Спосіб прогнозування ефективності хіміотерапії у хворих на рак молочної залози

Спосіб прогнозування ефективності хіміотерапії у хворих на рак молочної залози, що включає променеве дослідження, який відрізняється тим, що мамосцинтиграфію проводять до початку курсу хіміотерапії з визначенням показника швидкості виведення радіофармпрепарату з пухлини молочної залози і, при його значенні вище порогового, прогнозують високу ефективність хіміотерапевтичного впливу. (19) (21) u200902720 (22) 24.03.2009 (24) 10.07.2009 (46) 10.07.2009, Бюл.№ 13, 2009 р. (72) ВОЙТ НАТАЛІЯ ЮРІЇВНА, СОЛОДЯННИКОВА ОКСАНА ІВАНІВНА, ДЖУЖА ДМИТРО ОЛЕКСАНДРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ РАКУ" 3 42669 Дослідження починається з приготування робочого розчину. У флакон з метоксіізобутилізонітрилом (МІБІ) додають 5 мл стерильного елюату 99m Тс-пертехнетату необхідної активності (від 300 до 4000МБк), що достатньо для обстеження декількох пацієнтів. Рекомендована активність для одного дослідження 300-800МБк. Препарат вводиться внутрішньовенна в ліктьову вену, протилежну стороні ураження. Статична МСГ з 99m Тс-МІБІ проводится до початку XT лікування. РФП вводиться в індикаторній дозі, яка зазначена вище. МСГ виконується за стандартним протоколом, двофазно - через 10 та 60, або 140хв. після введення препарату. Аналіз сцинтиграм складається з виявлення осередків патологічного накопичення 99m Тс-МІБІ в молочній залозі, оцінки рівня накопичення препарату, на ранніх та відтермінованих сцинтифото за допомогою індексу „пухлина/фон" та розрахунку періоду напіввиведення РФП (Т 1 ) для кожного випадку окремо. Т 1 лою: T1 = 2 2 2 розраховується за форму 0,693(T2 - T1 ) ln(N2 ) - ln(N1) 2 N1 та N2 - величини рахунку імпульсів в осередку РМЗ в момент часу Т1 і Т2, години. Порогове значення Т 1 - 161 хвилина. Час на2 піввиведення менше порогового вказує на низьку чутливість пухлини до XT, навпаки при значенні вище порогового - прогнозується добра відповідь пухлини на XT та висока її ефективність. Для підтвердження ефективності запропонованого способу надаємо витяги з історій хвороб 3х хворих. 1. Хвора О., історія хвороби №8276 від 06.10.08., 47 років. Поступила в відділення пухлинних захворювань молочної залози для проходження неоад'ювантного курсу XT в ДУ «Національний Інститут раку» МОЗ України 06.10.08р. з веріфікованим діагнозом рак лівої молочної залози, T2N2M0, ст.Ш А, клінічна група II (ПГЗ №1151/08). До початку лікування 11.10.08 хворій була виконана мамосцинтиграфія з 99m Тс-МІБІ (500МБк). Готовий розчин РФП був введений внутрішньовенна в праву ліктьову вену. Дослідження проводилося через 10 та 140 хвилин після ін'єкції. Запис даних проводився за стандартним двофазним протоколом. Середній рівень рахунку в зоні пухлинного осередку в лівій молочній залозі через 10хв. склав 84,89, через 140хв. - 51,18. Відповідно до формули Т 1 склала T1 = 2 схемою CMF оцінено як позитивний. Регресія пухлини в молочній залозі склала 40%, метастатичного підпахвинного лімфовузла - 50%. 2. Хвора P., історія хвороби №7505 від 22.09.08., 48років. Хвора госпіталізована в ДУ «Національний Інститут раку» МОЗ України з діагнозом рак лівої молочної залози T2N2M0, ст.III Б, клінічна група II для проходження неоад'ювантного курсу XT. ПГЗ №31455-6 - залозистий рак. В досліджуваних лімфовузлах метастази рака молочної залози. Сцинтіграфія молочних залоз з введенням 500мБк з 99m Тс-МІБІ була виконана до початку XT. За стандартним протоколом визначення кінетичних параметрів 99m Тс-МІБІ були розраховані індекси накопичення РФП в патологічному вогнищі на 10 та 140 хв. після внутрішньовенної ін'єкції препарату. Середній рівень рахунку в зоні пухлинного осередку в лівій молочній залозі через 10 хв. склав 52,6, через 140 хв. - 20,40. Т 1 була розрахована відпові2 дно до формули: 0,693(140 - 10 ) T1 = ln 49,12 - ln 64,1 2 Значення де Т 1 - період напіввиведення, години; 2 184,9хв. 4 1 2 дорівнює 109,8хв. Ретроспектив но з історії хвороби №10420/08 - ефект після 2-х курсів XT відсутній. МГ дані через 2 неділі після закінчення останнього курсу XT - відсутність будьякої динаміки. 3.Хвора К., історія хвороби №8450 від 24.2.08. 58років. Хвора госпіталізована до відділення пухлинних захворювань молочної залози Національного Інституту раку з приводу раку правої молочної залози T2NoMo, ст.II А, клінічна група II. ПГЗ №5925 - залозистий рак молочної залози. 25.2.08. хворій проведена мамосцинтиграфія з 99mТс-МІБІ активністю 500МБк. Дослідження проводилося стандартно через 10 та 60 хвилин після ін'єкції препарату внутрішньовенна. Середній сцинтиляційний рахунок в пухлинному осередку через 10хв. 89,0, через 60хв. - 54,5. На підставі цих значень встановлено Т 1 196,2хв. за формулою 2 0,693( 60 - 10 ) T1 = ln 54,5 - ln 89,0 2 Ретроспективно при аналізі історії хвороби №9735 від 18.04.2008р. після 2-х курсів XT ефект лікування встановлений як позитивний. Регрес пухлини за даними МГ склав більше 70%. Таким чином, приведені виписки із історій хвороб засвідчують можливість використання параметрів кінетики 99m Тс-МІБІ, а саме показника швидкості елімінації РФП з пухлини - Т 1 як про2 гнозуючих ефективність XT. При показниках вище порогових прогнозується добра відповідь пухлини на лікування, при значеннях Т 1 нижче за порого2 0,693(145 - 10) ln 5118 - ln 84,83 , що дало підстави прогнозувати добру відповідь пухлини на плануєму XT. Ефективність XT було оцінено ретроспективно з історій хвороб та даних МГ. Клінічний ефект після 2-х курсів XT за вого рівня - можлива хіміорезистентність, отже передбачається відсутність терапевтичного ефекту на плануєму XT. Джерела інформації: 1. Смоланка І.І. Шляхи підвищення ефективності комплексного лікування хворих на рак моло 5 42669 чної залози / І. Смоланка, С Скляр. - К.: Сталь, 2007. - 192с. 2. Нурсулаев М.Н. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы //Ультразвуковая диагностика. - 2000. - №2. - С.3035. 3. 99m Tc-MIBI scintigraphy compared to mammography in the diagnosis of breast cancer in dense, operated and young women breasts /F. Mullero, F. Nicolas, M. Castellon et al. //Rev. Esp. Med. Nucl. 2000. -Vol. 19, №5. P.344-349. 4. Рентгеновская и ультразвуковая маммография как основные методы диагностики патоло Комп’ютерна верстка О. Рябко 6 гии молочных желез /Е.С. Меньшакова, Ю.Ф. Сахно, М.П. Вавилов и др. //Вестн. последиплом. мед. образ. - 2002. - №4. - С.46-49. 5. Топузов Э.Э., Иванов В.Г., Нургазиев К.Ш., Коларькова В.В. Оценка эффективности различных режимов неоадъювантной химиотерапии при местно-распространенном раке молочной железы. Маммология, №4 стр.21-26. 6. Рожкова Н.И. Современная система и методы обследования молочних желез. Клиническая маммология //Тематический сборник. - М., Медицина. - 2005, вып.1. - С.254. (прототип). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601