Фіксатор для міжтілового спондилодезу поперекового відділу хребта

Фіксатор для МІЖТІЛОВОГО спондилодезу поперекового відділу хребта, корпус якого являє собою порожню відкриту з чотирьох боків титанову клітку з можливістю м заповнення остеокондуктивним пластичним матеріалом, який відрізняється тим, що корпус виконаний у вигляді усіченої трапеції з кутом розбіжності площин опорних граней, відкритим спереду і рівним фізіологічному міжсегментарному куту лордозу, причому кожна з граней містить по три пари фіксуючих зубців, які мають різну направленість у передньозадньому напрямку та висоту, відповідну товщині замикальних пластин тіл суміжних хребців Винахід стосується медицини, а саме, ортопеди та травматологи, і може бути використаний для фіксації хребта, для МІЖТІЛОВОГО спондилодезу За прототип обрано фіксатор для МІЖТІЛОВОГО спондилодезу поперекового відділу хребта (Kettler A , Wilke H J , et al Stabilizing effect of posterior lumbar mterbody fusion cages before and after cyclic loading //J Neurosurgery -2000 -Vol 92, № 1 P 87-92), який випускається фірмою STRYKER, має паралелепіпедну форму і представляє собою кулевидну титанову клітку, відкриту з чотирьох сторін, з метою підсилення зчеплення з тілами фіксуємих хребців, на контактуємих з ними гранях фіксатора виконані поперечні насічки, причому перед установкою фіксатора, в його порожнину вводиться кістковий аутотрансплантат Технологія імплантації наступна після виконання розширеної ламшектомп виділяється МІЖТІЛОВИЙ проміжок, здійснюється резекція диска і замикальних пластинок тіл суміжних хребців за допомогою спеціальних остеотоміє Дистракторами відновлюється висота МІЖТІЛОВОГО проміжку і за допомогою спеціального тримача вбиваються два заповнених кістковими трансплантати фіксатора стабільності фіксації зі зменшенням побічних ефектів), є кіфозування сегмента, що оперується, за рахунок застосування фіксатора паралелепіпедної форми, необхідність резекції замикальних пластин тіл суміжних хребців і розширеного ламшектомічного доступу для імплантації фіксатора, що приводить до зменшення поперекового лордозу, виникненню концентрації напруг на поверхні контакту фіксатора і тіл суміжних хребців, нестійкості сегмента до згинальних навантажень, пролабуванню фіксатора в ТІЛІ хребців та його ретрозміщеннях, виконання додаткової транспедикулярної фіксації хребетно-рухового сегмента, що значно збільшує травматичність втручання, КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень і перешкоджає своєчасній реабілітації хворих Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками пристрою, що заявляється, є корпус в вигляді порожньої, відкритої з чотирьох сторін титанової КЛІТЦІ з можливістю її заповнення остеокондуктивним пластичним матеріалом Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення В основу винаходу поставлена задача вдосконалення фіксатора для МІЖТІЛОВОГО спондилодезу поперекового відділу хребта шляхом підсилення його СТІЙКОСТІ до ретрозміщення і згинальних навантажень за рахунок зміни просторової конфігурації фіксатора, який відновлює в сегменті, що оперується, фізіологічний кут лордозу, що дозволить досягти очікуваний технічний результат при використанні винаходу Поставлена задача вирішується тим, що фіксатор для МІЖТІЛОВОГО спондилодезу поперекового відділу хребта, корпус якого представляє собою порожню, відкриту з чотирьох сторін титанову клітку з можливістю и заповнення остеокондуктивним пластичним матеріалом, згідно з винаходом, кор ю (О 46454 лять субтотальну резекцію диска Зовні від задпус виконаний у вигляді усіченої трапеції з кутом нього подовжнього зв'язування доступ у МІЖТІЛОрозбіжності площин опорних граней, відкритим вий проміжок розширюють за допомогою спереду і рівним фізіологічному міжсегментарному спеціальних остеотоміє без резекції замикальних куту лордозу, причому кожна з граней містить по пластинок тіл суміжних хребців У порожнину дистри пари фіксуючих зубців, яки мають різну спряка меншим своїм розміром вводять малий дистрамованість у передньозадньому напрямку та високтор, по розмірам ВІДПОВІДНИЙ мінімальному МІЖТІту, відповідаю товщині замикальних пластин тіл ловому фіксатору Поворотом дистрактора на 90° суміжних хребців розклинюють МІЖТІЛОВИЙ проміжок і визначають Між сукупністю суттєвих ознак запропонованостабільність стану майбутньої опори Якщо дисго винаходу та очікуваним технічним результатом трактор нестабільний, ставлять наступний більший виявляється наступний причинно-наслідковий по розміру шаблон По досягненні стабільності зв'язок відновленняфізіологічного міжсегментарвизначають розмір міжплової опори Після медианого кута фіксатором, що має форму усіченої тралізацм дурального мішка і корінцевого нерва, репеції, нормалізує аксіальні навантаження на поветельного захисту останніх ретракторами в порожрхні контакту фіксатора і замикальних пластин тіл нину диска за допомогою спеціального тримача суміжних хребців, що сприяє більш рівномірному встановлюють МІЖТІЛОВИЙ імплантат меншим своїм його обтисненню, перешкоджає нестабільності до розміром Останній повертають на 90° і тримач згинальних навантажень і ретрозміщенню фіксазнімають При повороті зубці фіксатора 2 ЛІНІЙНО тора в силу відновлення форми МІЖТІЛОВОГО прона його ширину перфорують замикальні пластинки міжку, крім того, зубці на опорних гранях, відіграютіл суміжних хребців і фіксуються в них, забезпечи роль перфораторів замикальних пластин тіл чуючи стабільність сегмента, що оперується При суміжних хребців і фіксуючих пристроїв, при повоцьому, відбувається відновлення фізіологічного роті фіксатора створюють перфораційні отвори на міжсегментарного кута лордозу Д, що знаходиться поверхні пластин тіл суміжних хребців і забезпев порожнині фіксатора 3 і тісно зв'язаний з ним чують стабільність фіксації, матеріал, що знахокістковий аутотрансплантат інтимно контактує з диться в порожнині фіксатора, остеокондуктивний, перфораціями на замикальних пластинах тіл хретісно контактуючи з перфораційними отворами на бців, забезпечуючи проростання фіксатора кісткотілах хребців, сприяє проростанню фіксатора кіствою тканиною і зрощення між тілами хребців Пісковою тканиною і зрощенню між тілами хребців ля дренування операційна рана зашивається без необхідності виконання резекції замикальних наглухо Протягом двох тижнів здійснюється постіпластин і додаткової транспедикулярної фіксації, льний режим, після чого хворому дозволяється при відсутності вищеперелічених ознак технічний ходити з обмеженням фізичного навантаження результат недосяжний Фіксатор для МІЖТІЛОВОГО спондилодезу поперекового відділу хребта представлений на Фіг, де 1 - опорні грані фіксатора, 2 - фіксуючі зуби фіксатора, 3 - порожнина фіксатора для пластичного остеокондуктивного матеріалу, А - задній розмір фіксатора, В - передній розмір фіксатора, 3 - ширина фіксатора, Д - кут розбіжності площин опорних граней На Фіг 1 показаний фіксатор для МІЖТІЛОВОГО спондилодезу у вигляді усіченої трапеції, в якої передній розмір 6 більше заднього розміру А, при цьому опорні грані 1 розходяться під кутом Д ВІДПОВІДНИМ фізіологічному міжсегментарному куту, на опорних гранях виконані різноспрямовані зубці 2 Ширина фіксатора 3 однакова по всій його довжині Порожнина пристрою 3 перед імплантацією заповнюється кістковим остеокондуктивним матеріалом, наприклад, аутотрансшіантатом чи керамікою на основі пдроксилапатиту і трикальційфосафату Технологія імплантації запропонованого фіксатора наступна Перед операцією по стандартних і функціональних рентгенограмах визначають фізіологічний для даного МІЖТІЛОВОГО проміжку кут Д Положення хворого на операційному столі колінно-грудне, що дозволяє максимально розширити міждугові проміжки в поперековому ВІДДІЛІ хребта ЛІНІЙНИМ доступом 3-4см оголюють з, однієї сторони, міждуговий проміжок і жовте зв'язування ВІДПОВІДНОГО хребетно-рухового сегмента, виконують флавектомію, а за показниками і парціальну медіальну фасетектомію, не більш 1/2 частини суглоба Роб терміном до 4 МІСЯЦІВ Запропонований спосіб ілюструється наступними прикладами його здійснення Приклад № 1 Хвора Т, 39 років, історія хвороби № 4455, знаходилася на лікуванні в ортопедичному відділенні з приводу поперекового остеохондрозу, спондилоартрозу, артрогенного стенозу хребетного каналу на рівні L4 - І_5, міелорадикулоішемм, транзиторного порушення функції тазових органів по типу затримки 21 06 2000 року оперована мікрохірургічна дискектомія І_4 - І-5 із двох сторін, парціальна фасетектомія І_4 - І 5 із двох сторін задній _ МІЖТІЛОВИЙ спондилодез двома титановими фіксаторами з кістковими аутотрансшіантатами, розміщеними всередині фіксаторів Післяопераційний період протікав гладко Болючий і корінцевий синдроми купірувались, функція тазових органів відновилася цілком Дозволено ходити з 14-го дня після операції Виписана 7 07 2000 р Через 4 МІСЯЦІ хвора повернулася до звичного способу життя і побутової ДІЯЛЬНОСТІ На контрольних рентгенограмах через 4 МІСЯЦІ втрат досягнутої корекції висоти диска не виявлено, ознак дестабілізації МІЖТІЛОВОГО імплантату також не виявлено, визначається осифікація переднього контуру диска, як ознака наступаючого зрощення Через рік після операції дестабілізації оперованого сегмента, ознак ретрозміщення фіксатора не відзначено Приклад № 2 Хвора М , 31 року оперована з приводу поперекового остеохондрозу, спондилоартрозу на втраті l_4- I-5, застарілої білатеральної грижі диска 46454 l_4 - 1-5, двосторонньої радикулоішемм LS, парезу льного поперекового лордозу і міжсегментарного правої стопи, вираженого болючого синдрому кута Хвора повернулася до звичного образу побуЗроблена мікрохірургічна дискектомія І_4 - Ls із тової ДІЯЛЬНОСТІ через 4 МІСЯЦІ, а до професійної двох сторін, парціальна медіальна фасетектомія ДІЯЛЬНОСТІ - через 7 МІСЯЦІВ Через рік після опе1-4- 15 із двох сторін, задній МІЖТІЛОВИЙ спондилорації ознак дестабілізації сегмента і ретрозміщень дез L4-L5 титановим фіксатором з кістковим аутотфіксатора не відзначено рансплантатом Болючий і корінцевий синдроми Використання запропонованого пристрою докупірувались після операції Дозволено ходити зволяє відновити міжсегментарний кут лордозу, після зняття швів (через 10 діб) Рентгенологічний зменшити травматичність оперативного втручання контроль через 4 МІСЯЦІ виявив відсутність ознак і прискорити реабілітацію хворих у післяопераційнестабільності хребетно-рухового чи сегмента ному періоді втрат досягнутої корекції при відновленні норма Фіг ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71