Спосіб прогнозування мікроциркуляторних розладів при справжній поліцитемії

Спосіб прогнозування мікроциркуляторних розладів при справжній поліцитемм шляхом забору Винахід відноситься до медицини, зокрема до онкогематологм і може бути використаний в профільних гематологічних і онкологічних відділеннях лікарень Справжня поліцитемія є хронічним мієлопроліферативним захворюванням з відносно доброякісним плином, однак гематологічний дисбаланс приводить до підвищеного ризику тромботичних ускладнень, що виникають на тлі мікроциркуляторних розладів (Shaffer et al, 1984) Тромботичні ускладнення при справжній поліцітемм звичайно виникають у 15 - 60% хворих і в 40% випадків є безпосередньою причиною смерті Збільшення КІЛЬКОСТІ мікроциркуляторних розладів при справжній поліцитемм зв'язують з порушенням реологічних властивостей крові, патологією тромбоцитів, зміною анти агрегати о і активності судинної стінки, порушенням плазменної коагуляції (Н А Горбунова и соавт , 1997, Кунг Тхи Тьи, 1983, Е К Промахи на , 1986) Найбільш близьким до способу, що заявляється, по досягненому ефекту, є спосіб заснований на підрахунку тромбоцитів периферичної крові, при підвищенні яких понад 400,0 * 109/л прогнозують високий ризик розвитку тромботичних ускладнень (Воробьев А И Руководство по гематологии М Медицина, 1995, 495с) Однак у реалізації тромбогенної активності можуть відігравати роль і ІНШІ формені елементи крові, зокрема лейкоцити Недоліком цих методів є описовий характер периферійної крові і підрахунку и формених елементів, який відрізняється тим, що при наявності клінічної симптоматики і при КІЛЬКОСТІ лейкоцитів від 5,5 до 10 9 9 10 /л та КІЛЬКОСТІ тромбоцитів біль ше 400,0 10 /л імовірність розвитку мікроциркуляторних тромбогеморапчних ускладнень становить від 25 до 50%, при КІЛЬКОСТІ лейкоцитів більше 10,0 109/л і тромбоцитів більше 400,0 109/л прогнозують високий (75%) ризик розвитку подібних ускладнень, при КІЛЬКОСТІ лейкоцитів більше 14 109/л і КІЛЬКОСТІ тромбоцитів більше 400,0 109/л імовірність розвитку тромбогеморапчних ускладнень прогнозується на рівні 90% та вище змін з боку крові і відсутність комплексної оцінки КІЛЬКІСНИХ параметрів формених елементів крові в прогнозі мікроциркуляторних розладів Задачею даного винаходу є підвищення точності і спрощення способу прогнозування мікроциркуляторних розладів при справжній поліцитемм Поставлена задача вирішується тим, що проводять забір крові, визначають КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів і тромбоцитів крові, і при наявності КЛІНІКО - гематологічних проявів захворювання прогнозують ймовірність мікроциркуляторних тромбогеморапчних ускладнень Спосіб виконують слідуючим чином встановлюють наявність зв'язку між КІЛЬКІСТЮ лейкоцитів і тромбоцитів з виникненням тромбогеморапчних ускладнень з використанням рангового коефіцієнту кореляції Спірмена (rS) Встановлено виражену достовірну кореляцію між КІЛЬКІСТЮ лейкоцитів і виникненням тромбогеморапчних ускладнень у хворих справжньою поліцитемією (rS = 0,62, р < 0,001) Крім того, встановлюють достовірний зв'язок виникнення тромбогеморапчних ускладнень з КІЛЬКІСТЮ тромбоцитів (rS = 0,30, р ю 51219 20,0 * 10/л По КІЛЬКОСТІ тромбоцитів ці ж хворі розподілені, також, на 3 групи у першій групі рівень тромбоцитів був до 200,0 * 109/л включно, у хворих другої групи від 200 до 400 * 109/л включно і у третій групі КІЛЬКІСТЬ тромбоцитів була вище 400 * 109/л, Частота виникнення мікроциркуляторних тромбогеморагічних ускладнень в залежності від рівня лейкоцитів та тромбоцитів представлена 4 в таблиці Для визначення залежності частоти виникнення подібних ускладнень від рівня лейкоцитів та тромбоцитів проведено однофакторний дисперсійний аналіз, заснований на рангах КраскелаУолліса Його результати, також, представлені в таблиці Як видно з таблиці мається достовірна залежність частоти виникнення тромбогеморагічних ускладнень від аналізованих показників Таблиця Вплив показників гемограми на частоту виникнення тромбогеморагичних ускладнень у хворих істиною поліцитемією Абсолютна Група по КІЛЬКОСТІ лейкоцитів КІЛЬКОСТІ тромбоцитів Група КІЛЬКІСТЬ спо 1 2 3 1 2 3 38 39 13 14 41 35 стережень КІЛЬКІСТЬ хворих з ускладненнями 10 ЗО 13 7 19 27 Для оцінки впливу рівня лейкоцитів та тромбоцитів в периферійній крові на частоту тромбогеморагічних ускладнень нами побудовані тривимірні гістограми частоти цих ускладнень у залежності від рівня вираженості цих факторів і проведено квадратичне згладжування цих показників з використанням пакета статистичної обробки даних "STATISTIKA 5 5а" В подальшому на підставі отриманих даних побудована карта ЛІНІЙ рівня, представлена на фіг Аналіз отриманих нами даних свідчить, що при наявності клінічної симптоматики еритремії і при КІЛЬКОСТІ лейкоцитів від 5,5 до 10 * 109/л та КІЛЬКОС ТІ тромбоцитів більше 400,0 * 109/л ймовірність розвитку мікроциркуляторних тромбогеморагічних ускладнень від 25 до 50% (фіг, інтервал між ЛІНІЯМИ а і Ь) При КІЛЬКОСТІ лейкоцитів більше 10,0 * 109/л і тромбоцитів більше 400,0 * 109/л ризик розвитку подібних ускладнень становить близько 75% (фіг, інтервал між ЛІНІЯМИ b і с), При КІЛЬКОСТІ лей коцитів більше 14 * 109/л і КІЛЬКОСТІ тромбоцитів більше 400,0 * 109/л імовірність розвитку тромбогеморагічних ускладнень близько 90% (фіг, вправо від лінії с) Апробація способу проведена за результатами обстеження і лікування 22 хворих справжньою поліцитемією у гематологічних відділеннях Київського обласного онкодіспансера і Головного військового КЛІНІЧНОГО госпіталя МО України Прикладом практичного використання винаходу є наступні КЛІНІЧНІ дані 1 Хвора П-га Н Є , № іст хвороби 010370-666 надійшла в гематологічне відділення Київського обласного онкодіспансера ЗО IX 96р Діагноз справжня поліцитемія Хворіє біля 3-х років В аналізах крові 01 10 96р еритроцити 6,74 * 1012/л, гемоглобін 140г/л, гематокрит 48%, тромбоцити 286,0 * 109/л, лейкоцити 22,3 * 109/л, базофіли 3%, еозинофіли - 2%, палочкоядерні нейтрофіли 14%, сегментоядерні нейтрофіли - 69%, лімфоцити - 8%, моноцити - 4%, ШЗЕ - 2мм/год В даному Частота тромбогемо- Значення показника рагічних ускладнень в Краскела-Уолліса та % його вірогідність 26,32 Н = 30,31 76,92 Р < 0,001 100,0 50,0 Н=6,12 46,34 р