Спосіб лапароскопічної комбінованої трансабдомінальної алогерніопластики

Спосіб лапароскопічної комбінованої трансабдомінальної алогерніопластики, що включає розтин очеревини в ділянці внутрішнього пахового кільця, відділення нижнього клаптя очеревини від підлеглих структур, виділення опорних структур 3 люються від очеревини на достатньому протязі. Після встановлення та розправлення сітки її фіксують до куперової зв'язки та фасції прямого м’яза живота - медіально; пупартової зв'язки та іліопубічного тракту - знизу, внутрішнього косого та поперекового м’яза живота - латерально та зверху. Фіксація виконується за допомогою герніостеплера. В подальшому виконується закриття фіксованої сітки шляхом зшивання нижнього очеревинного клаптя з верхнім накладанням ручного шва або за допомогою герніостеплера. Але дана методика, на наш погляд, має певні недоліки. Одним з них є наявність неліквідованого дивертикулоподібного випинання поперекової фасції, яке з'являється внаслідок розтягування фасції грижевим мішком, що створює умови для пролобування сітки та може спричинити рецидив грижі. Другий недолік полягає в тому, що після видалення грижового мішка утворюється порожнина, сформована випином поперекової фасції, де може накопичуватися рідина, яка з часом трансформується в серому з можливим нагноєнням. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу попередження пролобування сітки в напрямку ділянки, де знаходився грижовий мішок та запобігання формуванню порожнин, де можуть утворюватися сероми, а в подальшому і нагноєння. Технічний результат від впровадження способу, що заявляється, буде полягати в значному зниженні частоти рецидиву грижі та зменшенні побічних явищ алопластики. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає розтин очеревини в ділянці внутрішнього пахового кільця, відділення нижнього клаптя очеревини від підлеглих структур, виділення опорних структур (куперової зв'язки, фасції прямого м’яза живота, пупартової зв'язки, іліо-пубічного тракту, краю внутрішнього косого м’яза), введення через широкий порт поліпропіленової сітки в згорнутому стані та фіксацію сітки до вищевказаних опорних структур герніостеплером з її перитонізацією шляхом зшивання нижнього та верхнього очеревинних клаптів ручним швом, згідно корисної моделі дивертикулоподібну розтягнуту ділянку поперекової фасції вивертають в черевну порожнину у вигляді сформованої дублікатури та фіксують на відстані 2-3см одна від одної відповідно до куперової та пупартової зв'язок. Суттєвою відмінністю способу комбінованої лапароскопічної трансабдомінальної алогерніопластики є формування внутрішнього пахвинного кільця та опорної мембрани з вивернутої дивертикулоподібно розтягнутої ділянки поперекової фасції. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування пахових і стегнових гриж. За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування пахових і стегнових гриж живота невідомий. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином: аналогічно класичній методиці виконують постановку портів та лопароскопію. Дугоподібним розтином розсікають очеревину протяжністю від пузирно-пупкової зв'язки в напрямку верхньої передньої здухвинної ості верхівкою догори. Відшаровують нижній клапоть очеревини та змішують 50317 4 донизу. Тупо розсувають передочеревинний жир, що знаходиться в грижовому каналі, та за допомогою затискувача вивертають дивертикулоподібно розтягнуту ділянку поперекової фасції в напрямку черевної порожнини. її купол у вигляді сформованої дублікатури фіксують двома кліпсами, розташованими на відстані 2-3см одна від одної, до куперової зв'язки та до пупартової зв'язки відповідно. Далі, аналогічно класичній методиці, виконують фіксацію сітки з перитонізацією її шляхом зшивання нижнього та верхнього клаптів очеревини та накладанням ручного шва або за допомогою герніостеплера. Приклад конкретного виконання способу: Пацієнт Д. 40 років поступив 05.07.09 з діагнозом правобічна коса пахова грижа. Грижа утворилась 5 років тому після тяжкої фізичної праці. Лікування: Трансабдомінальна алогерніопластика за способом, що заявляється, знеболювання: внутрішньовенний комбінований наркоз. Протокол операції: Виконано карбоксиперитонеум за допомогою голки Вереша. Типово для виконання трансабдомінальної алогерніопластики встановлено порти. Після введення оптики проведено лапароскопію з оглядом обох пахвинних ділянок. В ділянці правої латеральної пахвинної ямки латеральніше від нижніх епігастральних судин виявлено заглиблення очеревини - коса правобічна пахова грижа. Дугоподібним розтином розсічено очеревину на протязі від пузирно-пупкової зв'язки в напрямку верхньої передньої здухвинної ості верхівкою догори. Відшаровано нижній клапоть очеревини та зміщено його донизу. Тупо розсунуто передочеревинний жир, що знаходиться в грижовому каналі та, за допомогою затискувача, вивернуто дивертикулоподібно розтягнуту ділянку поперекової фасції в напрямку черевної порожнини. її купол у вигляді сформованої дублікатури фіксовано двома кліпсами, розташованими на відстані 2-3см одна від одної до куперової зв'язки та до пупартової зв'язки відповідно. Після встановлення та розправлення сітки її фіксовано до куперової зв'язки та фасції прямого м’яза живота - медіально; пупартової зв'язки та іліо-пубічного тракту - знизу, внутрішнього косого та поперекового м’яза живота - латерально та зверху. Фіксацію виконано за допомогою герніостеплера. Далі виконано перитонізацію сітки шляхом зшивання нижнього та верхнього клаптів очеревини за допомогою накладання ручного шва. Порти вилучено. Троакарні рани пошарово зашивають. Асептичні, пов'язки. За період з 2008 по 2010 роки у Київському центрі хірургії гриж живота за способом, що заявляється, прооперовано 17 пацієнтів з паховими грижами, 5 з рецидивними паховими грижами. З них 19 пацієнтів обстежувались протягом 1-5 років після операції; жодного випадку рецидиву грижі не виявлено. За літературними даними рецидиви при складних формах пахових гриж сягають 5-14%, у половини пацієнтів післяопераційний період супроводжується больовими відчуттями в ділянці герніопластики. Ці цифри можна цілком віднести і до способу-прототипу, оскільки він принципово не 5 50317 відрізняється від традиційних способів алогерніопластики . Таким чином, спосіб комбінованої лапароскопічної трансабдомінальної алогерніопластики пахових та стегнових гриж з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, завдяки формуванню внутрішнього пахвинного кільця та фіксованої дублікатури поперекової фасції запобігає пролобуванню протеза та є профілактичним заходом попередження утворення сером, мінімізує можливість рецидиву пахових і стегнових гриж. Комп’ютерна верстка О. Рябко 6 Література: 1. Жебровский В.В. Хирургия гриж живота. Москва: "Медицинское информационное агенство" - 2005 - 384с. 2. Емельянова С.И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии. - Москва: "Медицинское информационное агенство" - 2004 – 151с. 3. Жебровский В.В. Хирургия гриж живота и эвентераций. - Симферополь: "Бизнес - Информ" 281с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601