Спосіб кесарева розтину з формуванням функціонально спроможного рубця на матці

Спосіб кесарева розтину з формуванням функціонально спроможного рубця на матці, що включає лапаротомію, розтин матки та вилучення плода, відновлення цілісності матки безперервним однорядним швом з подальшим ушиванням черевної порожнини, який відрізняється тим, що апоневроз разом з підшкірно-жировою клітковиною та 3 матки відновлюють однорядним безперервним швом за Реверденом. Матку повертають в черевну порожнину. Передню черевну стінку відновлюють зшиванням апоневрозу швом за Реверденом та шкіри окремими шовковими швами через великі інтервали, краї рани співставляють за методикою Данаті (Стрижаков А.Н. Кесарево сечение в современном акушерстве / А.Н. Стрижаков, В.А. Лебедев. - М.: Медицина, 1998. - С.303). Однак і цей спосіб маг недоліки - вірогідність утворення спайок між кишечником, сальником та тканинами розсіченої передньої черевної стінки; відділення тупфером сечового міхура призводить до утворення порожнини з формуванням інфільтратів в ділянці шва на матці; виведення матки в рану є травматичним та може спричиняти інфікування; відновлення цілісності матки однорядним безперервним швом за Реверденом - викликає ішемію тканин, що є передумовою формування функціонально неспроможного рубця. В основу даної корисної моделі поставлено завдання удосконалення способу кесарева розтину з формуванням функціонально спроможного рубця на матці шляхом модифікації, як методу виконання розтину, так і відновлення цілісності матки, що дозволить уникнути виникнення ускладнень під час операції та в післяопераційному періоді, а формування функціонально спроможного рубця надасть можливість жінці в подальшому народжувати фізіологічним шляхом. Поставлене завдання досягається тим, що в способі, що включає лапаротомію, розтин матки та вилучення плода, відновлення цілісності матки безперервним однорядним швом з подальшим ушиванням черевної порожнини, згідно з даною корисною моделлю, апоневроз разом з підшкірножировою клітковиною та м'язами розводять тупо, шляхом білатеральних тракцій, очеревину розсікають гостро зліва або справа від серединної лінії, поза проекцією розрізу передньої черевної стінки та ділянки проходження облітерованих сечового протоку та пупкової артерії, матку розсікають дугоподібно з пальцевим розведенням країв рани вверх без відсепарування міхурово-маткової складки та сечового міхура, матку в рану не виводять, цілісність матки відновлюють однорядним безперервним швом, синтетичним розсмоктуючим шовним матеріалом, з одночасним захватом 1/3 тканини міометрію та міхурово-маткової складки. Проведення кесарева розтину з виконанням даної послідовності дій та хірургічних прийомів, дозволяє уникнути ускладнення, а саме: розведення тупим шляхом апоневрозу разом з підшкірно-жировою клітковиною та м’язами (білатеральними тракціями) є менш травматичним та скорочує час втручання; розсічення очеревини гостро - зменшує розвиток спайок; дугоподібне розсічення матки - враховує форму матки і таким чином зменшує травматизацію судинних пучків; не виведення матки з рани - усуває можливість її інфікування та травматизації; відновлення матки однорядним безперервним швом, синтетичним розсмоктуючим шовним матеріалом, із захватом 1/3 тканин міометрію та одночасною перитонізацією міхуровоматковою складкою, формує функціонально спро 51400 4 можний рубець, що надає можливість жінці в подальшому народжувати фізіологічним шляхом. Спосіб виконується наступним чином Розсічення шкіри проводять дугоподібно по лінії надлобкової шкірної складки на 2-3см вище верхнього краю симфізу. По серединній лінії скальпелем роблять заглиблення в підшкірно-жировій клітковині до оголення апоневрозу, який надсікають скальпелем з обох сторін. Апоневроз захоплюють затискачами Кохера за верхній та нижній краї і піднімають вверх, тупим та гострим шляхом відсепаровують від прямих м'язів живота. Хірург одночасно з асистентом розводять підшкірножирову клітковину, апоневроз і прямі м’язи живота шляхом обережних білатеральних тракцій по лінії розтину шкіри. Очеревину розгинають гострим шляхом поза проекцією розрізу передньої черевної стінки і а ділянки проходження облітерованих сечового протоку та пупкових артерій по серединній лінії, як можна ближче до верхнього краю розрізу. В ділянці нижнього сегменту матки проводять дугоподібний розтин довжиною 3-4см без відсепаровки міхурово-маткової складки з наступним пальцевим розведенням країв рани дугоподібно вверх до 10-12см. Вилучають плід і виділяють послід. Матку в рану не виводять. Цілісність матки відновлюють однорядним безперервним швом синтетичним розсмоктуючим шовним матеріалом (вікрил) із захватом 1/3 тканини міометрію та з одночасною пери іонізацією міхурово-матковою складкою. Внутрішньо-венно вводять 5 ОД окситоцину та профілактично антибіотик широкого спектру дії. Пошарово зашивають передню черевну стінку безперервним швом з використанням шовного матеріалу - вікрил. На шкіру накладають шовкові шви. Приклад конкретного використання способу Вагітна С. 29 років. Діагноз: Вагітність 38-39 тижнів. Пологи перші термінові. Первинна слабкість пологової діяльності, яка не піддається медикаментозній корекції. Безводний період 6 годин. Розродження шляхом кесарева розтину за способом, який пропонують автори. Лапаротомія, дугоподібний розріз матки довжиною 3-4см без відсепарування міхурово-маткової складки та наступним пальцевим розведенням країв рани до 10-12см. Вилучено дитину та послід. Матку в рану не виводили. Відновлена цілісність матки однорядним безперервним швом синтетичним розсмоктуючим шовним матеріалом вікрил із захватом 1/3 тканини міометрію та з одночасною перитонізацією міхурово-матковою складкою. Внутрішньовенно введено 5 ОД окситоцину та 2,0г цефтріаксону. Пошарово зашита передня черевна стінка. Крововтрата - 450мл. Тривалість втручання 25хв., вилучення дитини на 2хв. Післяопераційний період без ускладнень, УЗ дослідження на третю добу післяопераційного рубця - розмір 16×10мм без ознак інфільтрації. Жінка з дитиною в задовільному стані виписана на 5 добу. За даним способом КР розроджено 52 жінки. Тривалість операції 24-28хв. Час вилучення плода 2-2,3хв. Післяопераційний період без ускладнень. 5 51400 Функціональна спроможність рубця на матці підтверджена у 8 жінок, які повторно народили фізіологічним шляхом. Таким чином, спосіб кесарева розтину з формуванням функціонально спроможного рубця на Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 матці рекомендується для впровадження за показанням в акушерських відділеннях пологових установ. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601