Спосіб діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця

Спосіб діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця, що включає проведення проби з ппервентиляцією рано-вранці натще в положенні хворого лежачи шляхом виконання інтенсивних та глибоких дихальних рухів з частотою ЗО дихань за хвилину протягом 5 хвилин та реєстрацію електрокардіограми у 12 відведеннях до проби, під час дослідження та протягом 15 хвилин після нього, який відрізняється тим, що до проведення проби вводять анаприлін по 20 мгтри рази на добу протягом перших двох днів, далі збільшують дозу препарату до 40 мг протягом 3 і 4 дня, і при появі на електрокардіограмі зміщення сегмента ST "ішемічного" типу діагностують вазоспастичну форму ішемічної хвороби серця Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до кардіологи і може бути застосований для діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця Широке розповсюдження ішемічної хвороби серця, яке досягло розмірів епідемії, висока летальність, важкі КЛІНІЧНІ прояви, значне помолодшня цього захворювання висунули проблему боротьби з ІХС у розряд провідних медичних та соціальних проблем Добре вивчені проблеми діагностики ішемічної хвороби серця на ПІЗНІХ стадіях захворювання, коли провідним патогенетичним чинником є гемодинамічне значуще атеросклеротичне стенозування коронарних артерій із зменшенням перфузм міокарду та розвитком ішемії Однак, останніми роками все більше уваги приділяється вазоспастичній формі ішемічної хвороби серця, коли оклюзія коронарної судини зумовлена порушенням нейрогуморальної регуляції тонусу коронарних артерій на фоні відсутності коронарографічних змін [1] Важливість вчасного встановлення діагнозу вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця зумовлена тим, що розвиток вазоспазму супроводжується припиненням кровотоку Це сприяє процесам тромбоутворення, підвищенню агрегаційної активності тромбоцитів, утворенню тромбоцитарних тромбів, які навіть після зникнення спастичної активності можуть сприяти збільшенню тривалості ішемії, що сприяє розвитку ішемічної дисфункції міокарду Тепер розроблений цілий ряд способів діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця, більшість з яких мають суттєві недоліки Відомий спосіб діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця, що включає селективну коронароанпографію Однак цей спосіб не завжди доступний, до того ж він не має достатньої чутливості [2] Чутливість цього способу підвищується із застосуванням проби з ергометрином, яка є надзвичайно небезпечною в плані провокування важкого вазоспазму з розвитком тяжких ускладнень (в т ч інфаркту міокарду) На відміну від цих способів, спосіб, що пропонується, технічно простий та безпечний для хворого Він ґрунтується на здатності ппервентиляцм легенів призводити до ппокапнм, пперсимпатикотонм, дихального алкалозу із зміненою концентрації ІОНІВ калію, натрію, магнію, зниженням вмісту водню та підвищенням вмісту ІОНІВ кальцію у гладком'язевих клітинах коронарних артерій, що викликає збільшення їх тонусу і може провокувати коронароспазм, ппервентиляція сприяє гіпоксії міокарду внаслідок підвищення МІЦНОСТІ зв'язку між гемоглобіном та киснем [3] 3 іншого боку, відомо, що застосування блокаторів р-адренорецепторів викликає у таких хворих провокування вазоспазму та загострення ішемічної хвороби серця [4] Необхідність якомога ранньої діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця зумовлена принципово іншими підходами до лікування в цій групі хворих о (О 60141 Найближчим способом діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця, обраним як прототип, є спосіб діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця, в якому проводять пробу з ппервентиляцією рано вранці натще, в положенні хворого лежачи шляхом виконання інтенсивних та глибоких дихальних рухів з частотою ЗО дихань за хвилину протягом 5 хвилин та реєстрацію електрокардіограми у 12 відведеннях до проби, під час дослідження та протягом 15 хвилин після нього, і при появі на електрокардіограмі зміщення сегменту ST „ішемічного" типу діагностують вазоспастичну форму ішемічної хвороби серця [5] Однак суттєвим недоліком прототипу є недостатня чутливість способу - всього 55% Задача винаходу, що вирішується, полягає в підвищенні точності діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця Технічним результатом є призначення адекватної терапії Перевагою такого способу є підвищення чутливості діагностики, що дозволяє вже на ранніх етапах розвитку вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця встановити правильний діагноз і обрати адекватну тактику лікування Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, що включає проведення проби з ппервентиляцією рано вранці натще, в положенні хворого лежачи шляхом виконання інтенсивних та глибоких дихальних рухів з частотою ЗО дихань за хвилину протягом 5 хвилин та реєстрацію електрокардіограми у 12 відведеннях до проби, під час дослідження та протягом 15 хвилин після нього, який відрізняється тим, що до проведення проби вводять анаприлін по 20мгтри рази на добу протягом перших двох днів, далі збільшують дозу препарату до 40мг протягом 3 і 4 дня, і при появі на електрокардіограмі зміщення сегменту ST "ішемічного" типу діагностують вазоспастичну форму ішемічної хвороби серця Спосіб здійснюється наступним чином У хворого ретельно проводять збір анамнезу, особливу увагу приділяють характеру болів в ДІЛЯНЦІ серця, частоті виникнення, іррадіації, тривалості нападів, зв'язок з фізичним навантаженням, а також ефект від прийому нітрогліцерину Проводять ретельне дослідження об'єктивного стану Далі знімають та аналізують електрокардіограму, проводять пробу з дозованим фізичним навантаженням Після ЦЬОГО аналізують усі отримані КЛІНІЧНІ дані для визначення показань для проведення тесту Необхідність проведення тесту виникає, якщо за наявності у хворого больового синдрому (типового або атипового) проба з фізичним навантаженням є сумнівною, тобто не дозволяє із впевненістю встановити або відхилити діагноз ішемічної хвороби серця Протягом наступних 4 днів хворому призначають анаприлін по 20мг три рази на добу перші два дні, далі збільшують дозу препарату до 40мг протягом 3 і 4 дня Вранці 5 дня натще реєструють електрокардіограму Далі хворий виконує інтенсивні та глибокі дихальні рухи з частотою ЗО дихань за хвилину протягом 5 хвилин Одночасно безперервно реєструють електрокардіограму При появі на електрокардіограмі зміщення сегменту ST "ішемічного" типу діагностують вазоспастичну форму ішемічної хвороби серця Приклади конкретного виконання способу Хворий П, 42 роки, історія хвороби №1173, поступив в клініку із скаргами на болі невизначеного характеру в прекардіальній ДІЛЯНЦІ, ЩО виникали 2-3 рази на добу Болі не мали чіткого зв'язку з фізичним навантаженням, ІНОДІ виникали в стані спокою, часто провокувалися надмірним прийомом їжі Тривали біля 0,5 год Нітрогліцерин хворий не застосовував внаслідок сильного головного болю Болі В ДІЛЯНЦІ серця відмічає протягом останніх 23 років, але до лікарів раніше не звертався у зв'язку із помітним погіршенням стану протягом останніх 2 МІСЯЦІВ При об'єктивному обстеженні істотних відхилень не виявлено На електрокардіограмі - синусовий регулярний ритм, горизонтальне положення електричної осі серця Змін електрокардіограми, які б свідчили про патологію міокарду, не виявлено Велоергометрія - толерантність до фізичного навантаження знижена Потужність порогової реакції 125Вт, розрахункове субмаксимальне навантаження 184Вт Проба припинена у зв'язку із появою загальної слабкості та задишки Частота серцевих скорочень на пороговому навантаженні 142 уд за 1 хв, А/Т 180/100 мм рт ст Висновок проба сумнівна Протягом 4 днів був призначений анаприлін Перші 2 дні хворий отримував 20 мг анаприліну 3 рази на добу, протягом 3 і 4 дня - по 40 мг 3 рази на добу Вранці 5 дня було проведено пробу з ппервентиляцією При цьому на електрокардіограмі на 2 хвилині ппервентиляцм було зареєстровано елевацію сегменту ST на 3 мм у відведеннях V4-V6, яка супроводжувалася болем в прекардіальній ДІЛЯНЦІ ЗМІНИ на електрокардіограмі утримувалась протягом 40 секунд після припинення проби та інгаляції нітрогліцерину Хворому був встановлений діагноз ІХС, вазоспастична форма стенокардії, НК-0 Після вказаного дослідження хворому була проведена селективна коронарографія в Інституті серцевосудинної хірурги АМН України тип коронарного кровообігу з домінуваннямлівої коронарної артерії Коронарні артерії без виражених локальних вражень Скоротливість міокарду нормальна Під час проведення дослідження розвинувся вазоспазм в басейні огинаючої гілки лівої коронарної артерії з появою характерних змін на електрокардіограмі (елевація сегмента ST), який куповано інгаляцією нітроспрея під язик Таким чином, дані ппервентиляційного методу діагностики вазоспастичної форми ішемічної хвороби серця були підтверджені даними селективної коронарографм Хворий Г, 56 років, історія хвороби №4876, поступив в клініку із скаргами на періодичні болі в прекардіальній ДІЛЯНЦІ, ЯКІ ірадіюють в ліву частину грудної клітини та ліву руку Болі не мали чіткого зв'язку з фізичним навантаженням, ІНОДІ виникали в стані спокою, під час сну Біль тривав біля від декількох хвилин до 0,5 год Нітрогліцерин хворий не застосовував внаслідок сильного головного болю Вважає себе хворим біля 6 МІСЯЦІВ, коли без видимої причини з'явилася вказана симптоматика В анамнезі - апендектомія, останні 4 роки - попереково-крижовий радикуліт При об'єктивному обстеженні істотних відхилень не 60141 виявлено На електрокардіограмі синусовий регулярний ритм, відхилення електричної ВІСІ серця вліво Змін електрокардіограми, які б свідчили про патологію міокарду, не виявлено Велоергометрія толерантність до фізичного навантаження знижена Потужність порогової реакції ЮОВт, розрахункове субмаксимальне навантаження 162Вт Проба припинена у зв'язку із появою загальної слабкості, болю в ногах Частота серцевих скорочень на пороговому навантаженні 132 уд за 1 хв, А/Т 170/100 мм рт ст Висновок проба сумнівна Протягом 4 днів був призначений анаприлін Перші 2 дні хворий отримував 20 мг анаприліну 3 рази на добу, протягом 3 і 4 дня - по 40мг 3 рази на добу Вранці 5 дня було проведено пробу з ппервентиляцією, під час якої патологічних змін на електрокардіограмі виявлено не було Для уточнення діагнозу хворому була проведена рентгенографія шийно-грудного відділу хребта і проведена консультація ортопеда-травматолога та невролога В результаті цих обстежень хворому був встановлений діагноз остеохондроз шийно-грудного відділу хребта з нейродистрофічними проявами Після ВІДПОВІДНОГО лікування болі в ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ грудної клітини припинились За способом, що пропонується, була проведена діагностика у 32 хворих на базі відділення кардіологи КМКЛ №12 У 11 був встановлений діагноз ішемічної хвороби серця, підтверджений даними коронарографм та велоергометри У 21 хворих біль носив кардіалпчний характер, пов'язаний Комп'ютерна верстка М Клюкш з патологією хребта та внутрішніх органів Ускладнень при застосуванні вказаного способу не було Спосіб, що пропонується, дозволяє підвищити точність дослідження, визначити можливості розвитку коронароспазму, диференціювати ішемічну хворобу серця з нападами важкості в ДІЛЯНЦІ серця, зумовленими патологією хребта та внутрішніх органів, діагностувати ішемічну хворобу серця ранніх стадій розвитку коронарного атеросклерозу, коли ІНШІ способи не дозволяють цього зробити Література 1 Virtanen К S Evidence of myocardial ishaemia in patients with chest pain syndromes and normal coronary angiograms // Acta Medica Scand (Suppl), 1984, 694 58-68 2 Фуркало H K , Яновский Г В , Следзевская И К Кпинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов - К Здоров'я, 1990 -190с 3 Maganan G , Mazur D The hyperventilation challenge test Chest 1991,99(1)199-204 4 Лизогуб В Г , Савченко О В , Дикуха I С Застосування бета-ад реноблокаторів (БАБ) для діагностики вазоспастичної форми (ВФ) ішемічної хвороби серця (IXC) // IX Конгрес Світової Федерації Українських лікарських товариств 19-22 серпня 2002 р - Луганськ, 2002 -С 195 5 Аронов Д М , Лупанов В П Функциональные пробы в кардиологии Лекция VI Функциональные пробы с психоэмоциональным напряжением и дыхательные пробы // Кардиология, - 1996 - №5 -С 86-89 Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна