Спосіб діагностики порушень обміну заліза у дітей

Спосіб діагностики порушень обміну заліза у дітей, що передбачає визначення заліза у волоссі за допомогою рентгенофлюоресцентної спектрометрії, який відрізняється тим, що одночасно визначають два показники рівня хімічних елементів - заліза та міді в прикореневій зоні волосся і при рівні заліза, меншому за 10,9 мкг/кг, та рівні міді, меншому за 6,81 мкг/кг, діагностують порушення обміну заліза. (19) (21) u200909720 (22) 23.09.2009 (24) 25.11.2009 (46) 25.11.2009, Бюл.№ 22, 2009 р. (72) МАРУШКО ЮРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛІСОЧЕНКО ОЛЬГА ОЛЕКСАНДРІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 портування зразків вимагає дотримання протиепідемічних заходів, що обмежує моживість використання цього способу в якості скринінгового. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб діагностика залізодефіцитної анемії шляхом визначення вмісту заліза у волоссі методом рентен-флюоресцентної спектрометрії, при якому діагноз захворювання встановлюється при рівні, меншому за 6,13 мкг/г [3]. Метод не потребує використання спеціалізованої апаратури та доступний для використання в амбулаторних умовах, але не здатен реєструвати ранні стадії дефіциту заліза, в тому числі ЛДЗ. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в виборі ефективного скринінгового методу діагностики порушень обміну заліза в формі латентного дефіциту заліза та залізодефіцитної анемії у дітей віком 10-14 років. Технічний результат, що досягається, є спосіб діагностики ЛДЗ та ЗДА у дітей віком 10-14 років, які реєструються при вмісті в волоссі заліза, меншому за 10,9 мкг/г та міді, меншому за 6,81 мкг/г. Спосіб дозволяє встановити наявність дефіциту заліза та супутнього мікроелементозу на ранніх стадіях їх формування. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, що передбачає визначення заліза у волоссі за допомогою рентгенфлюоресцентної спектрометрії згідно корисної моделі, одночасно визначають два показники рівня хімічних елементів (заліза та міді) в прикореневій зоні волосся і при рівні заліза меншому за 10,9 мкг/кг та міді меншому за 6,81 мкг/кг діагностують порушення обміну заліза. Основною відмінністю способу, що заявляється, є аналіз вмісту рівня двох мікроелементів (заліза та міді) в прикореневій зоні волосся, що дозволяє підвищити безпечність для персоналу та досліджуваних і підвищити ефективність діагностики. Такий спосіб лікування доступний для використання в амбулаторних умовах. За відомими літературними даними такий спосіб діагностики порушень обміну заліза у дітей невідомий. Спосіб діагностики порушень обміну заліза у дітей, що заявляється, здійснюється наступним чином: Об'єктом дослідження э прикоренева зона 4-5 пасмів волосся довжиною до 2 см масою до 3-5 грамів дітей віком 10-14 років. Сумарна товщина зразку має дорівнювати діаметру стержню ручки (для короткого волосся - вкривати площу монети номіналом 5 копійок). Прикореневу зону маркують та розміщують в контейнері. Термін зберігання необмежений. Методом рентген-флюоресцентної спекрометрії визначають вміст заліза та міді в прикореневій зоні волосся. При реєстрації в досліджуваному зразку рівня заліза, більшого за 10,9 мкг/г, дитина вважається такою, що не має порушень обміну заліза та не потребує подальшого дообстеження. Згідно з прототипом, діти, що мають рівень заліза, менший за 6,13 мкг/г, вважаються хворими 45944 4 на залізодефіцитну анемію та потребують проведення діагностично-лікувальних заходів, передбачених Протоколом лікування залізодефіцитної анемії у дітей [3]. При реєстрації в досліджуваному зразку рівню заліза, меньшого за 10,9 мкг/г (але більшого за 6,13 мкг/г) проводять аналіз вмісту міді. Рівень міді, меньший за 6,81 мкг/г в даній групі дозволяє віднести досліджуваного до групи дітей з порушенням обміну заліза (ЛДЗ) та вимагає проведення верифікації діагнозу обсягом діагностичних заходів, передбачених протоколом лікування залізодефіцитної анемії у дітей. Рівень міді, більший за 6,81 мкг/г в групі дітей, що мають рівень заліза в волоссі, менший за 10,9 мкг/г, але більший за 6,13 мкг/г, дозволяє віднести досліджуваного до групи дітей без порушень обміну заліза. Таким чином, всі діти, в яких одночасно реєструється рівень заліза, менший за 10,9 мкг/г та рівень міді, менший за 6,81 мкг/г, вважаються такими, що мають порушення обміну заліза в формі 3 ДА та ЛДЗ. Спосіб діагностики не потребує додаткового обладнання та може використовуватися як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. Порогові рівні вмісту заліза та міді в волоссі дітей були встановлені наступним чином. Було обстежено 153 дитини віком 10-14 років без сидеропеній (77 дітей) та з різним ступенем порушення обміну заліза (76 дітей), що було встановлено на підставі результату загально-клінічного аналізу крові та рівню сироваткового заліза. В прикореневій зоні волосся дітей методом рентгенфлюоресцентної спектрометрії в обох групах був визначений вміст заліза та міді та розраховані їх значення, що відповідають медіані, 10-, 25-, 75- та 90-центилям. Шляхом проведення ROC-аналізу було доведено, що ізольоване використання кожного з цих показників та розрахункового оптимального порогу значень має недостатню діагностичну якість та/або характеризується невисокими значеннями чутливості та специфічності. Тому була запропонована наступна діагностична модель: в якості порогового рівня заліза, нижче якого реєструється сидеропенія, було обране значення вмісту заліза в волоссі, що відповідає 90-центилю в групі дітей з сидеропенією (тобто межа між рівнями вмісту заліза, що в групі дітей з порушенням його обміну, оцінюються як високий та дуже високий для цієї групи) та дорівнює 10,9 мкг/г. В групі дітей з вмістом заліза в волоссі, що був менший за цей рівень (тобто з можливим порушенням обміну заліза), але які не мають ЗДА (діагностованої за прототипом) в якості додаткового параметру шляхом ROC-аналізу було визначено рівень міді, що відповідав оптимальному порогові та дорівнював 6,81 мкг/г. Останній спосіб виявив найбільшу специфічність (тобто вірогідність отримання позитивного результату при відсутності захворювання найменьша) високе відношення правдоподібності для позивного результату та індекс k Кохена, що наближається до високого (таб.1). 5 45944 6 Таблиця 1 Оцінка критеріїв діагностики порушень обміну заліза у дітей Критерій діагностики порушення обміну заліза Залізо < 6,9 мкг/г (розрахований оптимальний поріг) Комбінація: залізо < 10,9 мкг/г, мідь 10 або PV-