Спосіб прогнозування ускладнень у хворих з хронічною серцевою недостатністю та визначення тактики ведення хворих

Спосіб прогнозування ускладнень у хворих з хронічною серцевою недостатністю та визначення тактики ведення хворих, що передбачає проведення клінічно-лабораторного дослідження хворих та опитування хворих за показниками, які стосуються фізичного стану досліджуваного, присвоєння рівня кожному визначеному показнику і проведення підрахунку загальної кількості балів, який відрізняється тим, що дослідження хворих здійснюють за показниками: вміст холестерину в сироватці крові, вміст сечової кислоти в сироватці крові, кількість лімфоцитів в периферичній крові, розмір лівого передсердя, концентрація гемоглобіну в периферичній крові, частота серцевих скорочень в спокої, кліренс креатиніну, дистанція шестихвилинної ходи, наявність хронічної серцевої недостатності на фоні ішемічної хвороби серця, наявність стенокардії, наявність супутньої артеріальної гіпертензії, наявність перенесеного інфарк U 2 (19) 1 3 та летального кінця у хворих із хронічною серцевою недостатністю. Відомий спосіб прогнозування ускладнень та летального кінця у хворих з хронічною серцевою недостатністю (див. RU №2191544, МПК А61В8/00, дата публікації 2002.10.27.) який передбачає проведення ехокардіографії за стандартною методикою, вимір на вдиху та видиху в фазі діастоли розмір лівого передсердя (ЛП) та кінцеводіастолічний розмір (КДР) лівого шлуночка, розрахунок передсердно-шлуночкового співвідношення, а далі за математичною формулою розрахунок прогностичного індексу. Недоліком зазначеного способу є те, що даний спосіб має обмежене використання - лише у хворих з діастолічною формою серцевої недостатності, передбачає використання лише двох ехокардіографічних показників (розмір лівого передсердя та кінцево-діастолічний розмір лівого шлуночка), не враховує найважливіші клініко - функціональні та електрокардіографічні показники стану хворого, без яких неможлива адекватна оцінка важкості перебігу ХСН. В основу даної корисної моделі поставлене завдання удосконалення способу прогнозування ускладнень у хворих з хронічною серцевою недостатністю та визначення тактики ведення хворих, в якому шляхом застосування нових дій, клініколабораторних та інструментальних показників і нового способу визначення ймовірності летального кінця та сприятливого перебігу ХСН підвищується прогностична значимість способу. Для реалізації зазначеного завдання спосіб прогнозування ускладнень у хворих з хронічною серцевою недостатністю та визначення тактики ведення хворих, передбачає проведення клінічнолабораторного дослідження хворих та опитування хворих за показниками, які стосуються фізичного стану досліджуваного, присвоєння рівня кожному визначеному показнику і проведення підрахунку загальної кількості балів. Новим у способі є те, що дослідження хворих здійснюють за показниками: вміст холестерину в сироватці крові, вміст сечової кислоти в сироватці крові, кількість лімфоцитів в периферичній крові, розмір лівого передсердя, концентрація гемоглобіну в периферичній крові, частота серцевих скорочень в спокої, кліренс креатиніну, дистанція шестихвилинної ходи, наявність хронічної серцевої недостатності на фоні ішемічної хвороби серця, наявність стенокардії, наявність супутньої артеріальної гіпертензії, наявність перенесеного інфаркту міокарда, стать, вік, далі проводять присвоєння рівня кожному зазначеному показнику за двобальною шкалою, а саме вміст холестерину в сироватці крові менший або рівний 3,5 ммоль/л - 1 бал, вміст сечової кислоти в сироватці крові більший або рівний 600 мкмоль/л - 1 бал, кількість лімфоцитів в периферичній крові менша або рівна 20% 52584 4 1 бал, розмір лівого передсердя більший або рівний 4,6см -1 бал, концентрація гемоглобіну в периферичній крові менша або рівна 120г/л - 1 бал, частота серцевих скорочень в спокої більша або рівна 80уд/хв. -1 бал, клубочкова фільтрація нирок менша або рівна 60мл/хв -1 бал, дистанція шестихвилинної ходи менше 220 метрів - 1 бал, ішемічне походження хронічної серцевої недостатності - 1 бал, наявність стенокардії - 1 бал, наявність супутньої артеріальної гіпертензії - 1 бал, наявність перенесеного інфаркту міокарда - 1 бал, стать жіноча - 1 бал, вік старший 60 років - 1 бал, а, після проведення підрахунку загальної кількості балів та при отриманій кількості балів 7 та більше вважають стан хворого критичним, а досліджуваного таким, що потребує негайного стаціонарного лікування, при отриманій кількості балів в межах від 4 до 6, вважають досліджуваного - таким, що потребує подальшого спеціалізованого обстеження а при отриманій кількості балів менше 4 досліджуваного - таким, що потребує постійного амбулаторного нагляду. Використання зазначених нових дій, нових показників і нового способу визначення рівнів розладу та відповідно визначення ймовірності сприятливого і несприятливого перебігу хвороби забезпечує підвищення прогностичної значимості способу та забезпечує підвищення визначеності тактики ведення пацієнтів ХСН III ФК за NYHA. Спосіб ілюструється прикладами його застосування. В наведених у Таблиці 1 прикладах застосування способу у зазначених досліджуваних проводили клінічно-лабораторного дослідження та опитування за наведеними в Таблиці 1 показниками, присвоювали рівень кожному визначеному показнику за двобальною шкалою, а саме вміст холестерину в сироватці крові менший або рівний 3,5 ммоль/л - 1 бал, вміст сечової кислоти в сироватці крові більший або рівний 600 мкмоль/л - 1 бал, кількість лімфоцитів в периферичній крові менша або рівна 20% - 1 бал, розмір лівого передсердя більший або рівний 4,6см - 1 бал, концентрація гемоглобіну в периферичній крові менша або рівна 120г/л - 1 бал, частота серцевих скорочень в спокої більша або рівна 80уд/хв. - 1 бал, клубочкова фільтрація нирок менша або рівна 60мл/хв - 1 бал, дистанція шестихвилинної ходи менше 220 метрів - 1 бал, ішемічне походження хронічної серцевої недостатності - 1 бал, наявність стенокардії - 1 бал, наявність супутньої артеріальної гіпертензії 1 бал, наявність перенесеного інфаркту міокарда 1 бал, стать жіноча - 1 бал, вік старший 60 років - 1 бал, а, після проведення підрахунку загальної кількості балів і проводили підрахунок загальної кількості балів. Результати проведених досліджень у прикладах, наведені в Таблиці 1. 5 52584 6 Таблиця 1 Рівень показника в прикладах Висновки вміст холес- вміст кільроз-мір конЧСС Клубоч- дистан- наяв- наяв- наяв- наяв- стать вік Сума Рівень терину сечової кість лівого пе- центра-ція в кова філь- ція 6- ність ність ність ність показрозладу Хворі кислоти лімфо- редсердя гемоглобіну спокої трація хв. ІХС стено- супут- перенесеників цитів нирок ходи кардії ньої ного ІМ АГ Нагальна потр П.П.В. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 стац. лікуван(57 р.) ня Нагальна потр Г.З.П. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 13 стац. лікуван(50 р.) ня Нагальна потр О.А.І. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 12 стац. лікуван(54 р.) ня Нагальна потр Ч.А.І. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 10 стац. лікуван(50 р.) ня Нагальна потр Л.В.Н. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 11 стац. лікуван(38 р.) ня Нагальна потр Г.С.А. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 9 стац. лікуван(46 р.) ня Нагальна потр Щ.М.Н. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 8 стац. лікуван(45 р.) ня Нагальна потр П.Л.В. 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 7 стац. лікуван(38 р.) ня Потр. поЯ.О.Т. 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 6 дальш. спец, (34 р.) обстеж. Потр. поP.M.I. 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 5 дальш. спец, (47 p.) обстеж. Потр. поЗ.О.Т. 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 4 дальш. спец, (60 р.) обстеж. В.Ю.С. Амбулаторне 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 (51 р.) спостереження А.А.П. Амбулаторне 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 (47 р.) спостереження Г.Л.К. Амбулаторне 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (49 р.) спостереження Як показують результати застосування способу в прикладах, внаслідок застосування нових ознак способу з'являється можливість отримати додаткову інформацію про стан пацієнта за досить короткий проміжок часу, що дозволить призначити Комп’ютерна верстка М. Ломалова цілеспрямоване додаткове обстеження та скоротить витрати часу і коштів на неефективне лікування і тим самим підвищить якість надання медичної допомоги. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601