Спосіб хірургічного лікування трахеомаляції у дітей

Спосіб хірургічного лікування трахеомаляції у дітей, що включає правобічну бокову торакотомію, виділення задньої стінки трахеї, визначення ділян ки западання перетинчастої стінки трахеї, фіксацію трансплантату до кінців трахеальних півкілець на ділянці западання з кожного її боку з наступним підшиванням його до середини перетинчастої стінки трахеї, який відрізняється тим, що трансплантат викроюють із перикарду розміром, що відповідає площі ділянки западання перетинчастої стінки трахеї, розвертають його епікардом до перетинчастої стінки трахеї та підшивають до перетинчастої стінки трахеї окремими швами, відстань між якими відповідає відстані між хрящовими півкільцями трахеї. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургії, і призначена для хірургічного лікування трахеомаляції у дітей. Трахеомаляція наступає в результаті розм'якшення хряща трахеї, втрати ним нормальної форми, розширення та зниження тонусу перетинчастої стінки трахеї, що призводить до обструкції внаслідок нестабільності її просвіту. Трахеомаляція зустрічається як самостійна вада, супроводжує атрезію стравоходу, а також виникає при тривалому стисканні трахеї новоутвореннями середостіння, аномально розміщеними та утвореними магістральними судинами. Ця патологія проявляється ознаками порушення прохідності дихальних шляхів: стридором, нападами ціанозу та апное, рецидивуючою інфекцією дихальних шляхів і дисфагією [1]. Трахеомаляція зустрічається рідко, і єдиним способом її лікування є хірургічний. Проте, недолік існуючих способів хірургічного лікування цієї патології полягає в тому, що після кожного з них у віддаленому періоді виникає значна кількість ускладнень, що можуть стати причиною рецидиву обструкції трахеї. Основною причиною виникнення таких ускладнень при лікуванні трахеомаляції є неврахування анатомо-фізіологічних особливостей трахеї та оточуючих органів середостіння при цій патології. Це призводить в подальшому до інвалідизації пацієнтів та летальності. Відомий спосіб хірургічного лікування трахеомаляції у дітей Н. Herzog et al., при якому після правобічної бокової торакотомії виділяють задню стінку трахеї та визначають ділянку западання її перетинчастої стінки [2]. Кістковий трансплантат вирізають із ребра у вигляді пластинки розміром, що відповідає площі ділянки трахеомаляції, фіксують його до кінців трахеальних напівкілець з кожного боку ураженого сегменту з наступним підшиванням середини перетинчастої стінки трахеї до трансплантату. Однак, кісткова тканина є нееластичною, що з ростом дитини після операції призводить до деформації та звуження просвіту трахеї з рецидивом її обструкції. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування трахеомаляції у дітей за I.Vinograd et al., при якому після правобічної бокової торакотомії виділяють задню стінку трахеї та визначають ділянку западання її перетинчастої стінки [3]. До кінців трахеальних напівкілець в ділянці трахеомаляції з кожного боку ураженого сегменту фіксують трансплантат із сітчастого синтетичного матеріалу з наступним підшиванням до нього середини перетинчастої стінки. Однак, при використанні трансплантату із синтетичного матеріалу можливий рецидив обструкції у віддаленому періоді внаслідок формування інтратрахеальної гранульоми та формування сероми з компресією трахеї. Крім того, у таких пацієнтів можлива арозія стінки трахеї, стравоходу та крупних судин, нагноєння в зоні пластики. 00 CD 6874 Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності хірургічного лікування трахеомаляцн у дітей за рахунок забезпечення умов для зменшення ймовірності западання перетинчастої стінки трахеї при трахеомаляцн Отриманий технічний результат зводиться до зниження частоти післяопераційних ускладнень, зокрема обструкції дихальних шляхів, при хірургічному лікуванні трахеомаляцп у дітей Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі хірургічного лікування трахеомаляцн у дітей, що включає правобічну бокову торакотомію, виділення задньої стінки трахеї, визначення ділянки западання перетинчастої стінки трахеї, фіксацію трансплантату до КІНЦІВ трахеальних напівкілець на ДІЛЯНЦІ западання з кожного п боку з наступним підшиванням його до середини перетинчастої стінки трахеї, згідно корисної моделі, трансплантат викроюють із перикарду розміром, що відповідає площі ділянки западання перетинчастої стінки трахеї, розвертають його епікардом до перетинчастої стінки трахеї та підшивають до перетинчастої стінки трахеї окремими швами, відстань між якими відповідає відстані між хрящовими напівкільцями трахеї ВІДМІННИМИ ознаками корисної моделі є те, що зменшення западання перетинчастої стінки трахеї на ДІЛЯНЦІ трахеомаляцн досягають тим, що трансплантат, розмір якого відповідає площі ураженої ділянки трахеї, викроюють із перикарду і фіксують особливим чином Перикард є найбільш еластичною і достатньо щільною тканиною із тих, з яких можливо виготовити трансплантат Водночас, перикард є автотканиною, що унеможливлює реакцію організму на стороннє тіло Трансплантат перед його фіксацією розвертають епікардом до задньої стінки трахеї, а після фіксації до КІНЦІВ хрящових напівкілець підшивають до перетинчастої стінки трахеї окремими швами з інтервалом, що відповідає відстані між хрящовими напівкільцями Саме ці технічні особливості запобігають виникненню обструкції трахеї після хірургічного лікування трахеомаляцп у дітей Новизна полягає в оптимізацн оперативного втручання за рахунок врахування анатомо-фізюлопчних особливостей трахеї при цій патології За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування трахеомаляцн у дітей невідомий Спосіб здійснюється наступним чином Грудну клітку розкривають задньобоковим торакальним розтином по IV міжребер'ю Виділяють задню стінку трахеї на протязі всього внутрішньогрудного сегменту трахеї та біфуркацію Візуально та пальпаторно визначають зону найбільшого ураження трахеї, оцінюючи ступінь западання перетинчастої стінки трахеї під час дихання та відстань між кінцями трахеальних хрящових напівкілець В проекції вушка правого передсердя після відділення від перикарду вилочкової залози викроюють прямокутної форми клапоть перикарду (трансплантат), розміри якого відповідають площі ділянки трахеомаляцп Підготовлений трансплантат розвертають епікардіальною поверхнею до задньої стінки трахеї та фіксують до ділянки трахеомаляцп з підшиванням його країв до КІНЦІВ хрящових напівкілець, а також посередині - до перетинчастої стінки трахеї При цьому інтервал між окремими швами дорівнює відстані між хрящовими напівкільцями Для крайових швів використовують нитки з матеріалу, що не розсмоктується, а для середніх - з матеріалу, що розсмоктується Після коагуляції країв утвореного дефекту перикарду електрокаутером, його звужують окремими швами та накривають мобілізованою частиною вилочкової залози Операцію закінчують дренуванням плевральної порожнини і пошаровим зашиванням торакотомної рани Оптимальні результати за цим способом досягаються тоді, коли розміри трансплантату відповідають розмірам ділянки трахеомаляцн В кожному конкретному випадку розмір трансплантату визначається протяжністю ділянки ураження та віком пацієнта Приклад Хворий Р 1 рік 4 МІСЯЦІ, поступив у клініку 18 10 2003 року зі скаргами на напади кашлю та задухи, задишку В періоді новонародженості дитину було прооперовано з приводу вродженої вади розвитку - атрезії стравоходу з дистальною трахео-стравохідною норицею Було проведено ліквідацію нориці, накладання анастомозу стравоходу кінець-в-кінець В післяопераційному періоді частий кашель, задуха Протягом першого року життя тричі переніс трахеобронхіт, один раз - бронхопневмонію, з приводу чого проходив стаціонарне лікування На основі даних КЛІНІЧНОГО обстеження та трахеобронхоскопії у дитини виявлено первинну локальну трахеомаляцію III ступеня, асоційовану з атрезією стравоходу та трахеостравохщною норицею, дифузний катаральний ендобронхіт, дихальну недостатність II ступеня 8 11 2003 року - операція торакотомія, перикардютомія, пластика задньої стінки трахеї перикардіальним клаптем довжиною 2 5см і шириною 1 Зсм за способом, що заявляється Хворого дезінтубовано через 3 доби після операції Післяопераційний період проходив без ускладнень Виписано додому через 15 днів Кашель турбував значно менше, втратив „гавкаючий" характер та „металічний" ВІДТІНОК Напади задухи пройшли При контрольному огляді через 6 і 12 МІСЯЦІВ у пацієнта скарг і КЛІНІЧНИХ ознак обструкції дихальних шляхів немає Росте і розвивається згідно віку У клініках кафедри дитячої хірурги НМУ їм О О Богомольця з 1988 до 2004 року проведено 7 операцій за способом, що заявляється, для стабілізації просвіту дихальних шляхів при лікуванні трахеомаляцн у хворих віком від 2 МІСЯЦІВ до 12 років Трахеомаляція було первинною - ідюпатичною або асоційованою з атрезією стравоходу та трахеостравохщною норицею В одному випадку у дитини з поєднаною вадою розвитку - кістозною гіпоплазією нижньої частки лівої легені операційним доступом була лівобічна бокова торакотомія по IV міжребер'ю Спостереження у віддаленому періоді від 6 МІСЯЦІВ до 4 років показали, що у всіх пацієнтів не було обструкції дихальних шляхів Протягом цього часу діти добре розвивалися Аналіз результатів 5 операцій, виконаних за способом-прототипом з використанням синтетичних трансплантатів протягом 15 останніх років, показав, що у 2 із 5 пацієнтів в післяопераційному 6874 періоді спостерігались ускладнення у вигляді формування абсцесу в зоні трансплантату з компресією та обструкцією дихальних шляхів в одному випадку та рецидиву трахео-стравохідної нориці в іншому В обох випадках було проведено повторні втручання з видаленням синтетичних трансплантатів Таким чином, при укріпленні перетинчастої стінки трахеї за рахунок підшивання до неї перикардіального клаптя, розміри якого відповідають площині ділянки трахеомаляци, стабілізується просвіт та зникає обструкція трахеї, різко падає частота післяопераційних ускладнень під час хірургічного лікування трахеомаляцм у дітей Це дозволяє знизити інвалщизацію пацієнтів з цією тяж Комп'ютерна верстка В Мацело кою патологією, зберегти життя та відновити повноцінну активність у суспільстві Список літератури 1 Ашкрафт К У , Холдер Т М Детская хирургия - СПб , Хардфорд, 1996 -Т 1 -С 193 2 Herzog H , Keller R , Maurer W , et ai Distribution of bronchial resistance in obstructive pulmonary diseases and in dogs with artificially induced tracheal collapse // Respiration -1968 - Vol 25 - P 381-394 3 Vinograd I, Filler R/M , Bahonc A Long-term functional results of prosthetic airway splinting in tracheomalacia and bronchomalacia // J Pediatr Surg 1987 -Vol22,No1 - P.38-41 Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності , вул Глазунова 1,м Київ-42, 01601