Спосіб субтотальної дистальної резекції шлунка при гострокровоточивих злоякісних пухлинах антрального відділу шлунка

Спосіб субтотальної дистальної резекції шлунка при гострокровоточивих злоякісних пухлинах антрального відділу шлунка, що включає проведення мобілізації дванадцятипалої кишки з голівкою підшлункової залози по Кохеру, мобілізації 3 49099 4 2. Мобілізація сальникової сумки. Проводиться крововтрати та покращення безпосередніх резульвідділення великого сальника від поперековотатів хірургічного лікування хворих з гострокровоободової кишки ножницями у безсудинній зоні. точивими злоякісними пухлинами шлунка. Поверхневий листок брижі попереково-ободової Поставлену задачу досягли тим, що у відомокишки відшаровується до нижнього краю підшлунму способі, що включає проведення мобілізації кової залози з наступним виділенням правих та дванадцятипалої кишки з голівкою підшлункової лівих шлунково-сальникових артерій і вен, які пезалози по Кохеру, мобілізації сальникової сумки, ресікають у місцях їх відходження між затискачапересічення дванадцятипалої кишки, мобілізації ми. Ділянку великої кривизни шлунка в області малої кривизни шлунка та пересічення шлунка, пересічення лівих шлунково-сальникових судин відповідно до корисної моделі всі етапи мобілізації звільняють від великого сальника на протязі 4 см, шлунка проводять зварювальним електрокоагулядля наступного накладання анастомозу. Після тором ЕК-300М1 з використанням спеціалізованоцього, шлунок піднімають вгору за великий сальго біполярного електрохірургічного інструментаник і розсікають шлунково-підшлункову зв'язку біля рію, при цьому тканинний масив стискають за поверхні підшлункової залози до судин. Здійснюдопомогою електродів зварювального інструмента ється ревізія лімфовузлів по ходу верхньої брижоі вмикають джерело зварювального високочастотвої артерії і вени, правих та лівих шлунковоного тока, а після повного виконання цикла просальникових артерій і вен, а також інфрапілоричграми управління процесом зварювання і відклюних лімфовузлів. чення енергії захоплену тканину звільняють, 3. Пересічення дванадцятипалої кишки. Перетканини безкровно розсікають. січення здійснюють відразу за пілорусом, попереСпосіб здійснюють таким чином. Всі етапи модньо прошивши дванадцятипалу кишку зшиваюбілізації шлунка при виконанні субтотальної дисчим апаратом. При підозрі на пухлинну тальної резекції шлунка при гострокровоточивих інфільтрацію, дванадцятипалу кишку пересікають злоякісних пухлинах антрального відділу шлунка на адекватній відстані від пухлини. Якщо дванадпроводять зварювальним електрокоагулятором цятипала кишка не буде включена у стравотік, її ЕК-300М1 (Свідоцтво про Державну реєстрацію № куксу занурюють двома кисетними серозно3383/2004; сертифікат відповідності № 559181), з м'язовими швами. Шлунок відводять допереду і використанням спеціалізованого біполярного елевліво, що покращує огляд та полегшує маніпуляції ктрохірургічного інструментарію. В основі ВЧв зоні загальної печінкової, селезінкової артерій та електрозварювальної технології є нагрівання ткачеревного стовбура при виконанні лімфодисекції. нин модульованим електричним струмом високої 4. Мобілізація малої кривизни шлунка. Між зачастоти, що спричиняє денатурацію тканинних тискачами пересікають та перевязують праву і ліву білків і структурне з'єднання молекул у ділянці шлункові артерії з одноіменними венами, у місцях контакту тканин з біполярним електродом під дією їх відходження, зсуваючи у бік шлунка збільшені електротермомеханічного впливу. При проведенні лімфатичні вузли. Малий сальник відсікають методу тканинний масив стискають за допомогою вздовж нижнього краю печінки від її воріт до місця електродів зварювального інструмента і вмикають переходу стравоходу у шлунок, перетискаючи і джерело зварювального високочастотного тока. перев'язуючи мілкі судини. Ділянку малої кривизни Після повного виконання цикла програми управзвільняють для накладання зшиваючого апарата і ління процесом зварювання і відключення енергії, наступного відсічення шлунка. захоплена тканина звільняється. Процес зварю5. Пересічення шлунка. Намічають лінію резевання та експозиція пропускання високочастотного кції шлунка, котра пролягає між ділянками малої тока встановлюється автоматичною системою кривизни шлунка, розташованої у 1,5-2,0 см від управління, що діє на основі зворотних зв'язків. стравохідно-шлункового співустя, та великої криПісля завершення процесу ВЧвизни в області пересічення лівих шлунковоелектрозварювання, тканини безкровно розсікасальникових судин. Пересікають шлунок за допоють, без накладання на них затискачів, зшиваючих могою зшиваючого апарата, який накладають з апаратів, перевязки та прошивання судин. боку малої кривизни до ділянки великої кривизни, Спосіб має переваги: вибраної для накладання гастро1. Спрощення техніки проведення мобілізації ентероанастомозу. шлунка при виконанні субтотальної дистальної Спосіб, обраний за прототип, має недоліки: резекції шлунка. 1. Складність техніки його виконання. 2. Суттєве скорочення часу операції. 2. Для проведення мобілізації шлунка необхід3. Значне зменшення інтраопераційної крововно затратити багато часу. трати (операції проводяться на "сухому" операцій3. Проведення мобілізації шлунка з лімфодиному полі). секцією супроводжується крововтратою. 4. Досягнута мінімальна травматизація тканин. Задачею заявленої корисної моделі є спро5. Скорочення термінів відновлювального пещення техніки і скорочення часу проведення мобіріоду після операції. лізації шлунка при виконанні субтотальної дистаПриклади конкретних виконань. льної резекції шлунка з повною відсутністю чи Приклад 1. Хворий К.А.В., 53 роки, госпіталізомінімалізацією крововтрати. ваний ургентно 15. 09. 2008 р., у зв'язку з ознаками Технічний результат, отриманий шляхом вишлунково-кишкової кровотечі. Після проведення рішення поставленої задачі, забезпечить скорофіброгастродуоденоскопії у хворого виявлено цирчення часу виконання запропонованого способу кулярну інфільтрацію антрального відділу шлунка операції з повною відсутністю чи мінімалізацією з наявністю ерозій 0,2-0,5 см. під фібрином. Хво 5 49099 6 рий клінічно, лабораторно та інструментально доного відділу шлунка з наявністю поверхневих ерообстежений. Встановлено діагноз: Рак шлунка ст. зій до 0,5 см. в діаметрі, вкритих брудно-сірим наII, кл.гр. II; T2N1M0. Шлунково-кишкова кровотеча летом. Встановлено діагноз: рак шлунка ст. III, помірного ступеня важкості. З метою передоперакл.гр. II, T3N1M0. Операція проведена 05.02.2008 ційної підготовки хворому проведена інфузійна р.: субтотальна дистальна резекція шлунка з велипоповнююча терапія. У ранньому відстроченому ким та малим сальниками по Більрот-П, в модифіперіоді 19. 09. 2008 р. виконана операція: субтотакації Гофмейстера-Фінстерера. Мобілізація шлунка льна дистальна резекція шлунка з великим та мапроведена зварювальним електрокоагулятором лим сальниками по Більрот-П, в модифікації ГофЕК-300М1. Тривалість операції 2 год. 00 хв. Інтрамейстера-Фінстерера. Мобілізація шлунка операційна крововтрата близько 30 – 40 мл. Піспроведена зварювальним електрокоагулятором ляопераційний період протікав гладко, без розвитЕК-300М1. Тривалість операції 1 год. 55 хв. Інтраку ускладнень. У задовільному стані 12. 02. 2008 р. операційна крововтрата близько 20 - 30 мл. Післяхворий виписаний під нагляд онколога за місцем операційний період протікав гладко, без розвитку проживання. ускладнень. У задовільному стані 26.09.2008 р. Спосіб, що пропонується був апробований у хворий виписаний під нагляд онколога за місцем Київському міському центрі по наданню допомоги проживання. хворим із гострими шлунково-кишковими кровотеПриклад 2. Хворий Х.Г.І., 68 років, госпіталізочами і у відділенні хірургії та політравми №3 КМКЛ ваний 28.01.2008 р. зі скаргами на нудоту, погірШМД і показав себе як ефективний метод викошення апетиту протягом останніх 4 місяців, та нання субтотальної дистальної резекції шлунка. ознаками шлунково-кишкової кровотечі. Клінічно, Джерела інформації: лабораторно та інструментально обстежений. Піс1. Шалимов А. А. Хирургия пищеварительного ля проведення фіброгастродуоденоскопії у хворотракта / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко.-К. Здоров'я, го виявлено циркулярну інфільтрацію препілорич1987. - 567 с. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601