Спосіб хірургічної корекції локальної трахеомаляції, асоційованої з атрезією стравоходу та трахеостравохідною норицею у дітей

Спосіб хірургічної корекції локальної трахеомаляції, асоційованої з атрезією стравоходу та трахеостравохідною норицею у дітей, що включає 3 згідно корисної моделі, шви накладають з підхопленням кінців двох хрящових півкілець з одного боку та 2/3 ширини мембранозної стінки трахеї, використовують матеріал, що розсмоктується, виконують передню аортопексію за складку перикарда на передній поверхні висхідної аорти. Відмінними ознаками корисної моделі є те, що зменшення западання перетинчастої стінки трахеї на ділянці трахеомаляції досягають тим, мембранозну стінку трахеї стабілізують шляхом накладання гофруючи швів особливим чином. Для цього використовують нитки з матеріалу, що розсмоктується, накладають 2-4 зустрічними П-подібних шви з підхопленням кінців двох хрящових напівкілець з одного боку та 2/3 ширини мембранозної стінки трахеї, виконують передню аортопексію за складку перикарду на передній поверхні висхідної аорти. Саме ці технічні особливості запобігають виникненню обструкції трахеї та формуванню стенозу трахеї у віддаленому періоді після хірургічного лікування трахеомаляції асоційованої з атрезією стравоходу у дітей. Новизна полягає в оптимізації оперативного втручання за рахунок врахування анатомофізіологічних особливостей трахеї, що росте, при цій патології. За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування трахеомаляції асоційованої з атрезією стравоходу у дітей невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином: Грудну клітку розкривають задньобоковим торакальним розтином по IV міжребер'ю. Виділяють задню стінку трахеї на протязі всього внутрішньогрудного сегменту трахеї та біфуркацію. Візуально та пальпаторно визначають зону найбільшого ураження трахеї, оцінюючи ступінь западання перетинчастої стінки трахеї під час дихання та відстань між кінцями трахеальних хрящових півкілець. На задню стінку трахеї в ділянці ураження накладають 2-4 зустрічні П-подібні шви з монофіламентного матеріалу, що розсмоктується (PDS 5/0) з підхопленням кінців двох хрящових півкілець з одного боку та 2/3 ширини мембранозної стінки трахеї, які потім зав'язують, зменшуючи ширину задньої стінки трахеї до нормальних цифр. Виконують резекцію правої частки вилочкової залози. За допомогою 1-2 швів з матеріалу, що не розсмоктується фіксують висхідну аорту за перехідну складку перикарду до окістя задньої поверхні грудини. Операцію закінчують дренуванням плевральної порожнини і пошаровим зашиванням торакотомної рани. Оптимальні результати за цим способом досягаються тоді, коли гофруючи П-подібні шви накладають на всю ділянку трахеомаляції, зменшують ширину мембранозної стінки трахеї при зав’язуванні швів до нормального значення, а висхідна аорта зміщується вперед на 1-2см. Спосіб підтверджується наступним прикладом: Приклад: Пацієнтка К. 2 роки 6 місяців, поступила в клініку 1.10.2007 року зі скаргами на напади кашлю та задухи, задишку, часті рецидиви обструктивного бронхіту. В періоді новонародженості дитину було прооперовано з приводу вродженої вади розвитку - атрезії стравоходу з дистальною трахеостравохідною норицею. Було проведено 45344 4 ліквідацію нориці, накладання анастомозу стравоходу кінець-в-кінець. В післяопераційному періоді частий кашель, задуха. Протягом першого року життя п'ять разів перенесла обструктивний трахеобронхіт, один раз - бронхопневмонію, з приводу чого проходила стаціонарне лікування. На основі даних клінічного обстеження та трахеобронхоскопії у дитини виявлено первинну локальну трахеомаляцію III ступеня, асоційовану з атрезією стравоходу та трахеостравохідною норицею, недостатність кардіального відділу шлунку, рефлекс-езофагіт, аспіраційну пневмонію, дихальну недостатність II ступеня. У віці 1 рік 5 місяців 3.10.2006 року - операція: лапаротомія, фундоплікація за Ніссеном. У післяопераційному періоді відмічено зменшення частоти рецидивів обструктивного бронхіту, зникнення проявів езофагіту. Проте, зберігалися напади кашлю, що мав грубий «гавкаючий» характер, значно посилювався при фізичному навантаженні. Під час бронхологічного обстеження виявлено зменшення проявів ендобронхіту, але зберігались ознаки вираженої нестабільності трахеї в ділянці колишньої нориці зі звуженням її просвіту на 80% під час форсованого видиху та кашлю. У віці 2 роки 6 місяців 9.10.2007 року - операція: торакотомія, пластика задньої стінки трахеї зустрічними П-подібними швами, резекція правої частки вилочкової залози, передня аортопексія за способом, що заявляється. Пацієнтку дезінтубовано через 1 добу після операції. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Виписана додому через 15 днів. Кашель турбував значно менше, втратив "гавкаючий" характер та "металічний" відтінок. Напади задухи пройшли. Значно поліпшилась толерантність до фізичного навантаження. При контрольному огляді через 6 і 12 місяців у пацієнта скарг і клінічних ознак обструкції дихальних шляхів немає. Росте і розвивається згідно віку. У відділенні хірургічної корекції вад розвитку у дітей Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України проведено 5 операцій за способом, що заявляється. Отримано добрий функціональний результат у безпосередньому та віддаленому періоді після операції в усіх випадках. Таким чином, при укріпленні перетинчастої стінки трахеї за рахунок накладання зустрічних Пподібних швів в ділянці ураження з підхопленням кінців двох хрящових напівкілець з одного боку та 2/3 ширини мембранозної стінки трахеї в комбінації з переміщенням дуги аорти у вентральному напрямку з фіксацією її у новому положенні вузловими швами за перехідну складку перикарду стабілізується просвіт та зникає обструкція трахеї, різко падає частота післяопераційних ускладнень під час хірургічного лікування трахеомаляції у дітей. Це дозволяє знизити інвалідизацію пацієнтів з цією тяжкою патологією, зберегти життя та відновити повноцінну активність у суспільстві. Список літератури 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб., Хардфорд, 1996. - Т.1. - С.193. 2. Wailoo М.Р., Emery J.L. The trachea in children with tracheo-oesophageal fistula //Histopathology. - 1979. - No. 3. - P.329-338. 5 45344 3. Способ лечения экспираторного стеноза трахеи и бронхов: А.с. 1507347 СССР, МКИ А61В17/00 /О.М. Авилова, М.М. Багиров (СССР). Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 №4353303/28 - 14; Заявлено 30.12.87; Опубл. 15.09.89, Бюл. №34. - 2с. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601