Спосіб лікування діабетичних полінейропатій

Спосіб лікування діабетичних полінейропатій, що включає медикаментозну нейротропну терапію, який відрізняється тим, що додатково застосовують еспа-ліпон у дозі 600 мг внутрішньовенно на 100 мл 0,9 % натрію хлориду, 1 раз на добу у сполученні із даларпном у дозі 0,001 внутрішньом'язово, 2 рази на добу загальним курсом 3-4 тижні тинних мембран в їх пдропероксиди Цей механізм лежить в основі пошкодження будь яких клітин організму Найбільше він виражений у гормонпродукуючих клітинах підшлункової залози, нервових клітинах Цей механізм діє постійно, він торпідний до лікувальних заходів та призводить до подальшого прогресування процесу пошкодження періферійних невових клітин та ураженням ендокриного апарату підшлункової залози Причому, має місце ураження не тільки ізольовано р-клітин, але й інших гормонопродукуючих клітин APUD-системи (D,A), що входять до складу островків Лангерганса Найбільш близьким до запропонованого є спосіб медикаментозної терапії хворих з діабетичними полінейропатіями, що окрім вищенаведених препаратів містить у собі синтетичний аналог лейенкефалінів - даларпн Призначають даларпн у дозі 0,002г, ДВІЧІ на добу, внутришньовенно, на 200,0мл 0,9% фізіологічного розчину Застосування цього препарату зменшує вираженість процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ, сприяє активізації системи андиоксидантного захисту Однак, цей препарат не має патогенетичних механізмів дії за умов цієї патології Його антиоксидантна активність низька і забезпечується за рахунок стабілізації дії стрес-лімітуючої системи (підвищеня рівнів L-, М-енкефалінів, (3-ендорфшів) Крім того, не забезпечується захист клітин острівків Лангерганса підшлункової залози В основу винаходу поставлено задачу, вдосконалення способу лікування хворих з діабетичними полінейропатіями за рахунок включення до традиційной схеми лікування препаратів даларпну СО 47341 та еспа-ліпон, що дозволить скоротити строки лікування, ефективніше знимати больовий синдром, покращити функціональний стан періферійної нервової системи Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, поряд з традиційною нейротропною терапією призначають еспа-ліпон у дозі 600мг внутрішньовенно-на ЮОмл 0,9% натрію хлориду, 1 раз на добу у сполученні із даларпном у дозі 0,001 внутрішньом'язово, 2 рази на добу, загальним курсом 3-4 тижні Препарат еспа-ліпон містить у собі ліпоєву кислоту, яка є коферментом, що приймає участь у окислювальному декарбоксилюванні пировиноградної кислоти та а-кетокислот та виграє важливу роль у процесі утворення енергії в організмі Тому, застосування цих препаратів є патогенетично спрямованим на захист ендокриного апарату підшлункової залози з одного боку, аз іншого - на1 нейтралізацію токсичних продуктів патологічного метаболізму, що має місце за умов перебігу цукрового діабету Спосіб здійснюється таким чином Під наглядом було 65 хворих з ускладненим цукровим діабетом Вік пацієнтів коливався від 45 до 78 років 3 них нейропатична ішемічна форма діабетичної анпопатм була у 37 чоловік, ішемічна гангренозна форма - у 48 Всі вони страждали на цукровий діабет среднього та важкого ступеню тривалий час Скаргами були парестезії, біль у пальцях нижніх КІНЦІВОК, порушення чутливості в них Хворим під час лікування проводилися біохімічні дослідження в динаміці (глюкоза сироватки крові, сечовина, креатинш, метаболіти системи перекисного окислення ЛІПІДІВ), імунологічні дослідження Проводилося визначення патогеної мікрофлори в ранах шляхом бактеріологічного дослідження ексудату Радюімуним методом проводилося визначення рівня гормонів АПУД-системи (АКТГ, кортизол, глюкагон, інсулін), а також системи ендогених ОПІОІДІВ (ендорфіни, енкефаліни) Перебіг гнійно-запальних та некротичних процесів на фоні цукрового діабету, супроводжувався значними порушеннями метаболізму гіперглікемією, глюкозурією, кетоацідозом, збільшенням вмісту у крові сечовини, креатинину, середніх молекул У більшості хворих розвивався ендотоксикоз середнього та тяжкого ступеню з явищами гепатопатм та нефропатії середньої важкості Радюімуними дослідженнями встановлений дисбаланс гормонів АПУД-системи високий базальний рівень стресорних гормонів (АКТГ, кортизол) та глюкагону з одночасним зниженням рівня ендогенного інсуліну, соматостатину, ендогених ОПІОІДІВ Лікування діабетичних полінейропатій містило медикаментозну терапію, що складалася з препаратів інсуліну (головним чином, короткої дії), антибактеріальних препаратів, інфузійної, дезинтоксикаційної терапії, пентоксифіліну, нікотинової кислоти та тренталу, реополіглюкіну, гепарину Проводилося внутришньовенне-лазерне опромінення крові, аеротерапевтичні процедури, електрохімічна детоксикація організму, а також місцева обробка ран антисептиками, стимулюючими препаратами (дюксидин, офлоксацин, метілурацил) Починаючи з першого дня перебування в стаціонарі, хворі отримували еспа-ліпон у дозі 600мг внутрішньовенно, на ЮОмл 0,9% натрію хлориду 1 раз на добу у сполученні із даларпном у дозі 0,001 внутрішньом'язово, 2 рази на добу, загальним курсом 3-4 тижні Завдяки такій тактиці лікування, визначалося покращення гормонального фону, важливим був факт зменшення активності процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ, що проявилося у зменшенні болю, парестезій та судом у ногах, поліпшення чутливості шкіри пальців Приклад конкретного застосування способу Хвора Д , 59 років, знаходилася у КЛІНІЦІ З приводу цукрового діабету І типу, середнього ступеню, що ускладнився розвитком діабетичної полінейропатм судин нижніх КІНЦІВОК Скарагами були порушення чутливості, знеміння пальців стоп, парестезії та постійний біль у гомілках Об'єктивно стан хворої середного ступеню тяжкості, при огляді виявляються трофічні порушення на шкірі гомілок та ступней у вигляді пперкератозу, порушення пігментації, потоншення та сухість шкіри Визначалися симптоми парестезії Пальпаторно - пальці ступней холодні, нечутливі на дотик За даними лабораторних досліджень встановлено, що рівень глюкози сироватки крові сягає 10,2 ммоль/л, рівень інсуліну складав 12,1мкОд/мл, глюкагону 19,8пг/мл Вміст сечовини у сироватці крові складав 7,65 ммоль/л, креатинину,- 185,2мкмоль/л Концентрація піровиноградної кислоти складала 118,2мкмоль/л, бета-оксибутирату - 2,06ммоль/л Медикаментозна терапія містила в собі простий інсулін у сумарній дозі 18ОД на добу, ЛІНКОМІЦИН, у дозі 0,25г тричі на добу, внутрішньовенно вводили реополіглюкін, трентал, пентоксифілін, папаверин, нікотинову-кислоту, новокаїн, аналгін, дімедрол Також призначений короткий курс гепарину у дозі 5000ОД Перорально хвора отримувала вітамін Е у дозі ЮОмг на добу Згідно з винаходом, у комплекс лікувальних заходів були включені еспаліпон у дозі 600мг внутрішньовенно, на ЮОмл 0,9% натрію хлориду 1 раз на добу у сполученні із даларпном у дозі 0,001 внутрішньом'язово, 2 рази на добу, загальним курсом 3-4 тижні Завдяки такій тактиці лікування, визначено зменшення у сироватці крові вмісту глюкагону до 16,6пг/мл, ріст рівня інсуліну до 15,8мкОд/мл, рівень глюкози сироватки крові стабілізувався на рівні 6,8 ммоль/л РІВНІ сечовини та креатитну зменшилися до 4,66ммоль/л та 117,8мкмоль/л ВІДПОВІДНО Концентрація піровиноградної кислоти зменшилася до 90,5мкмоль/л, бета-оксибутирату до 1,85ммоль/л Одночасно зникли явища парестезій на нижніх кінцівках, покращилося самопочуття хворої У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб значно зменшує больовий синдром та інши прояви синдрому діабетичної полінейропатм за рахунок зменшення рівню інтенсивності процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ Корегуються специфічні патогенетичні нейроендокрині порушення що сприяє стабілізації рівнів інсуліну, глюкагону Все це позитивно впливає на функціональний стан підшлункової залози, має мембраностабілізуючий ефект на клітіни APUD-системи, що у своєму кінцевому результаті сприяє покращенню самопочут 5 47341 6 тя хворих, продовженню тривалості фази ремісії, 2 Балаболкин М И Сахарный диабет - М скороченню строку лікування хворих у стаціонарі Медицина -1994 - 384с Література 3 Маньковский Б Й //Лікування та діагностика 1 Ефимов А С , Скробонская НА Кпиничес-1999-№1 - С 37-42 кая диабетология-К Здоров'я -1998-320с ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71