Спосіб лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет

Спосіб лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх КІНЦІВОК у хворих на цукровий діабет, що включає анпотропну медикаментозну терапію, який відрізняється тим, що додатково застосовують алпростан у дозі 200 мг внутрішньовенно на 100 мл 0,9% натрію хлориду, 1 раз на добу, у сполученні з даларпном у дозі 0,001 г внутрішньом'язово, 2 рази на добу, загальним курсом 3-4 тижні Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги, і може бути застосований у практичній охороні здоров'я як вдосконалена схема комплексної терапії облітеруючих захворювань артерій нижніх КІНЦІВОК у хворих на цукровий діабет Відомий засіб лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх КІНЦІВОК у хворих на цукровий діабет містить медикаментозну терапію, що складається з препаратів інсуліну (головним чином, короткої дії), антибактеріальних препаратів, інфузійної, дезинтоксикаційної терапії, анполітиків (пентоксифілін, нікотинова кислота) та анпопротекторів (трентал), засобів, що нормалізують реологічні властивості крові (реополіглюкін), препаратів гепарину, різноманітних фізіотерапевтичних засобів (внутрішньовенне лазерне опромінення крові, аеротерапевтичні процедури, електрохімічна детоксикація організму та ш) [1] аналог лейенкефалшів - даларпн Показана його достатня ефективність при лікуванні судинних порушень [3] Призначають даларпн у дозі 0,002г, ДВІЧІ на добу, внутрішньовенне на 200,0мл 0,9% фізіологічного розчину Застосування цього препарату зменшує виразність процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ, сприяє активізації системи антиоксидантного захисту Даларпн оказує протекторну дію на ендокринний апарат підшлункової залози Однак, анпотропна дія даларпну часто недостатньо виражена Особливо це проявляється за умов, коли у пацієнтів мають місце анпопатм середнього та важкого ступеню В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу лікування хворих облітеруючими захворюваннями артерій нижніх КІНЦІВОК на фоні цукрового діабету за рахунок включення до традиційний схеми лікування препаратів алпростан та даларпн, що дозволить покращити периферійний кровообіг, знизити інтенсивність больового синдрому, зменшити трофічні розлади Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, поряд з традиційною анпотропною терапією призначають алпростан у дозі 200мг внутрішньовенно на ЮОмл 0,9% натрію хлориду, 1 раз на добу, у сполученні з даларпном у дозі 0,001г внутрішньо м'язово, 2 рази на добу, загальним курсом 3-4 тижні Препарат алпростан (простагландин Е-і) має всі корисні властивості природного простагландину Е-і, а саме виражений судинорозширювальний, антиоксидантний ефект, він зменшую агрегацію Істотним недоліком наведеної схеми є те, що вона має недостатню активність, ефект від її дії не є стійким, майже 30% пацієнтів не відчувають полегшення самопочуття Також не відбувається нормалізація патогенетичних системних порушень, що мають місце при цукровому діабеті Це призводить до подальшого пошкодження її ендокринного апарату, а, як наслідок, - до прогресування ступеня ендотоксикозу, діабетичних мікро - та макроанпопатій [2] Найбільш близьким до запропонованого є спосіб медикаментозної терапії хворих з хірургічними ускладненнями цукрового діабету, що окрім вищенаведених препаратів містить у собі синтетичний О со 47340 тромбоцитів за рахунок гальмування синтезу факторів зсідання За рахунок цього поліпшуються реологічні властивості крові Також алпростан сприяє підвищенню рівня білків у м'язах та зменшує процеси їх розщеплення, підвищує чутливість до інсуліну, сприяє метаболізму амінокислот та активному окисленню глюкози Спосіб здійснюється таким чином Під наглядом було 80 хворих з ускладненим цукровим діабетом у вигляді облітеруючих захворювань нижніх КІНЦІВОК Вік пацієнтів коливався від 50 до 72 років Хворі скаржилися на постійний біль у м'язах нижніх КІНЦІВОК ПІСЛЯ незначного фізичного навантаження, порушення чутливості у пальцях стоп Всі ВОНИ страждали на цукровий діабет середнього та важкого ступеню тривалий час Хворим під час лікування проводилися біохімічні дослідження в динаміці (глюкоза сироватки крові, сечовина, креатинш, метаболіти системи перекисного окислення ЛІПІДІВ), імунологічні дослідження Радюімунним методом проводилося визначення рівня гормонів АПУД-системи (АКТГ, кортизол, глюкагон, інсулін), а також системи ендогенних ОПІОІДІВ (ендорфіни, енкефаліни) Перебіг захворювання супроводжувався значними порушеннями метаболізму гіперглікемією, глюкозурією, кетоацідозом, збільшенням вмісту у крові сечовини, креатинину, середніх молекул У більшості хворих розвивався ендотоксикоз середнього та тяжкого ступеню з явищами гепатопатм та нефропатії середньої важкості Радюімунними дослідженнями встановлений дисбаланс гормонів АПУД-системи високий базальний рівень стресорних гормонів (АКТГ, кортизол) та глюкагону з одночасним зниженням рівня ендогенного інсуліну, соматостатину, ендогенних ОПІОІДІВ Лікування діабетичних анпопатій містило медикаментозну терапію, що складалася з препаратів інсуліну (головним чином, короткої дії), інфузійної, дезинтоксикаційної терапії, пентоксифіліну, нікотинової кислоти та тренталу, реополіглюкіну, гепарину Проводилося внутрішньовенне лазерне опромінення крові, аеротерапевтичні процедури, електрохімічна детоксикація організму Починаючи з першого дня перебування в стаціонарі, хворі, згідно винаходу, отримували алпростан у дозі 200мг внутрішньовенно на ЮОмл 0,9% натрію хлориду 1 раз на добу у сполученні з даларпном у дозі 0,001г внутрішньом'язово, 2 рази на добу, загальним курсом 34 тижні Завдяки такій тактиці лікування, визначалося значне зменшення або зникнення болю, підвищувалась толерантність до фізичного навантаження, зменшувалась потреба хворих у аналгетичних засобах Покращувався гормональний фон, що виражалося в стабілізації рівня панкреатичних гормонів зменшення вмісту головного контрінсулярного гормону глюкагона та ентероглюкагона Також важливим був факт зменшення активності процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ, зменшення показників ступеню кетоацидозу (зменшення вмісту у сироватці крови піровиноградної кислоти, кетокислот) Відмічався більш легкий перебіг захворювання, прискорення загоювання трофічних виразок Приклад конкретного застосування способу Хворий Г, 58 років, знаходився у КЛІНІЦІ З приводу цукрового діабету І типу, середнього ступеню, що ускладнився розвитком діабетичної анпопатм судин нижніх КІНЦІВОК Об'єктивно стан хворого середнього ступеню тяжкості, при огляді виявляються трофічні порушення на шкірі гомілок та ступнів у вигляді пперкератозу, порушення пігментації, потоншення та сухість шкіри Визначалися симптоми парестезії Пальпаторно - пульсація судин на нижніх кінцівках дуже послаблена, пальці ступнів холодні, нечутливі на дотик За даними лабораторних досліджень встановлено, що рівень глюкози сироватки крові сягав 12,8ммоль/л, рівень інсуліну складав 11,6мкОд/мл, глюкагону 21,9пг/мл Вміст сечовини у сироватці крові складав 8,3ммоль/л, креатинину - 173,5мкмоль/л Концентрація піровиноградної кислоти складала 120,1мкмоль/л, бета-оксибутирату - 2,3ммоль/л Хворому була призначена наступна схема лікування Медикаментозна терапія містила в собі простий інсулін у сумарній дозі 20 ОД на добу, ЛІНКОМІЦИН, у дозі 0,25г тричі на добу, внутрішньовенно вводили реополіглюкін, трентал, пентоксифілін, папаверин, нікотинову кислоту, новокаїн, анальгін, димедрол Згідно з винаходом, у комплекс лікувальних заходів були включені алпростан у дозі 200мг внутрішньовенно на ЮОмл 0,9% натрію хлориду 1 раз на добу у сполученні з даларпном у дозі 0,001г внутрішньом'язово, 2 рази на добу, загальним курсом 3-4 тижні Завдяки такій тактиці лікування, визначено зменшення у сироватці крові вмісту глюкагону до 15,6пг/мл, ріст рівня інсуліну до 16,ЗмкОд/мл, рівень глюкози сироватки крові стабілізувався на рівні 6,2ммоль/л РІВНІ сечовини та креатитну зменшилися до 4,8ммоль/л та 110,8мкмоль/л - ВІДПОВІДНО Концентрація піровиноградної кислоти зменшилася до 86,5мкмоль/л, бета-оксибутирату - до 1,4ммоль/л Одночасно спостерігалося зникнення болю у спокої та його значне зменшення при фізичному навантаженні, зникли явища парестезій на нижніх кінцівках, покращилося самопочуття хворого У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб надає можливість значно поліпшити кровопостачання у артеріях нижніх КІНЦІВОК, значно зменшити інтенсивність больового синдрому, зменшити інтенсивність процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ Корегуються специфічні патогенетичні нейроендокринні порушення, що сприяє стабілізації рівнів інсуліну та глюкагону Все це сприяє покращенню самопочуття хворих, продовженню тривалості фази ремісії, скороченню строку лікування у стаціонарі Література 1 Мартов Ю Б , Подолинский С Г Лечение больных сахарным диабетом с ангиопатиями и гнойно-некротическими осложнениями //Здравоохранение Белоруси-1994-№ 11 -с 3740 2 Геншин С М , Трушецький М М Порушення гомеостазу в патогенезі діабетичної анпопатм // Лікувальна справа, -1996 -№1-2 - С 42-43 3 Золоев Г К , Дудко В А, и др Патофизиологическая и клиническая оценка эффективности дала 47340 ргина при лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Кардиология -1990 -№7 -С 77-80 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71