Спосіб діагностики ішемічної хвороби серця

Спосіб діагностики ішемічної хвороби серця, який здійснюють шляхом проведення велоергометричної проби з електрокардіографічним моніторингом, в процесі якого автоматично аналізують варіабельність серцевого ритму, ритмограму реєструють у спокої і після навантажень, потужність яких складає 25, 50Вт, який відрізняється тим, 3 ознаку ішемії, обмежившись лише ЕКГ-ознаками ішемії міокарду (Кардиология в таблицах и схемах (под ред. М.Фрида и С.Грайнес), М., Практика, 1996, 733с.). Такого роду тактична спрямованість застосування проб навантажень значно підвищує ризик дослідження і ускладнень. Стандартна методика оцінки результатів тестів (Лупанов В.П. Электрокардиографический контроль и оценка результатов функциональных нагрузочных проб. Тезисы докладов Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI (27-30 апреля 1999г.), Москва, 1999, с.97-98) навантажень не враховує різноманіття патогенетичної картини ІХС, зокрема, вплив вегетативних дій на серцеву функцію, які порушуються при ішемії міокарду (Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть II), Кардиология. - 1997.№3. -С.74-81; Airaksinen К.Е., Markku J. et all. Responses of heart rate variability to coronary occlusion during coronary angioplasty. The American Journal of Cardiology, 1993, v.72, №1, p.1026-1030), що призводить до зниження діагностичної ефективності досліджень. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб оцінки функціонального стану хворого за наслідками ВЕП-тестування з урахуванням особливостей вегетативної регуляції серцевої функції, які визначаються за допомогою характеристик варіабельності серцевого ритму (ВСР), (Пат. RU 2153843, 2000.08.10). Суть способу полягає в тому, що хворому ІХС дають ступінчасто-зростаюче фізичне навантаження на велоергометрі з електрокардіографічним моніторингом. Початкова потужність навантаження складає 25Вт, кінцева 50Вт кожні 3 хвилини до появи стандартних критеріїв припинення велоергометричної проби (ВЕП). Рітмограми серця реєструють у спокої і на кожній сходинці навантаження. На основі декількох (до 10) коротких (5-10 кардіоінтервалів) відрізків ритмограми кожного ступеня навантаження розраховують декілька значень середнього квадратичного відхилення миттєвої ЧСС і вважають це за показник ВСР, що відображає вегетативну регуляцію серцевої функції. Недоліком способу є те, що ВСР обчислюють на дуже коротких відрізках часу (до 10 кардіоинтервалів), що не дозволяє набути відтворних значень потужності спектру (як вже указувалося, мінімальний інтервал, що рекомендується, - 5 хвилин). В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики ішемічної хвороби серця, в якому за рахунок застосування додаткових критеріїв оцінки негативної проби навантаження, досягається оцінка діагностика ІХС з підвищеною точністю. Поставлена задача вирішується в способі діагностики ішемічної хвороби серця, який здійснюють шляхом проведення велоергометричної проби з електрокардіографічним моніторингом, в процесі якого автоматично аналізують варіабельність серцевого ритму, ритмограму реєструють у спокої і після навантажень, потужність яких складає 25, 48066 4 50Вт, згідно з корисною моделлю, додатково реєструють ритмограмму з навантаженням 75Вт, обчислюють відношення потужності спектру варіабельності серцевого ритму методом швидкого перетворення Фур’є на 5-хвилинних інтервалах в діапазонах частот від 0,004 до 0,149Гц (діапазон Low Frеquency, LF) і 0,15-0,5Гц (High Frequency, HF) і у разі негативної проби навантаження загальна потужність спектру на ритмограмах не опускається нижче 1200мс2, а відношення потужностей LF/HF перевищує 1,3, то результат вважають за істинний, якщо у разі негативної проби навантаження загальна потужність спектру на ритмограм2 мах стає менше 1200мс , а відношення потужностей LF/HF не перевищує 1,3, то результат вважають за сумнівний. Діагностично значущими є загальна потужність спектру (Total Power, ТР) і відношення потужності LF до потужності зони HF. Робочою групою Європейського суспільства кардіології і Північноамериканського суспільства стимуляції і електрофізіології запропоновані нормативи параметрів ВСР: ТР - 2448÷4484мс2, LF/HF – 1,5÷2,0. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Пацієнтові проводять ВЕП з електрокардіографічним ЕКГ моніторингом, в процесі якого автоматично аналізують ВСР. ЕКГ (ритмограму) реєструють у спокої і після навантажень 25, 50 і 75Вт по 4 хвилини кожна до появи стандартних критеріїв припинення велоергометричної проби (до досягнення субмаксимальної ЧСС або депресії сегменту ST). Визначають ВСР шляхом обчислення потужності спектру методом швидкого перетворення Фур’є в діапазонах частот від 0,004 до 0,149Гц (діапазон Low Frеquency, LF) і 0,15-0,5Гц (High Frequency, HF). Спектральний аналіз серцевого ритму проводять на 5-хвилинних інтервалах відповідно до рекомендацій Робочої групи Європейського суспільства кардіології і Північноамериканського суспільства стимуляції і електрофізіології [Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology (Membership of the Task Force listed in the Appendix). European Heart Journal. 1996, 17, 354-381). Застосовують апаратнопрограмний комплекс Кардіолаб-2000, виробництва ХАЇ-медика, Харків). Якщо у разі негативної проби навантаження загальна потужність спектру на ритмограмах не опускається нижче 1200мс2, а відношення потужностей LF/HF перевищує 1,3, то результат вважають за істинний. Якщо ж у разі негативної проби навантаження загальна потужність спектру на ри2 тмограмах стає менше 1200мс , а відношення LF/HF не перевищує 1,3, то результат вважають за сумнівний. Приклад. Пациент Б., 47 років поступив у відділення кардіології 17-ої МКЛ з діагнозом: ІХС, стенокардія напруги ІІ-ІІІ функціонального класу, перенесений 5 48066 Q-позитивний інфаркт міокарду. При ехокардіографії патології не виявлено. В процесі проведення проби навантаження досягнута субмаксимальна ЧСС (при навантаженні 110Вт, подвійний твір 227). Висновок - проба негативна, толерантність до фізичного навантаження не знижена. У лікаря, що направив, виникли сумніви в результатах проби, враховуючи інфаркт міокарду в анамнезі. Запропонованим способом був отриманий спектр ВСР на всіх етапах навантаження. Максимум спектральної потужності склав 2700мс2, співвідношення LF/HF було 1,52. Як бачимо, рівень спектральної потужності більш, ніж в 2 рази перевищував запропонований нами поріг. Отже, відповідно до запропонованого способу, вірогідність псевдонегативного результату ВЕП низька, тобто негативний результат проби навантаження адекватно відображає малу вірогідність важкої поразки коронарних судин. Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 Не дивлячись на відсутність клінічних проявів ІХС (турбували некоронарогенні болі в області серця, не пов'язані з навантаженням), пацієнтові (за наполяганням лікаря поліклініки) була проведена коронарографія, яка не виявила істотних змін. Подальше спостереження також підтвердило наш діагноз: після лікування антидепресантами біль в області серця припинився. Як з'ясувалося після консультації психотерапевта, іпохондричний синдром у пацієнта розвинувся після виявлення у нього на ЕКГ «інфаркту міокарду в анамнезі» (хоча зміни на ЕКГ, найімовірніше, пов'язані з особливостями розташування серця). Таким чином, запропонований спосіб діагностики ішемічної хвороби серця дозволяє у сумнівних результатах дослідження точно установити діагноз. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601