Спосіб оптимізації лікування хворих на подагру із супутнім ураженням гепатобіліарної системи

Спосіб оптимізації лікування хворих на подагру із супутнім ураженням гепатобіліарної системи шляхом призначення комплексного етіопатогенетичного лікування, який відрізняється тим, що додатково призначають препарат Енерлів тричі на добу після їжі впродовж не менше 30 днів та повторними курсами 2-3 рази впродовж року по принципу "за потребою". (19) (21) u200903763 (22) 17.04.2009 (24) 10.12.2009 (46) 10.12.2009, Бюл.№ 23, 2009 р. (72) ЛИСЕНКО ГРИГОРІЙ ІВАНОВИЧ, ДАНИЛЮК СВІТЛАНА ВОЛОДИМИРІВНА, ШЛАПАК ТЕТЯНА ВОЛОДИМИРІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л.ШУПИКА 3 цериди середньо ланцюгові, гліцерин, желатин та олію соєву очищену, a-токоферол - має потужну антиоксидантну дію, соєва олія - джерело омега-3ПНЖК, гамма-токоферол та лецетин. Створений спосіб лікування загострення подагричного артриту з супутнім ураженням гепатобіліарної системи, в якому використовується гепатопротектор Енерлів, прискорює регрес клінічних проявів основного і супутнього захворювань, пришвидшує нормалізацію параметрів сечової кислоти, білірубіну, активності ферментів печінки. Корисна модель здійснюється наступним чином. Хворому призначають базисну терапію, що включає дієту №6 з підвищеним рідинним навантаженням до 2,5-3л на добу, НПЗП німесулід (100мг перорально 2 рази на добу 7-12 днів), аллопуринол (100-300мг на добу з 15-19 дня), компреси з димексидом (локально на уражений суглоб №10), енерлів (по 1 таблетці тричі на добу перед їжею). В подальшому Енерлів призначаємо по 2-3 тижні в тій самій дозі на амбулаторнополіклінічному етапі курсами (№2-4) по принципу «за потребою» в залежності від важкості перебігу подагри, типу нефропатії та вираженості ступеня важкості супутніх уражень гепатобіліарної системи до досягнення клінічного ефекту та стабілізації рівня сечової кислоти в плазмі крові. Приклад 1 Хворий Л., 53р. Клінічний діагноз: Подагра, первинна, хронічний подагричний артрит, фаза загострення, легкий перебіг, латентний тип нефропатії, Ро-І, ПФС-ІІ, ХНН-0ст. Супутній діагноз: Хронічний персистуючий гепатит в стадії ремісії. Хронічний некалькульозний холецистит, ст. нестійкої ремісії. При поступленні в стаціонар скаржився на біль, почервоніння та набряк лівого колінного суглобу, а також біль в 1-их плесне-фалангових суглобах обох стоп, утруднення ходи, важкість у правому підребер'ї, закрепи, здуття живота, загальну слабкість та поганий сон. Періодично після вживання гострої, смаженої їжі відмічав біль у правому підребер'ї. Погіршення стану пов'язує зі значними огріхами у харчуванні. Хворіє на подагру протягом 8 років. Останнє загострення мало місце 9 місяців тому. Дані об'єктивного обстеження: загальний стан середньої важкості. Положення в ліжку напіввимушене у зв'язку з суглобовим больовим синдромом. Язик вологий, дещо обкладений білуватим нашаруванням. При здійсненні пальпації органів черевної порожнини хворий відчуває незначний біль у правому підребер'ї. Печінка помірної щільності, болючості, нижній край виступає з-під краю реберної дуги на 1,5см. Status localis: лівий колінний суглоб набряклий, багряного кольору, болючий при пальпації, відмічається локальне підвищення температури шкіри. Різке обмеження активних та пасивних рухів. Хода утруднена. Відмічається незначний біль при пальпації І плеснефалангових суглобів обох стоп. Шкіра та локальна температура над ними не змінена. Інші суглоби зовні без патологічних змін. Тофуси відсутні. Дані біохімічних методів обстеження представлені в табл. 1. УЗД органів черевної порожнини та нирок: печінка - вертикальний розмір правої частки 46000 4 185мм, край заокруглений, ехогенність підвищена, паренхіма середньозерниста. Жовчний міхур: стінка ущільнена, потовщена до 7мм, помірне збільшення об'єму (100мм´38мм) вміст - осад до 1/2. Підшлункова залоза: без значних змін. Нирки: мають місце однакові зміни з обох сторін. Чашковомисковий комплекс ущільнений, нерозширений, поодинокі конкременти від 2-5мм в діаметрі. Висновок: хронічний стеатогепатоз, хронічний некалькульозний холецистит. Сечокислий діатез. Хворому була призначена терапія: дієта №6, німесулід (по 100мг 2 рази на добу після вживання їжі 10 днів), аллопуринол (по 100мг 1 раз на добу вранці з 19 дня лікування), компреси з розчином 10% димексидом (на лівий колінний суглоб 10 днів) на 2-3 години, фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з новокаїном на уражений суглоб №10 з 6-го дня лікування), Енерлів (по 1 таблетці тричі на добу перед їжею 30 днів). Після проведеного лікування стан хворого значно покращився: купований суглобовий синдром, зменшилася загальна слабкість, покращився сон, зник метеоризм, розміри печінки та біохімічні показники наблизилися до норми (табл. 1.) Приклад 2 Хворий М. 61р. Клінічний діагноз: Подагра, первинна, хронічний подагричний артрит, фаза загострення, перебіг середньої важкості, латентний тип нефропатії, тофуси на вушних раковинах, на обох кистях та І плесне-фаланговому суглобі правої стопи, Ро-ІІІ, ПФС-ІІ, ХНН-0ст. Супутній діагноз: Хронічний некалькульозний холецистит, ст. нестійкої ремісії. Поступив у відділення зі скаргами на біль, почервоніння та набряк І плеснефалангового суглоба правої стопи, значний біль в гомілковостопних суглобах, утруднення ходи, періодичний біль у правому та лівому підребер'ях, здуття живота. Загострення виникло раптово вночі. Напередодні - мало місце надмірне вживання алкоголю та значне порушення в харчуванні з переїданням. Хворіє понад 13 років. Дані об'єктивного обстеження: загальний стан середньої важкості. Вимушене положення в ліжку у зв'язку з больовим синдромом. Язик вологий, обкладений білим нашаруванням. При пальпації органів черевної порожнини виявлено значне здуття . Нижній край печінки виступає з-під краю правої реберної дуги на 1см, помірна болючість в ділянці проекції жовчного міхура та по ходу підшлункової залози. Status localis: І плесне-фаланговий суглоб лівої стопи набряклий, багряного кольору, болючий при пальпації. Локальна температура над ним підвищена. Активні та пасивні рухи супроводжуються вираженим больовим синдромом. Хода утруднена. Інші суглоби зовні без патологічних змін. Тофуси на вушних раковинах, на обох кистях та І плеснефаланговому суглобі правої стопи. Дані біохімічних методів обстеження представлені в табл. 1. УЗД органів черевної порожнини та нирок: печінка - вертикальний розмір правої частки - 150мм, край заокруглений, ехогенність - підвищена незначно, паренхіма дрібнозерниста. Жовчний міхур: стінка ущільнена, потовщена - 6мм, розміри збільшені (96мм´34мм), вміст - осад на 2/3 об'єму міхура. Підшлункова залоза: розміри незмінені, контури 5 46000 чіткі, рівні, неперервні, паренхіма підвищеної ехогенності. Нирки: чашково-мисковий комплекс ущільнений, не розширений, визначаються конкременти в правій нирці до 4мм в діаметрі. Висновок: хронічний некалькульозний холецистит. Хронічний панкреатит. Сечокислий діатез. Хворому була призначена терапія: дієта №6, німесулід (по 100мг 2 рази на добу 10 днів), аллопуринол (100мг на добу з 16 дня лікування), компреси з 10% розчи 6 ном димексиду (на правий колінний суглоб 10 днів); фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з новокаїном на уражений суглоб з 6-го дня); енерлів (по 1 таблетці тричі на день перед їжею 30 днів). Після проведеного лікування стан хворого значно покращився: зник біль в суглобах, зменшилися розміри печінки та нормалізувалися біохімічні показники, що засвідчують матеріали наведені в табл.1 Таблиця 1 Показник Норма Глюкоза, ммоль/л Білірубін загальний, мкмоль/л Білірубін прямий, мкмоль/л Холестерин, ммоль/л Тригліцериди, ммоль/л Сечова кислота, мкмоль/л Альбумін, г/л Загальний білок, г/л Сечовина, ммоль/л ACT, ОД/л АЛТ, ОД/л ЛДГ (заг.), ОД/л Лужна фосфатаза, ОД/л ГГТП, ОД/л Кальцій, ммоль/л 4,0-6,6 Хворий Л. До лікування Після лікування 5,6 4,0 Хворий М. До лікування Після лікування 5,6 4,3 2-20 26,1 17,3 13,8 11,6 0-5 3,6-7 0,4-1,8 210-420 35-50 65-85 2,4-8,3 0-40 0-38 210-420 90-270 0-50 2,1-2,7 6,0 6,7 3,51 495 45 83 6,3 23 31 323 80 45 2,60 4,8 5,3 2,43 430 43 79 4,8 22 30 222 89 38 2,47 4 4,4 1,55 510 38 67 7,1 56 36 278 279 250 2,33 3,9 5,2 1,09 399 36 74 4,9 26 19 231 128 98 2,39 Таким чином застосування запропонованого комплексного лікування загострення подагричного артриту у хворих з ураженням гепатобіліарної системи шляхом додаткового призначення Енерліву на більш тривалий термін (до 3 місяців). При початкових явищах загострення подагричного артриту рекомендовано застосування запропонованого способу з метою пришвидшення регресу клінічних проявів основного та супутніх захворювань. Отримані результати свідчать про нормалізацію конце Комп’ютерна верстка М. Ломалова нтрацій сечової кислоти, білірубіну, та запального процесу гепатобіліарної системи. Література: 1. Кушнир И.Э. Лекарственные поражения печени // Мистецтво лікування. - 2007. - №1. - с. 1316. 2. Синяченко О.В. Сучасні погляди на патогенетичне лікування подагри // Укр. ревматолог, журнал. - 2003. - №1(11). - с. 35-40. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601