Спосіб лікування муцинозних кістом яєчника у пацієнток репродуктивного віку

Спосіб лікування муцинозних кістом яєчника у пацієнток репродуктивного віку, який здійснюють шляхом видалення муцинозної кістоми яєчника з 3 ные технологи в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 2006 - с.138-140). Після хірургічного втручання на яєчниках у репродуктивному віці виникають серйозні штучні гормонодефіцитні стани, а крім цього в післяопераційному періоді зберігається активність проліферативних процесів і розлад апоптозу, які можуть привести надалі до рецидиву муцинозної кістоми (Манухин И.Б. и соавт., Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных епителиальними опухолями яичников. - 2006, - С. 138140; //Современные технологи в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 2006, - с.138-140). Дані стани продовжують реєструватися в репродуктивній системі у віддаленому періоді й вимагають грамотної диференційованої терапії з урахуванням функціонального стану репродуктивних органів (Деревянко Л.И. и соавт. Особенности состояния репродуктивной функции у женщин, перенесших оперативные вмешательства по поводу опухолей яичников. // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України, Київ «Інтермед». 2004- с. 138-141). В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування муцинозних кістом яєчників у пацієнток репродуктивного віку, в якому за рахунок зміни впливу, та додаткового медикаментозного лікування, досягається максимальне збереження здорової тканини яєчника, за рахунок чого досягається уникнення розвитку віддалених негативних ефектів, лікування, а також підвищення можливості відновлення репродуктивної функції у післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується в способі лікування муцинозних кістом яєчника у пацієнток репродуктивного віку, який здійснюють шляхом видалення муцинозної кістоми яєчника з наступною коагуляцією, згідно з корисною моделлю, видалення муцинозної кістоми яєчника виконують за допомогою променевої аргонової коагуляції поверхні яєчника по периметру кістоми і кровоносних судин ложа, що кровоточать, з наступним промиванням яєчника й порожнини малого тазу фізіологічним розчином, дефект тканини яєчника не ушивають, а у післяопераційному періоді з третьої доби призначають індінол у дозі 300мг на добу і епігалат по 500мг З рази на добу протягом 3-х місяців. Променева аргонова коагуляція у порівнянні з біполярною коагуляцією являється найбільш безпечним впливом на фолікулярний апарат яєчника (Грищенко B.I., Козуб M.I., Спосіб лікування синдрому полікістозних яєчників. Патент України №10107 А від 30.09.1996р). Променева аргонова коагуляція має найменший травмуючий ефект, у порівнянні з термокоагуляцією, монополярною коагуляцією, біполярною коагуляцією і застосовується з досить гарним ефектом при лапароскопічному лікуванні пацієнток з СПКЯ, ендометриоїдними кістами, апоплексією яєчника (Козуб M.I., Лапароскопічні методики в комплексі лікування хворих з полікістозом яєчників - при синдромі Штейна-Левенталя та при перевазі ниркового компоненту. Автореферат дис...доктора медичних наук, Харків, - 1999, - 34с.). 42263 4 Таким чином, підставою для проведення другого етапу патогенетичного лікування муцинозних кістом яєчника явився аналіз показників клітинного і гуморального імунітету у вищевказаних хворих (Манухин И.Б. і соавт. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных епителиальними опухолями яичников; // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 2006 - с.138-140.). Механізм дії протирецидивної терапії, проведеної в післяопераційному періоді, повинен бути спрямований на регуляцію проліферативних процесів і апоптозу, що дозволить знизити % виникнення рецидиву муцинозних пухлин у післяопераційному періоді і сприятиме відновленню репродуктивної функції у даного контингенту хворих. Медикаментозна терапія індінолом в сполученні з епігалатом впливає на процеси проліферації і апоптозу (Гилязутдинова Р.Г. и соавт., Индинол эпигалат как альтернативный метод патогенетического влияни: в комплексной терапии соединенных изменений органов репродуктивной системи у женщин с безплодием и доброкачественными новообразованиями яичников // Сборник «Технологии XXI столетия в гинекологии», - Издательство Медиасфера. - Москва. - 2008. - с. 165166). Заявлений спосіб лікування є більш ефективним, оскільки забезпечує мінімальну травму здорової тканини яєчника, що залишилася, підвищує «абластичність» оперативного втручання за рахунок застосування променевої аргонової коагуляції і значно менше знижує оваріальний резерв тканини, що залишилася, а використання індінолу і епігалат., у післяопераційному періоді знижує % розвитку рецидиву муцинозних кістом яєчника й приводить до підвищення % відновлення репродуктивної функції у 70% пацієнток, страждаючих безплідністю, причиною якого були муцинозні кістоми яєчників. Спосіб забезпечує надійний гемостаз і мінімальну крововтрату, приводить до мінімальної поразки фолікулярного апарату яєчника, що залишився, скорочує час оперативного втручання за рахунок швидкого досягнення гемостазу, а також само знижує частоту виникнення рецидиву захворювання у післяопераційному періоді. Заявлений спосіб здійснюють таким чином. Для лікування муцинозних кістом яєчників жінок репродуктивного віку використовують лапароскопічну цистектомію за допомогою променевої аргонової коагуляції по периметру кістоми і ложа кістоми потужністю 40-60Вт. Після створення «доріжки» по найбільшому діаметрі муцинозної пухлини променевим аргоновим коагулятором по безсудинній доріжці виконують розріз яєчника за допомогою ножиць. Муцинозну кістому отсепаровують від тканини яєчника з використанням аквадесекції з наступною обробкою ложа кістоми зигзагоподібними рухами променевим аргоновим коагулятором потужністю 40-60Вт. Ложе кісти не ушивають. Далі проводять аспірацію вмісту кістоми за допомогою аспіраційної голки; кістома міститься в endobeg і витягається через передню че 5 42263 ревну стінку за допомогою 20мм троакара. Потім проводять промивання черевної порожнини 4л 0,9% NaCI й у черевну порожнину вводять мікроіригатор. У післяопераційному періоді з третьої доби призначають індінол у дозі 300мг на добу і епігалат по 500мг 3 рази на добу протягом 3-х місяців. По закінченні курсу лікування хворій показане відкрите статеве життя. Спосіб ілюструє наступний приклад: хвора Л., 26 років, історія хвороби №1700. Поступила у відділення з діагнозом: кістома лівого яєчника. Виконано операцію: лапароскопія. Вилущування кістоми лівого яєчника. Біопсія правого яєчника та сальника з наступною променевою аргоновою коагуляцією. Під час операції виявлена кістома лівого яєчника розмірами 18´16см у діаметрі. Кістома була виділена зі злук, зафіксована яєчниковим затискачем. Зроблена лапароскопічна цистектомія після променевої аргонової коагуляції по найбільшому діаметру кістоми потужністю 40-60Вт. Після створення «доріжки» по найбільшому діаметрі муцинозної кістоми променевим аргоновим коагулятором по безсудинній «доріжці» виконується розріз яєчника ножицями. За допомогою аквадесекції муцинозна кістома отсепаровується від тканини яєчни Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 ка з наступною обробкою ложа яєчника променевим аргоновим коагулятором. Виконана аспірація вмісту кістоми за допомогою аспіраційної голки. Кістома міститься в endobeg і витягається через 20мм троакар через передню черевну стінку. Після цього виконано променеву аргонову коагуляцію судин, що кровоточать, ложі кістоми. Після промивання ложа кістоми черевної порожнини 0,9% NaCI у кількості 4 літрів від залишків крові і візуалізації джерел кровотеч, а також для абластичності операції ложе кістоми повторно обробляли променевим аргоновим коагулятором. Обробку робили зигзагоподібними рухами. Дефект тканини яєчника не ушивали. У черевну порожнину вводили мікроіригатор. У післяопераційному періоді з 3-ї доби призначали індінол 300мг/добу, епігалат - 500мг/добу протягом 3-х місяців. Післяопераційний період протікав гладко. Діагноз муцинозної кістоми яєчника підтверджений гистологічно. Через 12 місяців після закінчення терапії індінолом і епігалатом настала маткова вагітність. Таким чином, запропонований спосіб лікування муцинозних кістом яєчника у пацієнток репродуктивного віку дозволяє відновити їхню репродуктивну функцію у післяопераційному періоді. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601