Спосіб ручної асистенції у хворих на цироз печінки з кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка

Спосіб ручної асистенції у хворих на цироз печінки з кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка шляхом створення отвору для введення руки хірурга до осередку захворювання, який відрізняється тим, що отвір створюють розтином на 2-3см шкіри нижче мечоподібного відростка довжиною 6-8см, розсікають підшкірножирову клітковину, а потім апоневроз, на який накладають 2 ряди кисетних швів, кінці яких зав'язують в верхньому і нижньому кінцях рани на бантик. (19) (21) u201002602 (22) 09.03.2010 (24) 27.09.2010 (46) 27.09.2010, Бюл.№ 18, 2010 р. (72) ТУТЧЕНКО МИКОЛА ІВАНОВИЧ, РУДИК ДІАНА ВІТАЛІЇВНА, КЛЮЗЬКО ІВАН В'ЯЧЕСЛАВОВИЧ, ІСКРА НАТАЛІЯ ІВАНІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМЕНІ П.Л. ШУПИКА 3 Фіг.2 - Кінцевий етап формування отвору для ручної асистенції. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням є забезпечення можливості проведення складних хірургічних втручань при спрощеному доступі до осередку захворювання. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД), можуть бути наведені нижче приклади. Приклад 1. Хвора Ч.. 61 років, історія хвороби №25844, поступила в І хірургічне відділення КМКЛШМД 09.Х.2009р., через 12 годин від початку кровотечі з варікозно розширених вен (ВРВ) стравоходу. Після обстеження хворій встановлено діагноз: цироз печінки алкогольної етіології ст. В Child-Pugh. С-м портальної гіпертензії. ВРВ стравоходу II ступеню. ШКК, асцит. Грижа стравохідного отвору діафрагми. В анамнезі 3 рецидиви кровотеч з ВРВ стравоходу. 15.Х.2009 року хворій проведено лапароскопічно-асистоване оперативне втручання, яке передбачало кліпування селезінкової артерії, літування лівої шлункової артерії та гілок лівої шлункової вени, електрокоагуляцію коротких шлункових судин, циркулярну апаратну трансекцію стравоходу в ділянці езофагокардіального переходу з фундоплікацією по Нісену. На початку операції з метою створення мінілапаротомного доступу для ручної асистенції, що включало розріз нижче мечоподібного відростку на 2-3см шкіри, підшкірно-жирової клітковини, а також апоневроза довжиною 7см, з накладанням двох кисетних швів, які зав'язувались у верхньому та нижньому кутах апоневрозу, що в подальшому створювало умови для вільної маніпуляції рукою хірурга в черевній порожнині і утримувало карбоксіперітонеум під час операції. Тривалість оперативного втручання склала 2,5 години. Післяопераційних ускладнень виявлено не було. Післяопераційна рана зажила per prima. Хвора виписана з стаціонару в задовільному стані на 8 добу післяопераційного періоду. Приклад 2. Хворий P., 65 років, історія хвороби №26304 госпіталізований в КМКЛШМД 14.10.09 із діагнозом: цироз печінки (алкогольний) ст. С Child 53073 4 Pugh, портальна гіпертензія. ВРВ стравоходу ІІ-Ш ступень, портогіпертензивна гастропатія, ШКК. Спленомегалія. Гіперспленізм. ІХС. Коронарокардіосклероз, СН І ст. Хворий поступив з клінікою шлунково-кишкової кровотечі. Виконано обстеження: фіброгастродуоденоскопія - виявлено кровотечу з ВРВ стравоходу. При виконанні оперативного втручання використано запропонований авторами спосіб: з метою утримання карбоксіперітонеума робимо розріз шкіри та підшкірно-жирової клітковини, а також апоневрозу по середній лінії живота нижче на 2-3см від мечоподібного відростка, розміром 6-7см, потім на апоневроз накладається два кисетних шва, які розташовані один від одного на відстані 1-1,5см і зав'язують на бантик в нижньому та верхньому кутах рани після введення руки хірурга в черевну порожнину. Дана методика дає змогу виконувати необхідні маніпуляції рукою, не втрачаючи пневмоперітонеум. Далі хворому виконано лапароскопічно-асистоване оперативне втручання, яке передбачало кліпування селезінкової артерії, літування лівої шлункової артерії та вени, кліпування коротких шлункових вен, трансакцію стравоходу з фундоплікацією по Нісену. Тривалість оперативного втручання склала 3 години 20 хвилин. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Післяопераційна рана зажила per prima. Хворий виписаний на 7 день післяопераційного періоду у задовільному стані. Таким чином експериментрально-клінічна апробація заявляємого способу дозволяє забезпечити широке впровадження лапароскопічноасистоване втручання, так як зберігає переваги малоінвазивної хірургії, що є дуже суттєвим для хворого, а запропонований спосіб виконання мінілапаротомного доступу з двома кисетними швами для ручної асистенції простий у виконанні і за рахунок ручної асистенції дозволяє проводити складні хірургічні втручання, при цьому не втрачаючи карбоксіперітонеум. Література: 1. Litynski G.S. Endoscopic Surgery: The History, the Pioneers//World J. Surg.-1999. -Vol 23, №8. -P. 745-753. 5 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 53073 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601