Спосіб хірургічного лікування вальгусної деформації першого пальця з одночасною корекцією поперечної плоскостопості

Спосіб хірургічного лікування вальгусної деформації першого пальця з одночасною корекцією поперечної плоскостопості, що включає видалення екзостозу на внутрішній поверхні першої плеснової кістки, остеотомію першої плеснової кістки у фронтальній площині, відведення і згинання дистального фрагмента по лінії остеотомії, який відрізняється тим, що з апоневрозу і медіальної поверхні капсули суглоба формують язикоподібний клапоть 3 екзостозу на внутрішній поверхні першої плеснової кістки, остеотомію першої плеснової кістки у фронтальній площині, відведення і згинання дистального фрагмента по лінії остеотомії згідно корисної моделі з апоневрозу і медіальної поверхні капсули суглоба формують язикоподібний клапоть з ніжкою біля основи основної фаланги першого пальця, потім через суглоб і на його рівні розтинають склерозовану капсулу з зовнішньої поверхні першого плесно-фалангового суглоба, а також здійснюють сферичну піднадкостничну остеотомію основи першої плеснової кістки на 8-10мм дистальніше плесно-клиноподібного суглоба; проводять корекцію поперечної плоскостопості шляхом зовнішньої ротації дистального фрагмента плесневої кістки на 15-25 , з фіксацією відновленого поперечного склепіння стопи однією або двома шпицями Кіршнера, при цьому перший палець після його редресації і відновлення анатомо-фізіологічного положення фіксують язикоподібним клаптем, який підшивають в натягнутому стані до апоневротичних тканин вздовж плесневої кістки. Спосіб, що заявляється, пояснюється графічно: Фіг.1. Початковий етап хірургічного лікування вальгусної деформації першого пальця стопи, де: 1. Формування язикоподібного клаптя. 2. Розтинання латеральної склерозованої капсули. 3. Сферична остеотомія. Фіг.2. Усунення вальгусної деформації і корекція поперечної плоскостопості, де: 4. Зовнішня ротація плеснової кістки. 5. Фіксація шпицею Кіршнера плеснової кістки. 6. Язикоподібний клапоть пришитий до медіальної поверхні плеснової кістки. Спосіб здійснюють наступним чином. Під місцевим знеболенням по медіальній поверхні першого плесно-фалангового суглоба спереду від кістково-хрящового екзостозу проводять розріз шкіри, підшкірної клітковини, видаляють кістково-хрящовий екзостоз з медіальної поверхні головки першої плеснової кістки. З апоневрозу і медіальної поверхні капсули суглоба формують язикоподібний клапоть (Фіг.1) з ніжкою біля основи основної фаланги (1). Відводячи палець назовні через суглоб і на рівні його розсікають латеральну склерозовану стінку капсули (2). Редресаційними рухами здійснюють анатомо-фізіологічну установку пальця по відношенню до плеснової кістки. Через тильно-медіальний розріз м'яких тканин в ділянці основи першої плеснової кістки виконують сферичну остеотомію (3) основи першої плеснової кістки в сагітальній площині дистальніше плесне-клиноподібного суглоба на 8-10мм випуклістю до суглоба. Для профілактики тріщин під час остеотомії сферичне долото має бути гострим. В дистальну частину плеснової кістки вставляють шило, при допомозі якого виконують зовнішню ротацію плеснової кістки (4) на 15-25 в залежності від ступеню зміщення сесамоподібних кісточок. Під час ротації плеснової кістки натягують поперечний апоневроз і моделюють склепіння стопи, а сесамоподібні кісточки переміщають при цьому на підошовну поверхню головки першої плесневої кіст 49098 4 ки. Одночасно здійснюють відведення першої плеснової кістки до зближення її з другою кісткою і підошовне згинання (Фіг.2). Правильне положення плеснової кістки на 5-6 тижнів фіксують поперечно проведеною черезкістково під головками головкамиплесневих кісток шпицею Кіршнера (5), яку пальцеподібно загинають на місці введення. Завдяки вказаному прийому забезпечують утримання відновленого поперечного склепіння стопи, правильної установки плеснової кістки до повної її консолідації. Перший палець стопи фіксують в анатомофізіологічному положенні раніше сформованим язикоподібним клаптем (6), який підшивають до апоневротичних тканин плесневої кістки, накладають гомілково-ступневу гіпсову пов'язку терміном на 6 тижнів. Після закінчення цього терміну видаляють шпицю і здійснюють іммобілізацію гіпсовоступневою пов'язкою до 2 місяців. Приклади конкретного застосування способу. В травматологічне відділення КМКЛ №3 поступила хвора Ф., 45 років (іст. хвороби №1046/932) для хірургічного лікування з приводу вальгусної деформації першого пальця і поперечної плоскостопості лівої стопи. 28.09.05р. під місцевим знеболенням (епідуральна анестезія) виконана сферична деротуюча остеотомія основи першої плеснової кістки і корекція поперечного сплетіння стопи шляхом ротації на 25 , відведення і згинання дистального фрагмента плеснової кістки. Досягнута корекція поперечного склепіння стопи зафіксовано двома шпицями Кіршнера проведеними перпендикулярно через плеснові кістки. Після відновлення методом редресації анатомофізіологічного положення першого пальця виконана його фіксація язикоподібним клаптем, який підшили в натягнутому стані до апоневротичних тканин вздовж плесневої кістки. Перебіг післяопераційного періоду був без ускладнень. Шпиці видалені через 6 тижнів. Консолідація на місці остеотомії наступила через вісім тижнів. Поперечне склепіння анатомо-фізіологічного положення першого пальця відновлені. Після проведеного реабілітаційного курсу лікування (масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія) функції стопи поновлені повністю. Рекомендовано використовувати супінатори. Через 4 роки після операції пацієнтка скарг на функцію стопи не пред'являла. Рецидиву деформації першого пальця не виявлено. Поперечне склепіння і форма лівої стопи практично не змінені. Спосіб, що заявляється, застосований у 106 хворих з вальгусною деформацією першого пальця і поперечною плоскостопістю. Позитивні віддалені результати отримані у більшості хворих. Досягнута корекція поперечної плоскостопості, амортизаційна і поштовхова функції стопи зберігалися на протязі п'ятирічного періоду спостереження. Джерела інформації: 1.Герцен Г. І., Буштрук А. Т. Спосіб корекції поперечної плоскостопості. Патент № 8873. Офіційний бюлетень. "Промислова власність" № 8, 2006. 5 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 49098 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601