Спосіб лікування гнійно-некротичних процесів при діабетичних ангіопатіях

Спосіб лікування гнійно-некротичних процесів при діабетичних ангіопатіях, який відрізняється тим, що лікарські препарати вводять за допомогою еритроцитарних контейнерів. Винахід відноситься до методики лікування, що використовують в гнійній хірургічні практиці для лікування гнійно-некротичних процесів (ГНП ) при діабетичних ангіопатіях. Проблема лікування ускладнень діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок остаточно не вирішена і залишається актуальною на сьогоднішній день. Складний механізм патогенезу захворювання значно ускладнює індивідуальний підбір медикаментозних препаратів, вимагає використання лікарських препаратів з різних фармакологічних груп і різним їх механізмом дії. На сьогоднішній день існує багато методів лікування ГНП проте вони не забезпечують ефективне лікування, окрім того, кожний з методів має свої недоліки. Ми обрали доартеріальний метод введення, завдяки чому концентрація лікарських речовин в осередку інфекції у 10 разів більша, ніж при введенні іншим шляхом (Геник СМ, Грушецький М.М., Криса В.М., Мартин А.0.1994) [1]. Проте існуюча висока концентрація ліку зберігається в зоні пораження порівняно нетривалий час. В комплекс лікувальних препаратів, які вводяться доартеріально, переважно входить стандартний набір препаратів: антибіотики, спазмолітики, судинорозширюючі, вітаміни, антиоксиданти, анальгетики та інші [2, 3, 4]. При цьому використовують як одномоментну терапію, так і пролонговану. Одномоментна доартеріальна терапія включає в себе введення монопрепарата (наприклад антибіотику) [5] або в комплексі, куди входять гепарин, спазмолітики, дезагреганти та інші. Для пролонгованої дії ліку у вітчизняній медицині широко використовують дозатор лікарських речовин "ДЛВ-1" за допомогою якого вводять від 500 до 1500 мл лікарських пре паратів на протязі доби. [6, 7]. Однак збільшилася частота проявів побічної дії лікарських препаратів: токсичної дії великих доз, алергізації організму, появі стійких штамів мікроорганізмів, пригнічення імунітету, а також великий об'єм введення препаратів від 500 до 1500 мл на протязі 7-14 годин в добу, що створює значні незручності для пацієнта і лікаря. Технічне завдання винаходу полягає у знайденню такого носія ліків, який би створював максимальну концентрацію медичних препаратів саме в зоні пошкодження і підтримував її там протягом тривалого часу. До даної проблеми лікування діабетичних ангіопатій ми підійшли в іншому ракурсі. З цією метою нами були використані як носії лікарських препаратів еритроцитарні контейнери. Суть запропонованого методу полягає в тому, що використовуються власні клітини організму, як транспортний засіб, що є найбільш біологічно сумісним. Готують еритроцитарні контейнери за методикою описаною Е.Б. Медвецкий (інформаційний лист № 63-98 1998). Даний метод лікування включає в себе систему цілеспрямованого, органоспецифічного методудоставки лікарських препаратів у вогнище запалення, що зумовлює пролонговану їх дію і тим самим сприяє максимальній реалізації фармакотерапевтичноїдії. Контроль доставки антибіотика у вогнище запалення проводили на цитологічних відбитках ранево'і поверхні через ЗО хвилин, 1, 5, 4, 12, 24, 36 годин після введення, які фарбували за Романовським-Гімзе. Фагоцитовані лейкоцитами клітинні тіні виявляються у раневому вмісті у всіх обстежених пацієнтів. Кількість раневих нейтрофілів з наявними еритроцитарними тінями збільшувалася з со со 41614 ЗО хв до 12 годин після їхнього введення. В подальшому кількість клітин, що містили еритроцитарні контейнери зменшувалась. Після 24 годин кількість еритроцитарних контейнерів, захоплених нейтрофілами, значно зменшувалась. Тривале зосередження нейтрофільних лейкоцитів з поглинутими еритроцитарними контейнерами у ділянці запалення свідчить про те, що дія ліків не тільки цілеспрямована, але й пролонгована (фіг.). Позитивною стороною даного методу є те, що створюється пролонгована дія препарату і зменшується алергічний вплив на організм. Запропонований метод дозволить зосередити максимальну концентрацію лікарських препаратів у вогнищі запалення, створити пролонговану дію, сприяти зменшенню побічної дії на організм. Крім цього, простота, незначні матеріальні затрати, загальнодоступність методу розширює його можливості використання. Нами проліковано 25 хворих з діабетичними ангіопапгіями, ускладненими гнійно-некротичними процесами. Даний метод лікування сприяв скорішому очищення ран від гнійних мас, відмежуванню ГНП, скорішій появі грануляцій, скороченню терміну лікування на 7-8 діб. Література 1. Геник СМ., Грушецький М.М., Криса В.М., Мартин А.О. Сучасні методи лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок, ускладненої гнійнонекротичними ураженнями. // Клінічна хірургія. 1994. -№ 7 - С . 5 2 - 5 6 . 2. Грушецький М.М. Лікування гнійних уражень стопи у хворих на цукровий діабет. // Клінічна хірургія. - 1996. - 2 - 3 - С 68. 3. Токсин К.Д., Отурин Е.П., Зайченко А.И., Беломар И.Д. Использование внутриартериальной инфузионной терапии при лечении гнойнонекоротических заболеваний конечностей. // Актуальні проблеми панкреатогепатобіліарної та судинної хірургії. - Київ. - 1998. - С. 318 - 320. 4. Криса В.М. Внутрішньо артеріальна фармакотерапія після реконструктивних операцій на магістральних артеріях кінцівок. // Галицький лікарський вісник. - 1995. Том 2 - число 2. - С 36 - 38. 5. Анцыпович Е.А.. Молчанов В.Ф., Кадышов Ю.Г., Брусницина М А. Селективное внутриартериальное применение тиенама и вазопростана при лечении гнойных заболеваний стопы у больных сахарным диабетом. // Клінічна хірургія. - 1998. - № 8 - С . 53 6. Василюк М.Д., Проник І.Я. та інш. До артеріальна регіонарна довготривала ін фузія Берлітіону з ксенотрансплантацією клітин підшлункової залози свиней в лікуванні синдрому діабетичної ступні. // Галицький лікарській вісник. - 1999. Том 6 - число 3 . - С 53, 54. 41614 Фіг Еритроцитарні тіні-контейнери в рані Відбиток з рани Забарвлення за Романовським-Гімзе, зб Х500 Позначення Л-лейкоцити, ЕК-еритроцитарні контейнери А-через ЗО хвилин, Б-1,5 год В-4 год, Г-12 год Д-24год Е-Зб год ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових 15 м Київ, 04119 Україна (044)456-20- 90