Спосіб діагностики пухлиноподібних процесів і пухлин яєчників у дівчаток та підлітків

Спосіб діагностики пухлиноподібних процесів і пухлин яєчників у дівчаток та підлітків, що включає проведення загальноклінічного обстеження, ультразвукового дослідження органів малого таза, дослідження гормонального статусу і біохімічного 3 кісти жовтого тіла, а при його значенні 6-13,7% діагностують фолікулярні кісти, а при значенні 1014,5% - доброякісні серозні, муцинозні та ендометриоїдні пухлини. Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого способу і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причинно-слідчий зв'язок: додаткове дослідження крові з визначенням процентного вмісту модифікованої форми альбуміну дозволяє більш точно проводити діагностику, наприклад, диференціювати функціональні кісти від істинних пухлин яєчників, уточняти діагноз у складних випадках, контролювати ефективність проводимого консервативного лікування. Даний спосіб може бути використаний для діагностики різних типів утворень яєчників у дівчаток, диференційної діагностики істинних пухлин і функціональних кіст, для динамічного спостереження за хворими в процесі лікування і постановки індивідуального прогнозу захворювання, при обстеженні дівчаток, серед яких найчастіше можуть зустрічатися діагностичні помилки - групи ризику. Спосіб заключається в наступному. Хворому після проведення загальноклінічного дослідження, ультразвукового дослідження органів малого таза, визначення гормонів крові, біохімічного аналізу крові і визначення диспералізації альбуміну дослідили венозну кров для обчислення процентного вмісту модифікованої форми альбуміну. Мономерні препарати сироваткового альбуміну отримують методом препаративного електрофорезу в полікриламідному гелі. Вільну SH-групу після виділення захищають L-цистином. Частоту виділених препаратів проводять аналітичним електрофорезом в полікриламідному гелі та імунохімічним методом. Конформацію виділених альбумінів вивчають за допомогою методу дисперсії оптичного обертання на спектрополяриметрі «Perkin-Elmer> при довжині хвиль: 579, 546, 535, 404, 365, 334, 316нм. Використовують оптичний метод температурної диференційно-пертурбаційної спектрометрії ТДПС, для оцінки стану хронофорів - залишків триптофану і тирозину, визначають доступність окремих функціональних груп білка специфічним метаболітам. ТДПС проводять на спектрофотометрі «Specord-HV-VIS», в області від 260 до 300нм. Кількісний показник модифікованої форми альбуміну визначають методом переосадження трихлоруксусною кислотою. Для відділення модифікованого альбуміну 5мл розчину альбуміну осаджають 3мл 20% трихлоруксусною кислотою, центрифугують при 5000-8000об/хвил, упродовж 10хвил., потім осад двічі промивають 5мл 5% ТХУ з наступним центрифугуванням в тих же умовах. Осад розчиняють в 5мл 70% етанолу, залишали на холоді при 4°С на 30 хвилин. Модифікований альбумін при цьому не розчинювався, а незміненим переходив в етанол. Етаноловий розчин альбуміну разом з осадом діалізують дистильованою водою. При цьому незмінений альбумін переходив у водний розчин, а модифікована частина випадала в осад. 48450 4 Використані оптичні методи ДОВ і ТДПС дозволяють зареєструвати наявність транзиторних форм альбуміну і прямий метод відділення модифікованої форми. Середня кількість модифікованої форми в альбуміні 28-40% спостерігалась у хворих з початковими стадіями злоякісного процесу, а при доброякісних пухлинах вона склала – 23%. При доброякісних пухлинах яєчників спостерігаються більш виражені структурні зміни в альбуміні. При доброякісних серозних, муцинозних, ендометриоїдних пухлинах показник модифікованої форми альбуміну склав 10-14,5%, при текомах 22-23,5%. При пухлиноподібних процесах яєчників ці показники менш виражені: показник модифікованої форми при фолікулярних кістах склав 6-13,7%, при кістах жовтого тіла - 5-12,6%. А показник модифікованої форми альбуміну в межах 2,8+0,7% свідчить про відсутність патології у дівчаток. Показник ступеня диспералізації альбуміну здорових дівчаток склав 54,2%, а у дівчаток з різними утвореннями яєчників він нижче. Ступінь диспералізації корелює залежно від діагнозу. У хворих із доброякісними істинними пухлинами яєчників відмічається ступінь диспералізації вище, ніж при пухлиноподібних процесах яєчників. Однак, свідчення специфічного характеру цих змін немає. Даний спосіб може бути використаний для діагностики різних типів утворень яєчників у дівчаток, диференційної діагностики істинних пухлин і функціональних кіст, для динамічного спостереження за хворими в процесі лікування і постановки індивідуального прогнозу захворювання, при обстеженні дівчаток, серед яких найчастіше можуть зустрічатися діагностичні помилки - групи ризику. Була проведена діагностика у 108 дівчаток за даним способом. В таблиці 1 наведені порівняльні показники процентного вмісту модифікованого альбуміну і ступеня диспералізації альбуміну за відсутності і наявності патології яєчників у дівчаток і підлітків. Одержані результати свідчать про те, що дисперсія оптичного обертання - ДОО вивчених сироваткових альбумінів змінюється у всіх хворих дівчаток і свідчить про процеси диспералізації альбуміну порівняно з нормою. При аналізі по групам захворювань виявляються наступні закономірності. Ступінь диспералізації корелює залежно від діагнозу. У хворих з доброякісними істинними пухлинами яєчників відмічається ступінь диспералізації вище, ніж при пухлиноподібних процесах яєчників. Однак, свідчення специфічного характеру цих змін немає. Аналіз показав, що якісні зміни в альбуміні не залежить від віку дівчаток. Характер проводимого лікування чинив суттєвий вплив на зміни в альбуміні. Оперативне лікування та його обсяг не чинять суттєвого впливу на якісні показники альбуміну, але після такого лікування вже в найближчі терміни відмічають значні зміни в альбуміні. Ймовірно, вони пов'язані з виникаючими пошкодженнями ендокринної системи в результаті видалення частини або одного яєчника. 5 48450 Хірургічне втручання у дівчаток позначається на прогнозі подальшого розвитку їх репродуктивної системи. Структурні пошкодження сироваткового альбуміну залежать в основному від характеру процесу. Ступінь диспералізації корелює залежно від діагнозу. У хворих з доброякісними істинними пухлинами яєчників відмічається ступінь диспералізації вище, ніж при пухлиноподібних процесах яєчників - фолікулярні кісти і кісти жовтого тіла. В сироватковому альбуміні всіх хворих присутні модифікована форма в більшому відсотку, ніж у здорових дівчаток і залежить від характеру процесу і не залежить від віку. Суттєво впливає на зміни в альбуміні характер проводимого лікування. Заявляємий спосіб підтверджується наступними прикладами його виконання. Приклад №1 У хворої К., 15 років, виявлено однокамерне, тонкостінне кістозне утворення, розмірами 5x6 см в ділянці правого яєчника, підтверджено УЗД. Була проведена діагностика запропонованим способом. При дослідженні ЧСА, отримані результати ДОО: - аo 290, - bo 320, ступінь диспералізації альбуміну 47,3 %. Показник модифікованої форми альбуміну склав 14,1%. Був поставлений діагноз: істинна пухлина правого яєчника. Хвора прооперована, пухлина правого яєчника видалена. Гістологічний діагноз: сецернуюча цистаденома правого яєчника. Через 12 місяців після операції дівчинка була додатково обстежена. Показник модифікованої форми альбуміну склав 2,8%, ступінь диспералізації альбуміну - 55,3%, що підтверджує відсутність патології яєчників у даної дівчинки. 6 Приклад №2 Хвора В., 14 років, поступила в клініку для хірургічного лікування в зв'язку з виявленою кістозною пухлиною лівого яєчника, обмеженою в рухливості, що супроводжується періодично больовим синдромом, розмірами 5x5 см. Утворення підтверджено УЗД. Була проведена діагностика запропонованим способом. Проведено дослідження ЧСА, одержані результати по ДОО: - ао280, - bo 259, ступінь диспералізації альбуміну - 43,8%. Показник модифікованої форми альбуміну склав 6,2%. На підставі цих показників поставлено діагноз: фолікулярна кіста лівого яєчника. Призначена циклічна гормонотерапія на 3 місяці. Після проведеного лікування кіста не виявлена. На УЗД лівий яєчник 2x2см з одиничними дрібнокістозними включеннями, розцінені, як персистуючі фолікули. Вирішено з метою профілактики рецидиву фолікулярної кісти продовжить циклічну гормонотерапія до 6 місяців. При контрольному обстеженні через 6 місяців - отримані результати: ступінь диспералізації альбуміну - 53,3%, показник модифікованої форми альбуміну - 2,6%, що підтверджує відсутність патології в яєчниках. Хірургічне лікування не показано. Запропонований спосіб доступний в застосуванні, є наочним та інформативним, не має побічних ефектів і може використовуватися для уточнення діагнозу в складних випадках, контролю ефективності консервативного лікування і складення прогнозу у дівчаток і підлітків з пухлиноподібними процесами і пухлинами яєчників. Таблиця № п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. 30 30 30 - а0 310±5 285-292 290-295 ДОО - b0 312±3 254-285 295-290 α % спіралі 54,2±2,5 41,5-44,4 42,3-45,5 % мод. форми альбум. 2,8±0,7 6-13,7 5-12,6 8 285-297 280-305 44,5-48 10-14,5 8 297-305 280-295 44-46,5 4,5-9,5 2 285-295 230-270 42,5-44,5 22-23,5 Діагноз К-ть дівчаток Контроль (здорові дівчатка) Фолікулярні кісти Кісти жовтого тіла Серозні, муцинозні, ендометриоїдні доброякісні пухлини Зрілі тератоми (дермоїдні кісти) Текоми доброякісні Комп’ютерна верстка О. Рябко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601