Лікувальна підкладка при гострому глибокому карієсі та випадково травмованій пульпі

Лікувальна підкладка при гострому глибокому карієсі та випадково травмованій пульпі, що включає синтезований біоактивний гідроксилапатит кальцію, яка відрізняється тим, що додатково містить холісал при такому співвідношенні компонентів, мас. %: гідроксилапатит кальцію 98,00-99,00 холісал 1,00-2,00. (19) (21) u200905135 (22) 25.05.2009 (24) 10.11.2009 (46) 10.11.2009, Бюл.№ 21, 2009 р. (72) ХОРУЖА РИТТА ЮХИМІВНА, ХОРУЖИЙ МИХАЙЛО ЄВГЕНОВИЧ, НОРОХА ІГОР ІВАНОВИЧ, ГОРЯЧА ДИНА СЕРГІЇВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 чено одне відвідування, під час якого здійснюються повне препарування каріозної порожнини, остаточна її медикаментозна обробка, накладання лікувальної композиції у вигляді підкладки та постійне пломбування зуба), досить доступне для лікарів-стоматологів із точки зору оволодіння технологією і пацієнтів (ціна лікувальної підкладки доступна усім категоріям пацієнтів, що потребують лікування), а також практично не має протипоказань до застосування. Медикаментозну обробку каріозної порожнини здійснюють трохи підігрітим 0,6% розчином хлоргексидину або гідрогелевим розчином аеросилу, тощо. Потім стерильними ватними кульками висушують операційне поле, завершуючи процес випарювання рідини слабким струменем теплого сухого повітря. На дно каріозної порожнини викладається тонким шаром (до 1 мм) тістоподібна паста, ізолюється від пломби нейтральною прокладкою. Закінчується лікування відновленням анатомічної цілісності зуба будьяким сучасним пломбувальним матеріалом (композитом, компомером, тощо). Процес реабілітації таких пацієнтів не потребує повторного сеансу (в порівнянні з традиційними засобами). Як правило, лікарі-стоматологи повторне відвідування призначають через 10-14 днів (коли замінюється герметична пов'язка на постійну пломбу, але за цей термін повноцінного ущільнення не може відбутися апріорі). Показанням до застосування лікувальної підкладки є гострий глибокий карієс (непрямий вплив на судинно-нервовий пучок), при якому виявляється не ущільнений дентин, і травматичний пульпіт, або випадково травмована пульпа (безпосередній вплив на судинно-нервовий пучок). Розроблена лікувальна підкладка призначена для активації судинно-нервового пучка. За умови активації пульпи прискорюється виробка замісного дентину та його подальше ущільнення при лікуванні гострого глибокого карієсу або травматичного (оборотного) пульпіту. Вона найбільш ефективна, як вище згадано, за рахунок сполученої дії усіх компонентів лікувальної підкладки. По-перше, авторів лікувальної підкладки приваблює одонтотропна дія запропонованої композиції. По-друге, виражена антимікробна активність лікувальної підкладки внаслідок впливання на патогенну мікрофлору променевого середовища: рН>12. Така висока лужність дезінтегрує білки, припиняючи не тільки кількісне зростання чисельності мікрофлори, але й її якісний розвиток, також призводе до мінералізації колагенових волокон в фібродентин, стимуляції загоювання, тощо. По-третє, авторська композиція характеризується протизапальними властивостями (дисоціює і діє як промінь, оскільки запалення - кисле середовище, то відбувається реакція нейтралізації). Крім того, спостерігається десенсибілізуючий, аналгезуючий, гемостатичний (під час лікування травматичного пульпіту) ефекти запропонованої суміші. Один з компонентів суміші впливає на стимуляцію одонтобластів (дно каріозної порожнини ущільнюється у зв'язку зі спорідненістю до твердих тканин зуба), що забезпечує повноцінний захист пульпи від дії різноманітних подразнюючих факторів. 45387 4 Вищеперераховані властивості лікувальної підкладки в цілому пов'язані з двома інгредієнтами засобу. Одним із компонентів є гідроксилапатит кальцію, котрий складає 98,0-99,0мас.%. Він характеризується як біоінертний, активно підштовхує репаративні процеси у зруйнованих тканинах, протиалергійний препарат із сорбційною дією. Додатково ми додаємо «Холісал» в кількості 1,02,0мас.% - комбінований препарат, до складу якого включено нестероїдний протизапальний засіб і антисептик. Майже відразу з моменту використання він купірує протизапальні процеси, достатньо швидко знеболює пошкоджені тканини. Механізм дії вказаного препарату пов'язаний із пригніченням активності ЦОГ - основного ферменту метаболізму арахідинової кислоти - попередника простагландинів. Останні виконують головну роль у патогенезі запалення, розвитку болю, тощо. Анестезуюча його дія реалізується за рахунок пригнічення синтезу простагландинів і інших простаноїдів. Протизапальні властивості цього препарату пов'язані з істотним зменшенням набряку постраждалих тканин. Наводимо конкретні приклади використання лікувальної підкладки. Приклад 1. Пацієнтка Б., 19 років, лікувалася з приводу глибокого карієсу 17 зуба. її скарги зводилися до виникнення час від часу короткочасного болю при їжі, тобто у відповідь на дію усіх видів подразників (хімічних, температурних та механічних) у зубі на верхній щелепі праворуч. Об'єктивно: в 17 зубі на жувальній поверхні глибока каріозна порожнина з вузьким вхідним отвором. Дно і стінки цієї порожнини виконані світлим розм'якшеним дентином. Після ручного препарування каріозної порожнини зондування дна та стінок викликає короткочасний біль. Термопроба теж позитивна, але вона швидко минає. Перкусія безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів немає будь-яких наявних патологічних змін. ЕОД не перевищує 4мкА. Діагноз: гострий глибокий карієс 17 зуба. Лікування починалося з місцевої анестезії, після якої обережно та ретельно препарували порожнину, видаляли нависаючі краї емалі, якісно змінений дентин (під час екскавації розм'якшеного дентину незначну його кількість залишено в навколопульпарній ділянці). При медикаментозній обробці каріозної порожнини перевага віддана злегка підігрітому гідрогелевому розчину аеросилу. Висушування "операційного поля" здійснювалося ватними кульками та слабким променем повітря. На обережно відпрепароване дно викладено лікувальну підкладку у вигляді пасти: дрібнодисперсний порошок гідроксилапатиту кальцію в кількості 99,0мас.% змішується з «Холісалом» в кількості 1,0мас.% до утворювання однорідної консистенції. Ізолююча пов'язка з водяного дентину. Постійна пломба "Charisma". При контрольному обстеженні через 2 тижні, 0,5 року, 1-2 роки скарг збоку пацієнтки не було, також під час огляду не виявлено якихось значних недоліків. Перкусія запломбованого 17 зубу безболісна. ЕОД 5мкА. 5 45387 Приклад 2. Пацієнта М., 29 років, турбує перший великий кутній зуб на верхній щелепі ліворуч. Біль з'являється не завжди, головним чином, під час вживання їжі, але швидко зникає. Об'єктивно: в 26 зубі на жувальній поверхні глибока каріозна порожнина з нависаючими краями емалі, дно і стінки якої світлі, легко розшаровуються на пласти, навіть під час роботи екскаватором. Зондування усієї поверхні дна і стінок у ділянці емалево-дентинної межі викликає біль, що швидко вщухає. Реакція на холод - позитивна, короткочасна. Перкусія безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів немає будь-яких патологічних змін. ЕОД досягає 3мкА. Діагноз: гострий глибокий карієс 26 зубу. Лікування. Під місцевою анестезією препарування каріозної порожнини 26 зубу, її медикаментозна обробка підігрітим гідрогелевим розчином аеросилу; на дно викладається лікувальна підкладка у вигляді пасти, яка виготовлена з гідроксилапатиту кальцію (кількісний вміст досягає 99,0мас.% ) і «Холісалу» в кількості 1,0мас.%, які змішуються до утворювання однорідної пасти. Ізолююча пов'язка з водяного дентину. Постійна пломба «Vitremer». Повторні огляди через 2 тижні, 0,5, 1 і 2 роки не виявили ускладнень і дефектів пломбування. Перкусія запломбованого 26 зубу негативна. ЕОД 5мкА. Приклад 3. Санація пацієнта В., 23 років, який готується до протезування порожнини рота. Скарг не має. Об'єктивно: в 35 зубі на апроксимальномедіальній поверхні - глибока каріозна порожнина, яка досягає навколопульпарного дентину. Дно і стінки світлі, виконані м'яким дентином. їх зондування викликає короткочасний біль. Перкусія безболісна. Реакція на холод - позитивна, швидко зникає. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів немає будь-яких патологічних змін. Під час препарування каріозної порожнини випадково перфоровано порожнину 35 зубу. Діагноз: травматичний пульпіт 35 зубу. Комп’ютерна верстка М. Мацело 6 Лікування. Місцева анестезія, препарування, медикаментозна обробка трохи підігрітим 0,06% розчином хлоргексидину, висушування порожнини, лікувальна підкладка, яка включає до свого вмісту ретельно розтертий порошок гідроксилапатиту кальцію 98,0мас.% і «Холісал» в кількості 2,0мас.%, які змішуються до утворювання однорідної пасти. Ізолююча пов'язка з водяного дентину, пломба «Gradia Direct». Повторні дослідження не виявили ніяких дефектів, не зафіксували розвитку ускладнень. Вертикальна перкусія безболісна. ЕОД - 12мкА (через 2 тижні, 0,5, 1 і 2 роки). Апробація лікувальної підкладки у вигляді пасти здійснювалася на 9 хворих-добровольцях, які прийшли лікуватися з приводу гострого глибокого карієсу (у деяких випадках використовувалась при травмуванні пульпи - травматичному пульпіті), показала достовірно високу його надійність, ні одного разу не фіксували будь-яких ускладнень. Термін лікування скорочено: замість поліклінічного прийому, який передбачає два сеанси терапії, (спосіб-прототип) - одноразове відвідування терапевтичного кабінету. Таким чином, використання запропонованої лікувальної підкладки достовірно скорочує тривалість терапії, активізує тканини судинно-нервового пучка, підштовхуючи відтворення замісного дентину й його мінералізацію. При цьому біль і неприємні відчуття не спостерігаються, а алергійних реакцій не було. Спосіб приваблює дешевиною. Він простий, доступний та не вимагає додаткового навчання лікарів, оволодіння новою технікою і т.д. Джерела інформації: 1. А. И.Николаев, Л. М. Цепов Практическая терапевтическая стоматология. - Москва: МЕДпресс-информ. - 2004. - С. 100-101] 2. Хоружа Р. Ю., Чайковська І. В., Комаревська О. В., Хоружий Є. Г. та ін. Деклараційний патент №52231. Україна, МКВ А61К6/00. Засіб для лікування гострого глибокого карієсу. - Вид. 16.12.2002. - Бюл.№12. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601