Спосіб паліативного лікування гігантських пухлин шкіри та м’яких тканин

Спосіб паліативного лікування гігантських пухлин шкіри та м'яких тканин, що включає висічення шкірного клаптя з пухлиною, який відрізняється тим, що перед висіченням шкірного клаптя здійс 3 Відомий спосіб видалення пухлин м'яких тканин [Злокачественные опухоли мягких тканей конечности и туловища / Трапезников Н.Н., Кныш И.Т., Клименков А.А., Косторыба И.М. - Киев: Здоров'я, 1981. - С.135-136], обраний за прототип, при виконанні якого використовують «широкі операційні розрізи, які дозволяють одержати велике операційне поле, необхідне для ретельної ревізії зони розташування пухлини та виконання надалі радикального висічення». Недоліком даного способу с виникнення під час виконання хірургічного втручання сильної кровотечі з судин шкіри, підшкірної клітковини та підлягаючих тканин, які живлять пухлину. Також недоліком даного способу є складність візуалізації краю пухлини в шкіри при грибоподібній формі росту новоутворення. Це може призвести до зміщення лінії розрізу та проведення її по пухлинній тканині, що не задовольняє вимогам абластики. Корисна модель вирішує завдання зменшення інтраопераційної кровотечі при видаленні гігантських пухлин шкіри та м'яких тканин, а також підвищення абластичності хірургічного втручання. Поставлене завдання вирішується тим, що перед висіченням шкірного клаптя здійснюють кріовплив на пухлину, зменшуючи її товщину на 1/3-1/4 первісного розміру, після чого здійснюють візуалізацію її краю, накладають восьмиподібні шви на шкіру та підшкірну клітковину навколо пухлини, відступивши від її краю на відстані 3-4см з відстанню між швами 2,0-2,5см, зав'язують лігатури накладених швів, розсікають шкіру між накладеними швами та краєм залишеної після кріодеструкції пухлини, а потім роблять висічення клаптя шкіри разом з підлягаючими тканинами і пухлиною, після чого здійснюють шкірну пластику вільним клаптем. Новим у заявленому способі є те, що хірургічне видалення пухлини здійснюють після зменшення її розмірів за допомогою кріодеструкції та після накладення восьмиподібних швів на шкіру і підшкірну клітковину навколо пухлини, а розсічення шкіри та підшкірної клітковини виконують розрізом, який облямовує пухлину, між восьмиподібними швами та її краєм. Сутність заявленого способу показана на Фіг.1-3. На Фіг.1 зображено послідовне положення кріоаплікатора під час кріовпливу на пухлину, де: 1 - пухлина; 2 - кріоаплікатор; 3 - шкіра. На Фіг.2 показана пухлина після кріовпливу та накладення восьмиподібних швів на шкіру і підшкірну клітковину зі стисненням судин підшкірної клітковини, де: 1 - пухлина; 3 - шкіра; 4 - підшкірна клітковина; 5 - судини підшкірної клітковини; 6 - восьмиподібні шви. На Фіг.3 пунктирною лінією показаний напрямок розсічення шкіри між краєм пухлини та восьмиподібними швами, де: 1 - пухлина; 3 - шкіра; 52401 4 6 - восьмиподібні шви. Спосіб здійснюють таким чином. Обробляють операційне поле розчином антисептиків. На пухлину 1 впливають кріоаплікатором 2. При цьому здійснюють стиснення тканини пухлини 1 кріоаплікатором 2 до 1/3-1/4 її вихідної товщини, послідовно переміщаючи його по поверхні пухлини 1 від периферії до центра. Контакт аплікатора 1 з пухлиною 2 зберігають до поширення зони заморожування на шкіру 3 за межі периметра основи пухлини. Після зменшення розмірів пухлини 1 під впливом кріоаплікатора 2 здійснюють візуалізацію її краю, після чого приступають до нового етапу, який попереджає кровотечу під час висічення пухлини, а саме - на шкіру 3 і підшкірну клітковину 4 із судинами, які проходять у ній 5, накладають восьмиподібні шви 6, відступивши від краю пухлини на відстань 3-4см. Зав'язують лігатури накладених восьмиподібних швів 6. При цьому настає повне стиснення просвіту судин 5, розташованих у підшкірній клітковині 4, лігатурами восьмиподібних швів 6. Розсікають шкіру 3 між накладеними восьмиподібними швами 6 і краєм залишеної після кріодеструкції пухлини 1. Роблять висічення клаптя шкіри 3 з підшкірною клітковиною 4 і підлягаючими тканинами разом з пухлиною 1. Після чого виконують шкірну пластику вільним клаптем за звичайною методикою. Приклад конкретного виконання способу. Хвора К., 40 років, госпіталізувалась у хірургічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру з діагнозом: саркома лівого стегна. Стан після висічення пухлини в лікарні за місцем проживання 2 місяці тому, рецидив захворювання. Стан після променевої терапії за місцем проживання в СОД - 40Гр. Під час госпіталізації - пухлина розмірами 40×30×35см розташовувалася у проекції лівого тазостегнового суглоба, мала грибоподібну форму з безліччю ділянок некрозу. Хвора самостійно не пересувається із-за величезних розмірів пухлини. У відділенні після передопераційної підготовки проведено комбіноване лікування за заявленим способом. Під загальним знеболюванням після обробки шкіри операційного поля 3разово розчином бетадину здійснили кріодеструкцію пухлини за допомогою апарата "КРІО-ПУЛЬС" ТУ-У 33.1-21577956-001-2001. При цьому виконали стиснення тканини пухлини кріоаплікатором до 1/3 її вихідного діаметра, послідовно переміщаючи його по поверхні пухлини. Контакт аплікатора з пухлиною зберігали до поширення зони заморожування на шкіру за межі периметра основи пухлини. Після зменшення розмірів пухлини під впливом кріоаплікатора візуалізували її краї. При цьому встановлено, що основа пухлини має максимальний діаметр 23см. Потім на шкіру та підшкірну клітковину з судинами, які проходять у ній, наклали 28 восьмиподібних швів, відступивши від краю пухлини на відстань 4см, при цьому відстань між швами склала 3,0-3,5см. Зав'язали лігатури накладених восьмиподібних швів, які повністю стиснули просвіт судин, розташованих у підшкірній клітковині. Розсікли шкіру між накладеними восьмиподібними швами та краєм залишеної після кріодеструкції пухлини. Здійснили висічення клаптя шкіри з підш 5 52401 кірною клітковиною та підлягаючими тканинами разом з пухлиною, виконали шкірну пластику вільним клаптем за звичайною методикою. Післяопераційний період протікав рівно. Хвора виписана на 14 добу на амбулаторне лікування за місцем проживання. Оглянута через 1 місяць, ходить без сторонньої допомоги, відзначає задовільну якість життя. Перевагою заявленого способу є запобігання виникнення сильної кровотечі під час операції за рахунок стиснення судин шкіри та підшкірної пере Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 вагою заявленого способу є можливість візуалізації краю пухлини перед розсіченням шкіри, що досягається її попередньою кріодеструкцією і виключає проведення розрізу по пухлинній тканині. Таким чином, поліпшення ефективності паліативного лікування гігантських пухлин шкіри та м'яких тканин забезпечують за рахунок сукупності і послідовності нових прийомів. За заявленим способом виконано 3 операції у хворих з пухлинами від 20 до 45см у максимальному діаметрі. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601