Спосіб дослідження переднього відділу ока у дітей до 2-х років на щілинній лампі

Спосіб дослідження переднього відділу ока в дітей до 2-х років на щілинній лампі, який полягає у фіксуванні голови дитини на лицьовій підставці щілинної лампи, який відрізняється тим, що дитині виконують іммобілізацію верхніх і нижніх кінцівок, надають горизонтальне положення тулубу, а голову дитини фіксують на лицьовій підставці. (19) (21) u201000888 (22) 29.01.2010 (24) 12.07.2010 (46) 12.07.2010, Бюл.№ 13, 2010 р. (72) БОБРОВА НАДІЯ ФЕДОРІВНА, ДЕМБОВЕЦЬКА ГАННА МИКОЛАЇВНА, КУЗЬМІНА НАТАЛЯ БОРИСІВНА, РОМАНОВА ТЕТЯНА ВІКТОРІВНА, ЖЕКОВ ОЛЕКСІЙ КОСТЯНТИНОВИЧ, СОРОЧИНСЬКА ТЕТЯНА АНАТОЛІЇВНА 3 51332 полі, що також допомагає вивчити рельєф поверхні та шерохуватості. Найбільш близькою до пропонованої методики є біомікроскопія, яка зазвичай виконується в положенні пацієнта сидячи на стільці перед щілинною лампою в такий спосіб: голову пацієнта встановлюють на спеціальну підставку щілинної лампи з упиранням підборіддя й чола. При цьому освітлювач і мікроскоп переміщають на рівень очей пацієнта. Світлову щілину по черзі фокусують на тій тканині очного яблука, що підлягає огляду. Недоліками даного методу біомікроскопічного дослідження в дітей молодшого віку (до 2 років), а також неспокійних дітей більш старшого віку, є те, що здійснюється воно в стані фізіологічного або наркотичного сну, отже, у горизонтальному положенні. При цьому, за даними дослідників (А.В.Хватова 1982, Э.С.Аветисов 1987) неможливо використовувати звичайні щілинні лампи, що дозволяють проводити дослідження у вертикальному положенні хворого. Для здійснення біомікроскопії дітям молодшого віку (до 2-х років), а також неспокійним дітям більш старшого віку використовують анестезію для досягнення стану фізіологічного або наркотичного сну - отже, вони перебувають у горизонтальному положенні. Для обстеження дітей що перебувають у горизонтальному положенні розроблена спеціальна ручна щілинна лампа. При дослідженні такою лампою є налобний обмежник, що фіксується на чолі. При користуванні ручною щілинною лампою необхідно спокійний стан дитини. Як показують дані літератури модифікована ручна щілинна лампа що дозволяє проводити дослідження в горизонтальному положенні хворого не знайшла широкого застосування в офтальмологічній педіатричній 4 практиці. Крім того ручна щілинна лампа має значно менші можливості в порівнянні зі звичайною щілинною лампою (А.В.Хватова 1982, Э.С.Аветисов 1987). Проведення внутрішньочних операцій у дітей молодшого віку, таких як факозмульсифікація з імплантацією ІОЛ, антиглаукоматозні операції, втручання на райдужній оболонці вимагають щоденного, а іноді й кілька разів на день контролю післяопераційного стану ока дитини з використанням біомікроскопії. Стає очевидним, що щоденна анестезія хворій дитині виконуватися не може. В основу нашого винаходу поставлене завдання вдосконалення способу біомикроскопії дітям молодшого віку. Тому нами була розроблена оригінальна методика дослідження переднього відділу ока дитини на звичайній стаціонарній щілинній лампі, надаючи йому горизонтальне положення назване нами позою "рибки". Спосіб здійснюється у такий метод: мати тримає дитину лівою рукою на рівні грудної клітки фіксуючи при цьому обидві ручки пацієнта, а правою рукою притримує ноги дитини піднімаючи їх догори надаючи тулубу горизонтальне положення, що нагадує, навчання плаванню. Асистент лівою рукою встановлює підборіддя дитини на підставку щілинної лампи, а правою рукою фіксує голову до лобового обмежника при цьому великим пальцем своєї руки допомагає підняти верхнє повіко. Лікар, що виконує дослідження, лівою рукою опускає нижнє повіко, а правою рукою переміщає рукояткою щілинної лампи світлову смужку виконуючи біомікроскопічне дослідження кон’юнктиви, рогівки, передньої камери ока, райдужної оболонки, області зіниці, кришталика та склоподібного тіла в повному обсязі. Причинно-наслідкові зв'язки: № 1. 2. 3. Причина Наслідок Дає можливість виконувати біомікроскопію що дня, а при необхідності і кілька разів на день. Біомікроскопічне дослідження ока дитини проводять без застосування наркозу. Біомікроскопічне дослідження кон’юнктиви, рогівки, передньої камери ока, райдужної оболонки, області зіниці, кришталика й склоподібного тіла виконується в повному обсязі. Дослідження переднього відділу ока у дітей молодшого віку виконується на звичайній щілинній лампі. Таким чином, сукупність перерахованих відмітних ознак забезпечує досягнення якісного дослідження переднього відділу ока в дітей молодшого віку і виконання поставленого завдання, а також забезпечує переваги в порівнянні із прототипом. Конкретний приклад: Хворий С, 4міс. (історія хвороби №512108) був госпіталізований у дитяче відділення ДУ НДІ очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова з діагнозом: обидва ока - уроджена ускладнена катаракта. Стан очей при надходженні: Обидва ока - спокійні. Рогівка прозора. Передня камера рівномірна, волога прозора. Райдужна оболонка не змінена. Зіниця кругла в центрі, рів Гарантує правильний вибір тактики лікування в післяопераційному періоді. Не вимагає використання додатково дорогого обладнання. номірно розширюється мідриатиками до 6мм. Кришталики дифузно мутний. Рефлекс із очного дна не офтальмоскопується. Гострота зору OU = світловідчуття? (визначення більш точної гостроти зору ускладнена в зв'язку з віком дитини, 5міс.) ВОТ ОД=21,0мм.рт.ст. ВОТ ОС=22,0мм.рт.ст. Ультразвукова біометрія: ОД - 19,3мм., ОС - 19,1мм. У відділенні 17.09.2009. на ОД виконана операція : Факоаспірація уродженої ускладненої катаракти із ендокапсулярною імплантацією ІОЛ "Acrysof" SN60WF 26,0D із збереженням задньої капсули. Післяопераційний період протікав без ускладнень. 5 51332 Лікування в ОД інстилляції: дез. краплі, максидекс 5р/д. Парабульбарно: цефтріаксон №3, дексазон №4. Діпроспан по 0,2 №1. В/м цефтріаксон по 350 тис. № 3, внутрішньо лінекс протягом 5 днів. Під час всього післяопераційного періоду двічі на день проводився огляд переднього відділу правого ока методом біомікроскопії на щілинній лампі по запропонованій новій оригінальній методиці, що дозволило проводити правильну висококваліфіковану післяопераційну тактику лікування. Стан очей при виписці: Праве око - практично спокійне. Рогівка прозора, блискуча. Передня камера рівномірна, волога прозора. Зіниця кругла у центрі, вільно рухома. Псевдофакія, положення ІОЛ правильне, за ІОЛ прозора задня капсула. Рефлекс із очного дна чіткий рожевий. ВОТ пальпаторно в нормі. Гострота зору правого ока після операції реакція слідку Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 вання. (вік дитини 5міс., що не дає можливості вірогідно визначити зорові функції). Ліве око - як при надходженні. Гострота зору світловідчуття? За запропонованою методикою проведено дослідження в 159 дітей на 297 очах методом біомікроскопії на щілинній лампі по запропонованій новій оригінальній методиці, що дозволило вести правильну післяопераційну тактику лікування. У віддаленому періоді спостереження (2-6 місяців) у всіх хворих спостерігався стабільний оптичний і косметичний результат. Гострота зору зберігалася та підвищувалась. Аналізуючи отримані дані, слід зазначити, що клінічні випробування даного методу біомікроскопії на щілинній лампі підтверджують його істотні переваги в порівнянні відомими способами дослідження переднього відділу ока у молодшому дитячому віці. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601