Спосіб лікування хворих на місцевопоширений рак прямої кишки

Спосіб лікування хворих на місцевопоширений рак прямої кишки шляхом застосування гамма-опромшення на фоні полірадюмодифікацм, який відрізняється тим, що для цього використовується ендолімфатична інфузія 5-фторурацилу, інгаляція синглетнокисневої суміші та сорбційна дезінтоксикація організму Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології і використовується для лікування хворих на місцевопоширений рак прямої кишки У хворих на рак прямої кишки при ознаках поширення процесу за межі органу на сусідні тканини та органи проведення радикального хірургічного лікування стає неможливим Серед відомих способів, спрямованих на досягнення регресії новоутворів, що дає надію на проведення радикального хірургічного лікування, в сучасній КЛІНІЧНІЙ онкопроктологм застосовуються променева терапія з використанням радюмодифікаторів та регіональна внутріартеріальна моно- та поліхімютерапія Проте всі ці методи або не дозволяють досягнути бажаного результату, технічно досить складні або супроводжуються зростанням частоти та важкості ускладнень - мієлодепресм, ректитів, циститів, тощо Як найближчий за технічною суттю прототип нами вибраний спосіб лікування місцевопоширеного раку прямої кишки при застосуванні гаммаопромшення на фоні тривалої 17-годинноі довенноі інфузм 5-фторурацилу, який проводився у 70 хворих (Б А Бердов, А Ф Цыб, Н И Юрченко/ Диагностика и лечение рака прямой кишки, Москва, 1986, 272с) У 53 (75 7%) хворих було досягнуто ефекту, достатнього для планування виконання оперативного втручання Однак, крім позитивного терапевтичного ефекту, у значної частини пацієнтів спостерігалися виражені загальні (54 2%) та місцеві (71 4%) променеві реакції, мієлосупресія, посилювалася метаболічна інтоксикація організму, а також відмічено зростання частоти післяопера ційних ускладнень Тому даний метод не знайшов застосування у медичній практиці Для усунення вказаних недоліків нами поставлено завдання досягнення регресії новотворів без зростання частоти місцевих та загальних реакцій, а також погіршання перебігу післяопераційного періоду Технічний результат досягається 2-3-х годинною ендолімфатичною інфузією 5-ФУг почергово через день з сеансами дистанційного гаммаопромшення, а безпосередньо перед кожним сеансом ПТ хворому за допомогою апарату Valkion проводиться інгаляція синглетно-кисневої суміші В дні проведення сеансів опромінення хворі також приймають ентеросорбент «Белосорб П» Спільними ознаками прототипу та способу, що заявляється є застосування гамма-опромшення та введення цитостатика 5-фторурацилу А відрізняється від прототипу він тим, що для цього використовується не довенна, а ендолімфатична інфузія 5фторурацилу, інгаляція синглетно-кисневої суміші та сорбційна дезінтоксикація організму Створено спосіб лікування при якому гаммаопромшення проводиться на фоні інгаляції синглетно-кисневої суміші, що приводить до посилення радюуражуваності пухлинних клітин, а токсичні метаболіти адсорбуються за допомогою ентеросорбента"Белосорб П" Методика лікування хворих на місцевопоширений рак прямої кишки Крок 1 (підготовчий етап) • Проведення фізикального та КЛІНІКО ю о C O Ю 53075 інструментального обстеження хворого • Виготовлення анатомічно-топографічної карти поперечного зрізу тазу на рівні пухлини • Складання дозиметричного плану опромінення Крок 2 (етап проведення катетеризації лімфатичних судин та ендолімфатичної інфузм 5фторурацилу) • В області верхньої третини стегна по медіальній поверхні під місцевою анестезією 0 5% розчином новокаїну проводиться розріз шкіри та підшкірної клітковини довжиною Зсм, виділяються лімфатичні судини, проводиться їх катетеризація пункційним способом ПОЛІВІНІЛОВИМ катетером, на краї рани накладають вузлові шви • 0 75г 5-фторурацилу розводять у 20мл 0 9% NaCI, флакон з цим розчином розташовують на стояку для проведення інфузій на висоті 1 6 - 1 7м і за допомогою стандартної системи для інфузійної терапії приєднують до ендолімфатичного катетера • Інфузію розчину проводять зі швидкістю 6 8кр за хвилину Крок 3 (етап проведення сеансу синглетнокисневої терапії) • За ЗОхв до початку проведення сеансу променевої терапії хворому проводиться інгаляція синглетно-кисневої суміші протягом 7хв • Робиться перерва 5хв • Проводиться повторна інгаляція синглетнокисневої суміші протягом 7хв Крок 4 (етап проведення дистанційного гамма-опромшення) • Проводиться укладка хворого на спеціальному столі гамма-терапевтичного апарату • Проводиться дистанційне опромінення хворого разовою осередковою дозою 4гр Крок 5 (етап проведення сорбційної дезінтоксикації) • Зранку, безпосередньо після завершення сеансу опромінення та ввечері хворий випиває по 4 болюси ентеросорбенту "Белосорб П" Крок 6 (етап проведення попередньої оцінки ефективності антибластомної терапії) • Вказані вище ендолімфатичні інфузм 5фторурацилу та сеанси опромінення на фоні СКТ з застосуванням ентеросорбентів проводяться почергово через день протягом 3-х тижнів • Після завершення курсу проводиться фізикальне обстеження хворого, клініко-лабораторні тести та ректороманоскопія Крок 7 (етап проведення остаточної оцінки ефективності антибластомної терапії) • Після 3-4-Х тижневої перерви необхідної для реалізації ефекту антибластомної терапії проводиться фізикальне обстеження хворого, КЛІНІКОлабораторні тести, ректороманоскопія та проктографія • При задовільному терапевтичному ефекті проводиться оперативне втручання Запропонований спосіб лікування апробований в Івано-Франківському обласному онкодиспансері і підтверджується нижче наведеними прикладами конкретного виконання приклад №1 - проведення гамма-опромшення на фоні попередньої інгаляції синглетно-кисневої суміші з застосуванням ентеросорбентів у хворих на місцево-поширений рак прямої кишки, Приклад №2 - приклад застосування традиційної методики опромінення Приклад конкретного виконання №1 Хворий Баранович Степан Федорович, 1933р н , житель с Блюдники, Галицького району, Івано-Франківської області поступив у ІваноФранківський обонкодиспансер 19 02 01 року за направленням Галицької районної ПОЛІКЛІНІКИ (історія недуги 638/01) Діагноз при направленні Рак нижньоампулярного відділу прямої кишки T4NxM0 Кл гр II При огляді - загальний стан хворого відносно задовільний, шкірні покриви та видимі слизові блідуваті, дихання в легенях везикулярне, тони серця ритмічні, живіт при пальпації м'який, чутливий в ЛІВІЙ здухвинній ДІЛЯНЦІ, при ректальному огляді на відстані Зсм від сфінктера циркулярна пухлина, рухомість її по відношенню до підлеглих тканин значно обмежена, при проведені 20 02 01 ректороманоскопм на відстані Зсм від сфінктера просвіт кишки циркулярно звужений, пройти вище звуження не вдається, проведена біопсія новоутвору, 21 03 01 виконана ірригоскопія, проктографія в 2-х проекціях, на відстані Зсм від сфінктера виявлено циркулярний дефект наповнення протяжністю 7см Результат патпстолопчного дослідження бюптату №3710-3 - помірно диференційована аденокарцинома КЛІНІЧНИЙ діагноз Помірно диференційована аденокарцинома нижньоампулярного відділу прямої кишки T4NxM0 Кл гр II Хворому проведено курс ендолімфатичної хіміотерапії 5-фторурацилом (разова доза 0 75г, сумарна - 6 75г) почергово через день з сеансами дистанційної гамма-терапії (разова осередкова доза 4Гр, сумарна - ЗбГр), за ЗОхв перед кожним сеансом опромінення хворому проводилася інгаляція синглетно-кисневої суміші протягом 14хв (з п'ятихвилинним інтервалом) за допомогою апарата для синглетно-кисневої терапії Valkion В ці дні хворий також приймав ентеросорбент "Белосорб П" виробництва Інституту експериментальної патологи, онкології та радіобіології їм Р Є Кавецького НАН України по 4 болюси зранку, безпосередньо після завершення сеансу опромінення та ввечері При проведенні антибластомної терапії в даному режимі спостерігалося зниження частоти тенезмів та КІЛЬКОСТІ кров'янистих домішок у випорожненнях, а мієлодепресм, явищ променевого ректиту або циститу не відмічалося При повторному поступленні хворого 24 04 01 на відстані близько 3-х см від сфінктера по задній півкружності прямої кишки визначався тільки звиразкований дефект слизової до 4см в діаметрі, регресія новоутвору складала близько 70% ЗО 04 01 хворому виконана операція черевно-промежинна екстирпація прямої кишки, технічних ускладнень при її проведенні не спостерігалося, при патпстолопчному дослідження макропрепарату знайдено тільки окремі дистрофічне змінені пухлинні клітини Післяопераційний період перебігав без ускладнень Таким чином, використання в комплексному лікуванні місцево-поширеного раку прямої кишки нового способу передопераційної антибластомної 53075 терапії - проведення опромінення на фоні інгаляції синглетно-кисневої суміші та сорбційної дезінтоксикації організму дозволило уникнути мієлодепресм та місцевих ускладнень, досягти вираженої регресії новоутвору та девіталізацм пухлинних клітин Приклад конкретного виконання №2 Хворий Антонюк Федір Михайлович, 1938 року народження, житель с Кунисівці, Городенківського р-ну, Івано-Франківської області поступив на стаціонарне лікування в Івано-Франківський ООД 15 06 2001 року по направленню обласної клінічної лікарні (історія хвороби №2180/01) Діагноз при направленні Рак середньоампулярного відділу прямої кишки T4NxM0 Кп гр П При поступленні скарги на тенезми, слизистокров'янисті домішки у випорожненнях При огляді - загальний стан хворого відносно задовільний, шкірні покриви та видимі слизові блідуваті, дихання в легенях везикулярне, тони серця ритмічні, живіт при пальпації м'який, чутливий в ЛІВІЙ здухвинній ДІЛЯНЦІ, при ректальному огляді на відстані 6см від сфінктера циркулярна пухлина, рухомість її по відношенню до підлеглих тканин значно обмежена, при проведені 20 06 01 ректороманоскопм на відстані 7см від сфінктера просвіт кишки циркулярко звужений, пройти вище звуження не вдається, проведена біопсія новоутвору, 21 03 01 виконана ірригоскопія, проктографія в 2-х проекціях, на відстані 7см від сфінктера виявлено циркулярний дефект наповнення протяжністю 6см Результат патпстолопчного дослідження бюптату №3600-01 - помірнодиференційована аденокарцинома КЛІНІЧНИЙ діагноз Помірнодиференційована аденокарцинома серед ньоампулярного відділу прямої кишки T4NxM0 Кп гр II Хворому проведено курс дистанційної гамматерапії (разова осередкова доза ЗГр, сумарна 42Гр) При проведенні антибластомної терапії в даному режимі суттєвого спостерігалося виникли явища променевого ректиту При повторному поступленні хворого 06 08 01 на відстані близько 8см від сфінктера просвіт кишки циркулярне звужений, регресія новоутвору складала близько 30% 15 08 01 хворому виконана операція черевноанальна резекція прямої кишки, спостерігалися технічні труднощі при виділенні передньої стінки прямої кишки, при патпстолопчному дослідження макропрепарату значна КІЛЬКІСТЬ життєздатних пухлинних клітин В післяопераційному періоді сечоміхурева нориця Як засвідчує наведені дані, традиційні підходи до лікування місцевопоширеного раку прямої кишки недостатньо ефективні, супроводжуються розвитком до-та після операційних ускладнень Приведені приклади свідчать про можливість здійснення винаходу в будь-якому спеціалізованому онкологічному закладі і його перваги над існуючими способами лікування хворих на місцевопоширений рак прямої кишки ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24