних заходів, згідно з протоколом, в 2-й та 3-й групах дітей, за винятком 1-ої, збільшилась кількість каріозних уражень молочних зубів. Найбільший приріст інтенсивності карієсу молочних зубів спостерігався у дітей контрольної групи, яким профілактичні заходи не проводили (приріст 0,6 зуба). 7 41572 Як свідчать дані, наведені в таблиці 2, протягом всього періоду спостереження за дітьми найбільший приріст каріозних уражень молочних зубів спостерігали у дітей з множинними ураженнями (3я група), а також в групі контролю. Так, якщо у дітей 1-ої групи індекс кп збільшився на 0,6 зуба, то середній показник інтенсивності карієсу молочних зубів у дітей 3-ої групи на третьому році спостере 8 ження становив кп=8,5±0,24 у порівнянні з базовим кп=6,5±0,17, тобто збільшився на 30,8%, а у дітей контрольної групи, відповідно, кп=7,9±0,22 і 4,2±0,18, що склало 88,2%. Інтенсивний приріст карієсу молочних зубів у дітей контрольної групи був більш виражений у віці з 7 до 8 років (1,9 зуба). Таблиця 2 Динаміка інтенсивності карієсу молочних зубів та перших постійних молярів у обстежених дітей Група 1 Кількість дітей і зубів 33 1-й рік спостереження кп КПВ Базові дані кп КПВ 2,5±0,14 0 2 31 4,1±0,18 0 3 29 6,5±0,17 0 Контрольна 23 4,2±0,18 0 2,5±0,13 0 2-й рік спостереження кп кпв 2,7±0,17 0 0,09±0,05 4,3±0,21 0 4,8±0,21 (3 зуба) 17±0,07 0,58±0,09 6,6±0,19 7,2±0,21 (5зубів) (12 зубів) 0,91±0,06 1,86*0,12 4,8±0,19 6,1±0,21 (21 зуб) (22 зуба) Через рік після проведення профілактичних заходів каріозні ураження перших постійних молярів з'явилися у ділянці вестибулярних ямок лише у дітей 3-ої (КПВ=0,17±0,07) та контрольної груп (КПВ=0,91±0,06). На третьому році спостереження каріозні ураження перших постійних молярів з'явилися в усіх групах спостереження. Виявлено, що у дітей 1-ої та 2-ої груп приріст каріозних зубів незначний (відповідно кп=0,06±0,04 і кп=0,15±0,04). Найбільший приріст інтенсивності карієсу перших постійних молярів спостерігався у дітей 3-ої та контрольної груп. Так, за період спостереження карієс перших постійних молярів виник у 22,4% дітей 3-ої групи та у 64,1% дітей контрольної групи, які не отримували профілактичних заходів. У дітей контрольної групи на третьому році спостереження індекс КПВ=2,55±0,09 і був значно вищим по відношенню до дітей 3-ої групи (КПВ=0,89±0,08). Слід зазначити, що частіше каріозні ураження перших постійних молярів виявляли в перші роки після їх прорізування. Клінічна оцінка ефективності профілактичних заходів показала, що карієс виникав переважно у ділянках вестибулярних поверхонь (в ямках), а у дітей 3-ої групи - також в пришийковій ділянці у вигляді демінералізації емалі. У дітей, які не отримували профілактичний комплекс (контрольна група), діагностовано також карієс фісур, а у 9 (9,8%) зубах виявлено оклюзійний карієс до рівня дентину. Отже, отримані результати засвідчили значну карієспрофілактичну ефективність застосованих засобів в ранні періоди прорізування перших по Комп’ютерна верстка І.Скворцова 3-й рік спостереР1 Р2 Р3 ження кп КПВ 0,06±0,04 3,1±0,21 (2 зуба) 4,9± 0,15±0,04 >0,05 0,29 (2 зуба) 8,5± 0,89±0,08