Спосіб лікування травматичного перелому нижньої щелепи

Спосіб лікування травматичного перелому нижньої щелепи, що включає видалення зуба з лінії перелому, репозицію та фіксацію уламків, проведення медикаментозної терапії та призна чення внутрішньоротових ванночок озонованою водою протягом всього періоду стаціонарного лікування тричі на день, який відрізняється тим, що під час репозиції уламків додатково проводять обробку лінії перелому озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону 1-5 мг/л, після фіксації уламків - підшкірне 1-3-разове введення озон-кисневої суміші з концентрацією озону 1-5 мг/л об'ємом 1-2 мл, а внутрішньоротові ванночки проводять при концентрації озону в воді 0,3-0,5 мг/л Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірурги, і призначений для лікування травматичних переломів нижньої щелепи Переломи нижньої щелепи є найбільш розповсюдженим видом травматичних уражень кісток лицьового черепу Часте інфікування лінії перелому з боку порожнини рота та одонтогенних вогнищ інфекції на тлі пост-травматичної імунодепресії та порушень метаболізму зумовлює високу частоту травматичного остеомієліту у хворих цієї категорії В зв'язку з цим профілактика остеомієліту є одним з основних завдань лікування переломів нижньої щелепи Так, відомий спосіб лікування травматичних переломів нижньої щелепи, що полягає в ранньому (за показаннями) видаленні зубу з лінії перелому з ушиванням лунки наглухо, надійною фіксацією уламків і введенням антибіотиків [1] Недоліком способу є низька клінічна ефективність пов'язана з неможливістю корекції ппоксичних, імунних та метаболічних порушень, що виникають внаслідок гострої травми і часто створюють передумови для виникнення остеомієліту в посттравматичному періоді Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб лікування травматичного перелому нижньої щелепи, що включає видалення зубу з лінії перелому, репозицію та фіксацію уламків, проведення медикаментозної терапії (застосування антибіотиків, ппосенсибілізуючих препаратів та вітамінів) та передбачає застосування озонотерапм шляхом озонацм повітря (при концентрації озону 0,1мг/м3) в приміщенні, де перебуває хворий, а також озонацію води (при концентрації озону 0,1 мг/л) для внутрішньоротових ванночок [2] Недоліком способу є ризик виникнення чи загострення хронічних захворювань бронхолегеневої системи, пов'язаний з високою чутливістю респіраторного тракту до газоподібного озону, а також неможливість досягнення помітного коригуючого впливу на показники гомеостазу при застосуванні наднизьких концентрацій озону Це зумовлює неприйнятно високу частоту розвитку травматичного остеомієліту В основу винаходу покладена задача підвищення ефективності лікування травматичного перелому нижньої щелепи за рахунок оптимізацм корекції місцеве о імунітету, ГІГІЄНІЧНИХ показників та метаболічних порушень Технічний результат - зниження частоти виникнення травматичного остеомієліту у хворих з переломами нижньої щелепи та скорочення строків лікування Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування травматичного перелому нижньої щелепи, що включає видалення зубу з лінії перелому, репозицію та фіксацію уламків, проведення медикаментозної терапії та призначення внутрішньоротових ванночок озонованою водою тричі на день протягом всього періоду стаціонарного лікування, згідно винаходу, під час ре (О 1^ 00 00 48876 позиції уламків додатково проводять обробку лінії перелому озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону 1 - 5мг/л, після фіксації уламків - підшкірне 1 - 3 разове введення озон-кисневої суміші з концентрацією озону 1 - 5мг/л об'ємом 1 2мл, а внутрішньоротові ванночки проводять при концентрації озону в воді 0,3 - 0,5мг/л ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є вдосконалення місцевої озонотерапм, як складової комплексного лікування, шляхом додаткової обробки лінії перелому озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону 1 - 5мг/л та підшкірного 1 - 3 разового введення озон-кисневої суміші з концентрацією озону 1 - 5мг/л об'ємом 1 2мл За рахунок цього досягається ефективне пригнічення мікрофлори порожнини рота, покращання мікроциркуляцм, активація репаративної регенерації та місцевого імунітету, а також усунення локальної гіпоксії та компенсаторної активації антиоксидантної системи Це дозволяє суттєво знизити частоту травматичного остеомієліту, який досі є поширеним ускладненням після лікування травматичних переломів За відомими літературними даними такий спосіб лікування травматичного перелому нижньої щелепи невідомий Спосіб здійснюють наступним чином При госпіталізації хворому в порядку надання швидкої допомоги проводять видалення зубу з лінії перелому, репозицію уламків з наступною їх іммобілізацією назубними металевими шинами чи, в разі проведення остеосинтезу, пакісними фіксаторами Під час проведення репозиції ЛІНІЮ перелому промивають озонованим фізіологічним розчином (10 20мл) з концентрацією озону 1 -5мл/л Озон в такій концентрації дозволяє досягти помітного антимікробного ефекту і, в той же час, сприяє активації репаративних процесів Промивання здійснюють через лунку видаленого зуба, або безпосередньо через операційний доступ при проведенні остеосинтезу Концентрацію озону вибирають, враховуючи строк від моменту травми до госпіталізації (чим він більший, тим вища концентрація), наявність патологічного процесу в перюдонті зуба, що видалявся (при його наявності концентрацію озону збільшують), ступінь зміщення уламків (при значному зміщенні застосовують вищу концентрацію) В подальшому хворому призначають курс медикаментозної терапії з обов'язковим включенням антибактеріальних препаратів Для внутрішньоротових ванночок застосовують озоновану дистильованою водою з концентрацією озону 0,3 0,5мл/л (Озон в такій концентрації не спричиняє негативної чи подразнюючої дії, в той же час при тривалому застосуванні дозволяє досягти нормалізації ГІГІЄНІЧНОГО стану і стимулює місцевий імунітет порожнини рота) Внутрішньоротові ванночки проводять тричі на день після прийому їжі Тривалість курсу ванночок відповідає періоду стаціонарного лікування Рідини (фізрозчин і воду) насичують озоном шляхом барботажу за допомогою медичного озонатора і використовують безпосередньо після приготування При наявності вираженого посттравматичного набряку, гематом та інфільтратів додатково проводять одно- чи триразове підшкірне введення озон-кисневої газової суміші із концентрацією озону 1 - 5мг/л Суміш вводять в товщу інфільтрату (або підшкірне в зону максимально вираженого набряку) пластиковим шприцом в об'ємі 1 - 2мл Ін'єкційне введення озону проводять однин раз на добу Повторні введення озон-кисневої газової суміші проводять через день Приклад конкретного виконання № 1 Хворий Ч , 24 роки, історія хвороби № 19073 Звернувся у відділення щелепно-лицьової хірурги № 2 Київської міської клінічної лікарні № 12 11 12 2001 із скаргами на болі в ДІЛЯНЦІ лівого кута нижньої щелепи, асиметрії обличчя за рахунок посттравматичного набряку і гематоми лівої привушно-жувальної та підщелепної ділянки, порушення чутливості нижньої губи зліва Зі слів хворого 3 дні тому побитий невідомими, відзначав короткочасну втрату СВІДОМОСТІ При обстеженні встановлено діагноз травматичний перелом нижньої щелепи в ДІЛЯНЦІ ретенованого 48 зуба зі зміщенням, гематома лівої щічної та піднижньощелепної ділянки При госпіталізації загальний стан середньої важкості, асиметрія обличчя за рахунок посттравматичного набряку і гематоми лівої привушно-жувальної та підщелепної ділянок Відзначається порушення прикусу, відкривання роту обмежено до 2,5см При пальпації і бімануальному обстеженні - порушення неперервності нижньої щелепи в ДІЛЯНЦІ нижнього кута, біль і крепітація уламків При внутрішньоротовому огляді - розрив слизової оболонки в ДІЛЯНЦІ ретенованого 48 зуба Рентгенологічно відзначається ЛІНІЯ перелому в ДІЛЯНЦІ 48 зубу зі зміщенням уламків до 0,7см В терміновому порядку хворого госпіталізовано, проведено видалення зубу з лінії перелому, останню промито озонованим фізіологічним розчином з концентрацією озону 4мг/л, уламки репоновано Іммобілізація назубними металевими шинами за С С Тігерштедтом, в ретромолярну ділянку введено гумову розпірку Підшкірне в проекції кута нижньої щелепи введено 1 мл озонкисневої суміші Процедуру повторено через день Призначено медикаментозну терапію та внутрішньоротові ванночки дистильованою озонованою водою з концентрацією озону 0,5мг/л Вищі концентрації озону в цьому випадку зумовлені тяжкістю травми у хворого Відзначено зникнення больових відчуттів на наступний день після госпіталізації Швидке зменшення набряку і розсмоктування інфільтрату в зоні перелому, які зникли ВІДПОВІДНО на 3-тю і 7-му добу Моніторинг імунологічних і біохімічних показників в динаміці виявив зменшення лейкоцитозу, повну нормалізацію показників місцевого імунітету і перекисного окислення ЛІПІДІВ в слині до 7-і доби після травми а також покращання ряду показників запального імунітету (збільшення вмісту Т-хелперів, нормалізація рівнів основних класів імуноглобулінів і циркулюючих імунних комплексів) 19 12 2001 хворий виписаний з покращанням на амбулаторний нагляд 11 01 2002 знято шини Ускладнень в посттравматичному періоді не відзначено На момент зняття шин -часткове відновлення чутливості нижньої губи Приклад конкретного використання № 2 Хворий Б , 18 років, історія хвороби № 17835 48876 Звернувся у відділення щелепно-лицьової хірурги порівняно з хворими, що лікувались за традицій№ 2 Київської міської клінічної лікарні № 12 ними схемами, консолідація уламків відбувалась 20 12 2000 на 4 - 6 днів раніше (за КЛІНІЧНИМИ даними), що При обстеженні встановлено діагноз травмадозволяло знизити термін перебування хворого в тичний перелом нижньої щелепи в стаціонарі і строки тимчасової непрацездатності У ДІЛЯНЦІ лівого кута та 35 зуба зі зміщенням хворих спостерігали позитивну динаміку ряду імуТравму отримав день тому В терміновому поряднологічних і біохімічних показників, а - також знику хворого госпіталізовано, проведено видалення ження КІЛЬКОСТІ мікроорганізмів в порожнині рота ретинованого 48 зубу з лінії перелому, останню Жодного випадку виникнення травматичного оспромито озонованим фізіологічним розчином з теомієліту у хворих, що лікувались згідно запропоконцентрацією озону 1мг/л, уламки репоновано нованого способу, виявлено не було В той же час, Іммобілізація назубними металевими шинами за в контрольній групі (35 хворих за ВІДПОВІДНИЙ періС С Тігерштедтом Призначено медикаментозну од, що лікувались без застосування озону) його терапію та внутрішньоротові ванночки дистильочастота склала 8,5% ваною озонованою водою з концентрацією озону Перевагами запропонованого способу є мож0,Змг/л Менші концентрації озону обрано з урахуливість ефективної корекції порушених показників ванням порівняно сприятливої клінічної картини у ГІГІЄНИ порожнини роту, місцевого імунітету, обмінпостраждалого Відзначено зникнення больових них процесів в зоні перелому а також оптимізацм відчуттів на наступний день після госпіталізації процесів репаративної регенерації нижньої щелеШвидке зменшення набряку і розсмоктування інпи Спосіб є технічно простим, добре переноситьфільтрату в зоні перелому які зникали ВІДПОВІДНО ся хворими, немає абсолютних протипоказань та на 3-тю і 7-му добу Відзначено позитивну динаміпобічної дії ку імунологічних і біохімічних показників Таким чином, застосування методу дозволяє 29 12 2000 хворий виписаний з покращенням на підвищити ефективність лікування хворих з травамбулаторний нагляд 12 01 2001 знято шини матичними переломами нижньої щелепи Ускладнень в пост-травматичному періоді не відЛітература значено 1 Травмы челюстно-лицевой области /Под За період з 1999 по 2001 роки в КЛІНІЦІ щелепред Н М Александрова, П 3 Аржанцева -М но-лицевої хірурги НМУ проліковано ЗО постражМедицина, 1986 -448с далих з переломами нижньої щелепи, які лікува2 Пат № 33571 А, А61 В17/00, Україна Сполись згідно розробленого способу У всіх хворих сіб лікування травматичного перелому нижньої отримані позитивні результати відзначено прищелепи // Маланчук В О , Копчак А В , Довбиш скорення розсмоктування інфільтратів і зменшенН О , та ш , Національний медичний університет ня посттравматичного набряку, а також зникнення їм О О Богомольця больових відчуттів в середньому на 1 - 2 доби, ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71